Аудиограмма слуха: показания к проведению аудиометрии, методы исследования, расшифровка таблицы

Как расшифровать аудиограмму — подробное руководство от врача

Аудиограмма слуха: показания к проведению аудиометрии, методы исследования, расшифровка таблицы

Сегодня мы разбираемся, как расшифровать аудиограмму. В этом нам помогает Светлана Леонидовна Коваленко — врач высшей квалификационной категории, главный детский сурдолог-оториноларинголог Краснодара, кандидат медицинских наук.

Краткое изложение

Статья получилось большой и подробной — чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, надо сначала познакомиться с основными терминами аудиометрии и разобрать примеры. Если у вас нет времени долго читать и разбираться в деталях, в карточке ниже — краткое изложение статьи.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Она помогает диагностировать нарушения слуха.

На аудиограмме две оси: горизонтальная — частота (количество звуковых колебаний в секунду, выражается в герцах) и вертикальная — интенсивность звука (относительная величина, выражается в децибелах).

На аудиограмме отмечается костная проводимость (звук, который в виде вибраций доходит до внутреннего уха через кости черепа) и воздушная проводимость (звук, который достигает внутреннего уха обычным путём — через наружное и среднее ухо).

При аудиометрии пациенту подают сигнал разной частоты и интенсивности и отмечают точками величину минимального звука, который слышат пациент. Каждая точка показывает минимальную интенсивность звука, при которой пациент слышит на конкретной частоте. Соединив точки, получаем график, а точнее, два — один для костного звукопроведения, другой — для воздушного.

Норма слуха — когда графики лежат в диапазоне от 0 до 25 дБ. Разница между графиком костного и воздушного звукопроведения называется костно-воздушным интервалом.

Если график костного звукопроведения в норме, а график воздушного лежит ниже нормы (присутстувет костно-воздушный интервал), это показатель кондуктивной тугоухости.

Если график костного звукопроведения повторяет график воздушного, и оба лежат ниже нормального диапазона, это говорит о сенсоневральной тугоухости. Если чётко определяется костно-воздушный интервал, и при этом оба графика показывают нарушения, значит, тугоухость смешанная.

Основные понятия аудиометрии

Чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, сначала остановимся на некоторых терминах и самой методике аудиометрии.

У звука две основные физические характеристики: интенсивность и частота.

Интенсивность звука определяется силой звукового давления, которое у человека весьма вариабельно. Поэтому для удобства принято пользоваться относительными величинами, такими как децибелы (дБ) — это десятичная шкала логарифмов.

Частоту тона оценивают количеством звуковых колебаний в секунду и выражают в герцах (Гц). Условно диапазон звуковых частот делят на низкие — ниже 500Гц, средние (речевые) 500−4000Гц и высокие — 4000Гц и выше.

Аудиометрия — это измерение остроты слуха. Эта методика субъективна и требует обратной связи с пациентом. Исследующий (тот, кто проводит исследование) при помощи аудиометра подаёт сигнал, а исследуемый (слух которого исследуют) даёт знать, слышит он этот звук или нет. Чаще всего для этого он нажимает на кнопку, реже — поднимает руку или кивает, а дети складывают игрушки в корзину.

Существуют различные виды аудиометрии: тональная пороговая, надпороговая и речевая.

На практике наиболее часто применяется тональная пороговая аудиометрия, которая определяет минимальный порог слуха (самый тихий звук, который слышит человек, измеряемый в децибелах (дБ)) на различных частотах (как правило, в диапазоне 125Гц — 8000 Гц, реже до 12 500 и даже до 20 000 Гц). Эти данные отмечаются на специальном бланке.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Эти ощущения могут зависеть как от самого человека, его общего состояния, артериального и внутричерепного давления, настроения и т. д., так и от внешних факторов — атмосферных явлений, шума в помещении, отвлекающих моментов и т. д.

Как строится график аудиограммы

Для каждого уха раздельно измеряют воздушную проводимость (через наушники) и костную проводимость (через костный вибратор, который располагают позади уха).

Воздушная проводимость — это непосредственно слух пациента, а костная проводимость — слух человека, исключая звукопроводящую систему (наружное и среднее ухо), её ещё называют запасом улитки (внутреннего уха).

Костная проводимость обусловлена тем, что кости черепа улавливают звуковые вибрации, которые поступают ко внутреннему уху. Таким образом, если имеется препятствие в наружном и среднем ухе (любые патологические состояния), то звуковая волна достигает улитки благодаря костной проводимости.

Бланк аудиограммы

На бланке аудиограммы чаще всего правое и левое ухо изображены раздельно и подписаны (чаще всего правое ухо слева, а левое ухо справа), как на рисунках 2 и 3.

Иногда оба уха отмечаются на одном бланке, их различают либо цветом (правое ухо всегда красным, а левое — синим), либо символами (правое кругом или квадратом (0—0—0), а левое — крестом (х—х—х)).

Воздушную проводимость всегда отмечают сплошной линией, а костную — прерывистой.

По вертикали отмечают уровень слуха (интенсивность стимула) в децибелах (дБ) с шагом в 5 или 10 дБ, сверху вниз, начиная от −5 или −10, а заканчивая 100 дБ, реже 110 дБ, 120 дБ.

По горизонтали отмечаются частоты, слева направо, начиная от 125 Гц, далее 250 Гц, 500Гц, 1000Гц (1кГц), 2000Гц (2кГц), 4000Гц (4кГц), 6000Гц (6кГц), 8000Гц (8кГц) и т. д., могут быть некоторые вариации.

На каждой частоте отмечается уровень слуха в децибелах, потом точки соединяют, получается график. Чем выше график, тем лучше слух.

Как расшифровать аудиограмму

При обследовании больного в первую очередь необходимо определить топику (уровень) поражения и степень слуховых нарушений. Правильно выполненная аудиометрия даёт ответ на оба этих вопроса.

Патология слуха может быть на уровне проведения звуковой волны (за этот механизм отвечает наружное и среднее ухо), такую тугоухость называют проводниковой или кондуктивной; на уровне внутреннего уха (рецепторный аппарат улитки), данная тугоухость является сенсоневральной (нейросенсорной), иногда бывает сочетанное поражение, такую тугоухость называют смешанной. Крайне редко встречаются нарушения на уровне слуховых проводящих путей и коры головного мозга, тогда говорят о ретрокохлеарной тугоухости.

Источник: http://eu-max.ru/blog/audiogram/

Аудиограмма слуха: что это такое, норма, расшифровка

Аудиограмма слуха: что это такое, норма, расшифровка

Аудиограмма – это графическое изображение способности человека слышать звуки разных частот. Исследование, результатом которого является аудиограмма, называют аудиометрией. Пройти данную диагностическую процедуру можно в больницах, специализирующихся на проблемах слуха, у врача-аудиолога.

Оглавление: Что такое аудиограмма Как делается аудиограмма Аудиометрия у детей Аудиометрия: нормы Какие заболевания можно выявить с помощью аудиометрии

Основные показания для проведения аудиометрии:

  • снижение слуха;
  • частые воспаления уха у детей;
  • отосклероз (постепенное заполнение внутреннего уха костной тканью);
  • патологические состояния среднего уха у людей любого возраста;
  • профилактический медицинский осмотр (для некоторых профессий);
  • необходимость подбора слухового аппарата.

Что такое аудиограмма

Аудиограмма – это график, созданный в системе координат, в которой по горизонтали отмечены частоты звука, а по вертикали – пороги слышимости (величины звукового давления, то есть громкость звука). Для каждого уха составляется отдельная аудиограмма. График правого уха обычно рисуется красным цветом, а точки пересечения частот и громкости – крестиками, левого – синим цветом и кружочками соответственно. 

Чтобы получить более полную картину о состоянии слуха пациента, врачи проверяют и  воздушную, и костную проводимость звука.

Воздушная проводимость отображает прохождение звука обычным путем (через ухо), костная – через мягкие ткани и кости черепа, минуя слуховой проход и среднее ухо. По каждой из них составляется график.

Причем воздушная проводимость обозначается непрерывной линией, костная – пунктиром.

Как делается аудиограмма

Пациент с направлением на аудиометрию приходит к врачу на назначенное время. Готовиться к данному исследованию не надо. Перед началом диагностической процедуры пациенту обязательно проводится отоскопия – осмотр уха.

Если наружное и среднее ухо, а также барабанная перепонка находятся в нормальном состоянии, начинается аудиометрия. В случае нахождения в ушах серных пробок, сначала следует удалить их, а потом уже продолжать обследование.

Для проверки воздушной проводимости пациенту надевают наушники, костной – вибрирующий аппарат на участки за ушами. Сначала проверяют, как слышит человек звуки стандартных частот, затем, если есть необходимость, в расширенном частотном диапазоне (от 125 до 20 тыс. Гц).

Через наушники или вибрирующее устройство компьютером поочередно подаются звуки разной частоты и интенсивности. Задача пациента во время исследования – нажимать на специальную кнопку или говорить врачу, когда будет отчетливо расслышан звук. Каждый сигнал, который передает обследуемый, компьютер запоминает, а потом преобразует в графики – аудиограммы.

В целом вся процедура аудиометрии длится около 30 минут. Она не вредна для здоровья, поэтому обследоваться человек может столько раз, сколько будет необходимо в ходе диагностики и лечения.

Аудиометрия у детей

Изучение слуха у маленьких детей имеет свои особенности: малыши не всегда могут сосредоточиться, нажать кнопку или сказать, что слышат звук. Поэтому у них применяют не тональную аудиометрию, методика которой была описана выше, а другие разновидности этого обследования:

С помощью рефлекторной аудиометрии проверяют слух у совсем маленьких деток.

Малышам подают звуковые сигналы интенсивностью, соответствующей возрастным нормам порога слуховой чувствительности, и фиксируют визуальную реакцию на них. Игровая же аудиометрия применяется у детей 2-3 лет.

В ходе такой процедуры врач просит маленького пациента, когда он услышит звук, либо выполнять какое-то движение, либо брать игрушку. Вариаций может быть много.

Аудиометрия: нормы

В норме взрослый здоровый человек имеет плоскую аудиограмму, расположенную на уровне не ниже 25 дБ. Такой графике говорить о том, что обследуемый хорошо слышит звуки всех частот.

Обратите внимание

С возрастом правый край графика начинает постепенно опускаться, это значит, что человек начинает хуже слышать высокочастотные звуки.

Что касается разницы между костной и воздушной проводимостью, то в норме она не должна составлять более 10 дБ (изображение костной проводимости обычно расположено выше), а графики по форме должны быть приблизительно одинаковыми.

Если же расстояние между этими графиками становится более 20 дБ, врачи диагностируют кондуктивную тугоухость – нарушение проведения звука, которое происходит до внутреннего уха.

Если же интервал, наоборот, исчезает совсем (графики накладываются друг на друга), диагностируют сенсорную тугоухость, то есть расстройство восприятия звука рецепторами внутреннего уха. Если есть нарушения и там, и там, говорят про смешанную тугоухость.

Также стоит отметить и тот факт, что аудиометрия является абсолютно субъективным обследованием, результаты которого всецело зависят от ощущений и самочувствия пациента. Поэтому повлиять на вид аудиограммы могут всевозможные факторы:

  • настроение обследуемого;
  • величина артериального давления;
  • наличие отвлекающих моментов (например, шума в кабинете врача);
  • атмосферные явления.

Какие заболевания можно выявить с помощью аудиометрии

Первое, что оценивает врач, – это костно-воздушный интервал. По его величине можно определить, каким нарушением слуха страдает пациент: когнитивным, сенсорным или смешанным.

Далее специалист рассматривает сами аудиограммы, обращая особое внимание на частоты, которые важны для восприятия речи. Это от 500 до 4000 Гц. Если на этих частотах график опускается ниже отметки 25 дБ, диагностируют тугоухость.

Она имеет 4 степени выраженности, крайняя степень – глухота.

Такая оценка проводится для каждого уха отдельно и для каждого в заключении указывается тип и степень нарушения слуха, если такое выявлено. Пример заключения: «двусторонняя сенсорная тугоухость, справа 3 степени, слева 1 степени».

Если у пациента обнаружена тугоухость, его обследуют дальше – осуществляют комплексное аудиологическое обследование, которое необходимо для определения причины ухудшения слуха, а также выбора наиболее подходящего метода лечения.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

Источник: http://OkeyDoc.ru/audiogramma-sluxa-chto-eto-takoe-norma-rasshifrovka/

Что такое аудиометрия слуха и как её расшифровать

Что такое аудиометрия слуха и как её расшифровать

Аудиометрия – это особая медицинская методика, направленная на выявление чувствительности органов слуха к звукам различной частоты. Этот метод позволяет дать объективную оценку слуху человека, а также определить, нет ли каких-то нарушений слухового аппарата. Это исследование получило широкое распространение в сурдологии.

Читайте также:  Гриппферон для грудничков: особенности применения капель в нос с хранением и дозировкой препарата, отзывы

При помощи такого метода проверяют слух как у взрослых, так и новорождённых деток. При помощи аудиометрии можно определить патологии практически всех отделов уха и выявить даже малейшие нарушения слуха. Эта процедура считается обязательной, перед слухопротезированием. Данное исследование проводится в условиях больницы, специально обученным врачом.

Общее описание метода

Человек с хорошим слухом отлично слышит шёпот или простую речь и воспринимает это явление как должное. Но в некоторых случаях слух нарушается, и человек перестаёт нормально слышать даже громкие звуки. Это может произойти из-за травмы, различных заболеваний или врождённой аномалии строения ушей.

Тональная аудиометрия – это специальный метод обследования, который позволяет определить чувствительность органов к звукам разной громкости и тональности.

Суть метода заключён в том, чтобы выявить порог восприятия звуков разной тональности. Преимущество такого исследования заключено в том, что для обследования пациента не стоит прибегать к дорогостоящему и громоздкому оборудованию. Основное обследование проводится только с помощью речевого аппарата врача. В некоторых случаях может быть задействован камертон и аудиометр.

Слуховой нормой считается показатель, когда обследуемый человек слышит шёпот на расстоянии 6 метров. Если при обследовании используется аудиометр, то аудиограмма слуха позволяет врачу получить информацию о чувствительности уха и о локализации нарушений, если таковые имеются.

Процедуру часто проводят с применение аудиометра. Этот аппарат помогает выявить нижнюю и верхнюю границу звуков, которые слышит человек. В медицине используются три методики подобного обследования:

  • речевую;
  • тональную;
  • компьютерную.

Противопоказаний к аудиометрии нет никаких. Такая процедура не вызывает никакого дискомфорта и обычно длится не больше получаса. Этот метод обследования может быть назначен как при жалобах на ухудшение слуха, так и на фоне полного здоровья. Эта процедура может быть назначена для выявления тугоухости, воспалительных процессов в среднем ухе и отосклероза.

Показания

Основными показаниями к проведению тональной пороговой аудиометрии являются:

  • Сильная или же хроническая глухота.
  • Воспалительные процессы в области среднего уха.
  • Контроль результата после пройденного лечения.
  • Подбор врачом слухового аппарата.

Процедура проверки слуха довольно примитивная. В проверяемое ухо врач подаёт сигналы определённой частоты и интенсивности. Если обследуемый человек слышит звуки, он нажимает кнопочку, если слышимости нет, то кнопка не жмётся. За счёт такого метода специалист и определит порог слышимости.

Если применяется компьютерная аудиометрия, то обследование проводится только во время сна пациента. Предварительно на голове пациента фиксируют чувствительные датчики, которые и фиксируют поступающие сигналы мозга. Компьютер на основании полученных сигналов выстраивает диаграмму. Расшифровкой аудиограммы занимается опытный врач сурдолог.

Тональная аудиометрия

Чтобы определить порог звуковосприятия, специалист тестирует пациента на отрезке показаний от 125 до 8000 Гц. При этом определяется, с какого показателя человек начал хорошо слышать и на каком показатели в ушах появился дискомфорт. Расшифровывают степень тугоухости по специальным таблицам.

На обследуемого человека надевают наушники и показывают кнопку, на которую он должен ждать, когда услышит звук. Врач подаёт различные сигналы и если пациент их слышит, то нажимает кнопку.

В случае плохой слышимости специалист подаёт сигнал более высокой частоты и интенсивности. Так происходит до тех пор, пока человек не услышит подаваемый звук и не нажмёт кнопку.

Аналогично определяется и максимальный звук восприятия.

Для проверки слуха у маленьких деток применяют игровую аудиометрию. Результатом такого исследования становятся цифры и графики, которые может расшифровать аудиометрист.

Компьютерная аудиометрия

Самым точным методом исследования остроты слуха является компьютерная аудиометрия. При проведении такого исследования от пациента вообще ничего не требуется делать, он во время проверки должен спать.

 Обмануть компьютерную аудиометрию практически невозможно, так как все изменения фиксируются вне зависимости от действия пациента.

Обследуемому человеку остаётся ждать окончания процедуры и дальнейшей расшифровки аудиометрии слуха.

Компьютерный метод обследования считается не только самым точным, но и безопасным. От пациента не требуется предпринимать каких-либо действий. Аппаратура делает всё за него автоматически. Благодаря этому такая диагностика может быть использована для проверки слуха у новорождённых деток.

Речевая аудиометрия

Такая методика определения остроты слуха считается самой примитивной. Она применяется уже на протяжении многих десятилетий. Речевая аудиометрия проводится без применения каких-либо приспособлений. Для такого обследования нужен только доктор, который будет говорить слова и фразы на разном расстоянии от пациента.

Но данные, полученные при проведении речевой аудиометрии нельзя считать очень точными. Результат зависит не только от остроты слуха обследуемого, но и от словарного запаса, а также уровня интеллекта.

Результаты могут значительно отличаться, в зависимости от того, говорит врач отдельно взятые слова или целые фразы. При прослушивании целых предложений восприятие всегда лучше.

Чтобы диагностика была максимально информативной, аудиометрист должен применять при проверке простые фразы и незамысловатые предложения.

Современные сурдологии практически не применяют этот метод диагностики для проверки чувствительности слуховых рецепторов. Но эта методика не забыта, ею частенько пользуются для подбора слухового аппарата, если пациент плохо слышит.

Проверить слух при помощи речевой аудиометрии можно в домашних условия. Для этого кто-то из родственников должен произносить слова и фразы на разном отдалении от обследуемого человека. При этом на расстоянии 6 метров аудиометрист говорит шёпотом, а чем дальше отходит, тем громче должен быть голос.

Особенности проведения игровой аудиометрии

Эта методика разработана специально для проверки слуха у маленьких деток. Малышам очень трудно долго сидеть на месте и монотонно нажимать на несимпатичные кнопки. Намного интереснее для маленьких детей игра.

Суть игровой аудиометрии заключается в выработке условного рефлекса. Этот рефлекс основан на движениях, которыми малыш пользуется в повседневной жизни. Так аудиометрист рассказывает ребёнку, при каких звуках он должен зажечь светильник, переложить бусинки или же нажать на мигающую кнопочку.

Ребёнку может быть предложено нажимать на яркие кнопочки, при этом на экране зажигаются картинки и это сопровождается определённым звуком. Для детей при проверке слуха часто применяют детский аудиометр. Он сделан в форме домика, в котором есть передвигающиеся элементы – люди, животные и машинки. Подобный тест не занимает больше 15 минут, поэтому утомить малыша не может.

Аудиограмма необходима для определения слуха у людей в разных случаях.
Определить степень тугоухости человека по аудиограмме не составит труда, но обследование должно проводиться правильно. Самым точным методом считается компьютерная аудиометрия, которую применяют даже для проверки слуха у младенцев.

Источник: https://pulmono.ru/diagnostika/drugie5/chto-takoe-audiometriya

Аудиограмма слуха — ход процедуры и результаты

Аудиограмма слуха - ход процедуры и результаты

Своевременное выявление снижения слуха позволяет остановить необратимые патологические процессы его потери. Один из главных методов оценки функциональности ушей — аудиометрия. Как проводится данное исследование? Как правильно расшифровать графики аудиограммы?

Типы аудиометрии

Что такое аудиометрия слуха? Это различные методики оценки остроты слуха пациента. В ходе аудиометрии специалисты выявляют, как слуховой орган проверяемого воспринимает звуковые колебания разной частоты и интенсивности. Отоларингологам доступно два типа проведения аудиометрии: речевая и аппаратная.

  1. Метод речевой аудиометрии применяется, как правило, при первичных осмотрах или во время комиссий. Такой способ позволяет быстро определить, есть ли у пациента проблемы с восприятием звуков без применения специальной аппаратуры. Врач с расстояния 6 метров произносит слова, постепенно снижая громкость фраз, а тестируемый должен повторить то, что услышал.
  2. Тональная аудиометрия проводится с помощью специальной аппаратуры, измеряющий чувствительность органа слуха в децибелах на разных частотах. Такая методика позволяет протестировать оба уха в отдельности и определить порог слышимости каждого из них.

Особенности тональной аудиометрии

Аппаратная аудиометрия показана пациентам, у которых в ходе речевого тестирования возникли проблемы со слышимостью. Тональная методика обследования дает объективные результаты и позволяет:

  • Определить порог дискомфорта каждого уха на громких звуках разной частоты;
  • с помощью постепенного снижения интенсивности звуков с шагом в 10 дБ выявить остроту восприятия звуков.

Ход процедуры

Аудиометр — специальный аппарат, подающий через наушники в каждое ухо в отдельности звуки разной интенсивности и частоты, а также фиксирующий наличие костной проводимости с помощью вибродатчика, закрепленного на голове. Тестирование проходит в изолированном от шумов кабинете.

Как только пациент слышит сигнал — он должен нажать на кнопку. В ходе длительного тестирования аудиометр пишет графики, на которых отмечается интенсивность и частота подаваемых в наушники колебаний и реакция проверяемого на них.

Результат аудиометрии

Аудиограмма слуха — это результат проведения тональной аудиометрии.

Результат проверки слуха — аудиограмма — имеет две оси:

  • Горизонтальная означает частоту звука, выражаемую в герцах;
  • вертикальная представляет собой интенсивность поступавших в наушник звуковых колебаний и выражается в децибелах.

Зафиксированные в ходе тестирования точки на пересечении двух осей дублируются. Одно и то же звуковое колебание регистрируется двумя путями:

  1. Когда проверяемый слышит звук из наушника, он нажимает на кнопку и данный сигнал фиксируется на аудиограмме на линии воздушной проводимости. Она обозначается на графике прямой линией.
  2. Датчик, закрепленный на голове пациента, также синтезирует колебания разной интенсивности и частоты, но они достигают внутреннего уха пациента через кости черепа — данные звуки регистрируются на графике на волнистой линии костной проводимости.

Поскольку в ходе тональной аудиометрии происходит тестирование каждого уха в отдельности, на аудиограмме обычно представлено два графика — для левого и правого органа слуха.

Иногда диаграммы делаются на одном бланке, в таком случае линии, относящиеся к правому уху, будут сделаны красным цветом, а к левому — синим.

Постановка диагноза на основании аудиограммы

Острота слуха определяется по нижней части графиков. Если линии костной и воздушной проводимости «лежат» на уровне до 25 дБ, значит пациент слышит в пределах нормы. Если же звуки небольшой интенсивности проверяемый в ходе тестирования не воспринял — специалист будет внимательно изучать график и искать на нем возможную причину нарушения.

Аудиограмма помогает не только определить наличие снижения слуха, но и выявить, на каком участке органа слуха происходит сбой:

  • Во внутреннем ухе из-за гибели звукопринимающих ворсинок (нейросенсорная тугоухость);
  • на одном из участков органа слуха нарушена звукопроводимость (кондуктивная тугоухость);
  • по двум причинам одновременно.

Как расшифровать аудиограмму? Если тестирование показало наличие проблем с остротой слуха, как понять, в чем заключается проблема?

Чтобы определить, на каком участке органа слуха возникла патология, специалист, который расшифровывает результат аудиометрии, смотрит на линии графиков костной и воздушной проводимости.

  1. О кондуктивной тугоухости будет говорить лежащий в «нормальном» отрезке вертикальной оси график костной проводимости, и «завышенная» линия воздушной. То есть внутреннее ухо пациента хорошо воспринимало вибрации, подаваемые датчиком, но он не слышал те звуки, которые шли в наушники, а значит на участке «наружное-внутреннее ухо» возникла какая-то проблема, мешающая органу слуха принять колебания. На графиках при кондуктивной тугоухости обычно «завышается» порог слышимости низкочастотных звуков.
  2. Нейросенсорная тугоухость диагностируется, если линии костной и воздушной проводимости повторяют друг друга и находятся выше зоны «нормы» в 25 дБ. Это означает, что внутреннее ухо пациента не реагирует на звуковые колебания, поступающие через наушники и через вибродатчик, закрепленный на голове. По тому, звуки какой частоты тестируемый не слышит, сурдолог определит степень патологии. При нейросенсорной тугоухости в первую очередь страдают нервные волокна, воспринимающие высокие тона, но по мере развития заболевания начинают отмирать и те, которые отвечают за восприятие средних и низких тонов.
  3. О смешанной тугоухости будут говорить отклонения графиков от нормы, но при этом между линиями будет прослеживаться четкий интервал.
Читайте также:  Атровент для ингаляций: инструкция к раствору и аэрозоли, применение и аналоги, нужен ли рецепт

Определение стадии тугоухости

Расшифровка аудиограммы позволяет сурдологу определить и стадию заболевания. На основании этих данных отоларинголог впоследствии сможет подобрать для пациента оптимальную программу лечения или поддержки в зависимости от типа и степени патологического состояния.

  1. Начальная, первая степень тугоухости будет диагностирована, если линии проводимости будут начинаться на уровне от 25 до 40 дБ.
  2. О наличии второй степени тугоухости будет говорить начало графика с уровня в 40-55 дБ.
  3. При тугоухости третьей степени пациент начинает воспринимать только очень интенсивные звуки — от 55 до 70 дБ, более тихие он просто не слышит.
  4. Если тугоухость развилась до последней, четвертой степени, тестируемый не услышит звуки тише 71 дБ, — это практически полная глухота.

Аудиограмма: особенности проведения аудиометрии и расшифровка ее результатов Ссылка на основную публикацию

Источник: https://netotita.ru/obshhaya-informatsiya/audiogramma.html

Аудиометрия что это такое

Аудиометрия что это такое

На качество нашего слуха влияют возрастные изменения и различные патологические процессы. Для того, чтобы выявить нарушения слышимости используется такой метод диагностики, как тональная аудиометрия.

Эта процедура позволяет определить остроту слуха для различных значений частоты звукового сигнала. Она производится по назначению лор-врача и может проводиться различными способами в зависимости от применяемых средств диагностики.

Попытаемся разобраться: аудиометрия, что это такое.

Общие сведения

Аудиометрия это процесс диагностики, в котором производится исследование остроты слуха. Он заключается в определении способности человека воспринимать звуки определенной частоты. Сама идея измерения степени слышимости человека существует более трехсот лет.

Первоначально такие измерения проводились при помощи акуметра (прибора, состоящего из медного кольца и шарика) и назывались акуметрией. Позже в качестве генераторов звука стали применять часы с боем или камертоны.

Разновидностью акуметрии является тест Вебера, осуществляемый при помощи тех же камертонов.В настоящее время используется специальный электрический прибор, называемый аудиометр.Результатом аудиометрии является аудиограмма слуха.

По аудиограмме отоларинголог может судить о всевозможных заболеваниях уха, а сурдолог диагностирует различные дефекты органов.

Регулярное проведение процедуры, предоставляет возможность определить процесс начала потери слышимости у пациента.

Когда применяется

Аудиометрию проводят в нижеперечисленных случаях:

  •          при различных заболеваниях органов среднего или внутреннего уха, которые могут привести к ухудшению слышимости;
  •          при заболеваниях нервной системы, когда поражаются слуховые нервы или зоны мозга, отвечающие за слух;
  •          в случае травм уха или головы, в результате которых может произойти нарушение слуха;
  •          при риске профессиональных заболеваний;
  •          при подборе слухового аппарата.

Можно сказать, по поводу аудиометрии, что это обследование не имеет противопоказаний и для него отсутствует какая-либо подготовка.

Виды аудиометрии

Существует несколько вариантов этой процедуры, каждый из которых обладает своими особенностями. Рассмотрим наиболее распространённые виды аудиометрии, как проводятся и что получается в их результате.

Речевая

Это классический метод, который применяется без специализированных средств. При его проведении врач становится от пациента на расстоянии шесть метров и начинает произносить специальный набор слов.

В задачу пациента входит их повторение. При этом врач произносит слова с обычной громкостью речи либо использует шепот.

Процедура назначается для оценки работы органов слуха, или для скринингового исследования.

Метод является субъективным, поскольку пациент может симулировать глухоту и ввести врача в заблуждение. Поскольку не применяются какие-либо количественные оценки, аудиограмма не строится.  Сложно определить разницу в качестве слышимости у левого и правого уха.

Тональная

Исследование по методике аналогичное предыдущему, однако, пациенту необходимо услышать не речь, а звуки различной частоты. Во время проведения процедуры производится постепенное увеличение звуковой частоты. Задачей пациента является нажать кнопку в момент начала слышимости звука.

Тест превосходно зарекомендовал себя для проверки слуха у детей. Любой ребёнок с интересом проходит обследования, которые для него представлены в виде игры, а тональная аудиометрия позволяет представить врача не в виде «экзаменатора», а в виде игрового партнёра.

Результат исследования – график аудиограммы, показывающий зависимость качества слуха больного от частоты звукового сигнала. Преимущества метода: позволяет определить нарушения слышимости на заданных частотах. С помощью этого метода определяется разница в слышимости левого или правого уха, определение пороговые значения звуковых частот для звуков разного происхождения.

К недостаткам метода относится то, что пациенты в процессе проведения процедуры испытывают ощущения дискомфорта. В медицине этот метод более объективен, чем речевой, однако и в нём есть возможность для больного симулировать как хороший слух, так и его отсутствие.

Компьютерная

На сегодняшний день компьютерная аудиометрия – наиболее эффективный метод. В его основе лежит использование безусловных рефлексов, возникающих при звуковых раздражениях. Сознание пациента не включается в процесс теста, всё происходит на уровне рефлексов. Фиксирование реакции больного на частоту и громкость звуков происходит автоматически.

В этом случае используются следующие рефлекторные проявления и реакции:

  •           сокращение и закрытие век при резких звуках;
  •          сокращение/расширение зрачка при звуках определенной тональности;изменение электрического сопротивления кожи;
  •          параметры работы сердечнососудистой системы – изменение давления, ЧСС и пульса;
  •          угнетение/ускорение других функций организма.

Автоматизированный подход сводит к нулю возможность симуляции при аудиометрическом обследовании. Его можно применять к детям и пациентам, имеющих проблемы с психикой, речью или нарушениями координации, то есть к тем пациентам, к которым нельзя применить речевую или тональную аудиометрию.

Результатом тональной и компьютерной аудиометрии является аудиограмма слуха, что это такое и как с ним поступают, рассмотрим далее.

Расшифровка аудиометрии

Полученная при аудиометрии слуха аудиограмма представляет собой два графика, изображенные на плоскости с двумя осями координат. Иногда число графиков доходит до четырёх: на них изображаются для каждого уха кривые воздушной и костной проводимостей.

Горизонтальная ось разбивается на деления, соответствующие частоте сигнала, выраженной в герцах (Гц), вертикальная ось показывает уровень интенсивности сигнала и выражается в децибелах (дБ).

Децибелы показывают степень ослабления сигнала, которую способен воспринимать слуховой орган пациента, выраженную в логарифмической зависимости от максимального уровня сигнала.

Особенностью шкалы в децибелах является то, что ось графика располагается вверху, то есть уровень сигнала растёт вниз. Следовательно, чем ниже его показатель (то есть больше дБ), тем фиксируется большее отклонение от нормы и пациент хуже слышит.

Расшифровкой аудиограммы занимается врач-сурдолог. Он определят порог слышимости и может локализовать место, в котором наблюдается патология, тем самым указав на орган, который приводит к ухудшению слуха.

Обработка результатов

По полученной аудиограмме, врач может определить степень восприимчивости пациента к звуку, то есть узнать уровень глухоты.

Существуют международные нормы, по которым доктор оценивает степень восприимчивости органов слуха. Они представлены в таблице:

Уровень восприятия Степень тугоухости
26 – 40 дБ I
41 – 55 дБ II
56 – 70 дБ III
71 – 90 дБ IV
Свыше 90 дБ Полная глухота

При этом в качестве контрольных точек принимаются пороговые значения по воздуху, которые определены для частот 500Гц, 1000Гц, 2000Гц и 4000Гц.

Место аудиометрии в диагностике заболеваний

Аудиометрия может применяться совместно с другими диагностическими процедурами, имеющими место при заболеваниях уха и других органов, связанных с ним. Например, заболевания и расстройства вестибулярного аппарата, который также располагается в районе внутреннего уха, производится с помощью вестибулометрии, дополненной аудиометрией.

Глухота у человека может быть вызвана не только проблемами в ушах, но и проблемами в передаче сигнала в мозг по слуховому нерву. В настоящее время существует методика, основанная на регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). При этом выявляется большинство возможных мест, в которых существуют поражения слуховой системы.

Метод КСВП основан на регистрации электрических импульсов по всей длине слуховых путей от уха к тем районам мозга, в которых располагается слуховой центр. Датчики электрических сигналов при этом располагаются на коже пациента. Метод не требует никаких усилий от пациента, поскольку регистрация сигналов осуществляется автоматически при подаче звукового раздражения.

Совместное применение различных методик диагностики позволяет значительно облегчить процедуру постановки дифференциального диагноза. Подход к пациенту не с точки зрения болезней отдельных органов, а в комплексе, зачастую оказывается гораздо более эффективным, чем узкоспециализированное обследование и лечение.

Значительная часть наших знаний об окружающем мире и множество функций организма связано с хорошей слышимостью, поэтому расширения областей медицины, в которых будет задействована аудиометрия, является перспективным направлением.

При правильной организации процедуры аудиодиагностики, временные затраты на неё будут минимальны, но полученная в результате информация позволит более качественно оценивать состояние здоровья пациентов.

Заключение

Мы рассмотрели, что такое аудиометрия, её принцип действия и существующие в настоящее время методики проведения. Никто не застрахован от потери слуха. Своевременное проведение процедур диагностики в профилактических целях поможет предотвратить множество заболеваний органов слуха и сохранить его до преклонных лет.

Источник: https://lor-uhogorlonos.ru/uho/boleznilechenieuha/audiometriya-chto-eto.html

Расшифровка аудиометрии и аудиограммы

Расшифровка аудиометрии и аудиограммы

При диагностике нарушений слуха используют субъективные и объективные методы акустического обследования. Аудиометрия позволяет определить восприимчивость слухового анализатора к звуковым колебаниям различной частоты. Во время тестирования специалист оценивает степень снижения слуха и тип тугоухости.

Результаты акустических исследований имеют вид графиков – аудиограмм. Кривые на графике наглядно демонстрируют минимальную интенсивность звуковых сигналов определенной частоты, которые улавливаются слуховым анализатором. Расшифровка аудиометрии позволяет определить, в каком из отделов органа слуха возникли нарушения, спровоцировавшие развитие тугоухости.

Цели акустического тестирования

Во время обследования пациента специалист должен определить топику, т.е. пороговую слышимость и уровень поражения органа слуха. В случае правильного применения диагностического метода можно получить объективные ответы на каждый из вопросов. Однако точность постановки диагноза во многом определяется и выбором аудиометрического способа проверки работоспособности слухового анализатора.

Читайте также:  Первая помощь при простуде: как быстро вылечиться от простуды, рекомендации по лечению

Патологические изменения могут наблюдаться на уровне проведения звуковых сигналов, что свидетельствует о наличии нарушений в наружном или среднем ухе. При обнаружении проблемы диагностируется кондуктивная или проводниковая тугоухость.

Если нарушения возникают на уровне рецепторного аппарата, т.е. во внутреннем ухе, специалист ставит диагноз «нейросенсорная тугоухость».

Значительно реже обнаруживаются признаки смешанной тугоухости, при которой наблюдаются поражения в обоих отделах органа слуха.

Крайне редко во время диагностики сурдолог обнаруживает патологические изменения на уровне коры головного мозга или слуховых нервов. В таком случае диагностируется ретрокохлеарная тугоухость, которая возникает вследствие поражения улитковой части слухового нерва или ствола мозга. Подобные патологии чаще всего являются следствием тяжелых черепно-мозговых травм, менингита или энцефалита.

Обозначения на аудиограмме

Как расшифровать аудиограмму слуха? Правильное прочтение аудиограммы дает представление о том, на каких частотах тестовые сигналы не воспринимаются слуховым анализатором пациента.

Таким образом определяется степень снижения слуха и вид тугоухости.

Правильная постановка диагноза влияет на выбор метода устранения слуховой дисфункции, что увеличивает шансы на достижения желаемых терапевтических результатов.

На двумерном графике по оси абсцисс откладываются частоты в герцах (Гц), а по оси ординат – интенсивность звуковой волны в децибелах (дБ). Во время диагностики нарушений специалист записывает две аудиограммы: AD – для правого, AS – для левого уха. Согласно международным стандартам, кривые AD обозначаются красным цветом, а AS – синим.

Во время обследования на графике отмечаются точки пороговой слышимости на определенной частоте. При построении кривых для левого уха в качестве точек используют крестики, а для правого – кружки. На аудиограммах изображаются две кривые, сплошная демонстрирует уровень воздушной, а пунктирная – костной проводимости.

Линия, отражающая уровень костной проводимости всегда располагается над линией воздушной проводимости.

Оценка результатов

Расшифровка аудиограммы слуха позволяет с высокой точностью определить степень ухудшения слуха, а также вид патологии, спровоцировавшей развитие слуховой дисфункции. Как правило, восходящие кривые на графиках свидетельствуют о возникновении кондуктивной, а нисходящие – нейросенсорной тугоухости.

Тип тугоухости определяют по величине воздушно-костного интервала, который представляет собой зазор между кривыми костной и воздушной проводимости. Как интерпретировать результаты?

  • если точки кривых по всем частотам лежат в диапазоне от 0 до 25 дБ, это свидетельствует об отсутствии аудиологических нарушений;
  • если точки пунктирной кривой лежат в пределах нормального диапазона, а сплошной – значительно ниже, диагностируют кондуктивную тугоухость;
  • если точки обеих кривых практически совпадают, но при этом находятся ниже нормального диапазона, специалист диагностирует нейросенсорную тугоухость.

При отсутствии патологий ширина костно-воздушного интервала не должна превышать 10-15 дБ.

Во время определения порога слышимости на низких частотах, находящихся в пределах от 125 Гц до 250 Гц, возникает эффект вибрации. По этой причине испытуемые нередко принимают вибрацию за звуковой сигнал. Понимая это, опытные специалисты критически оценивают показания воздушно-костного интервала на низких частотах.

Степени тугоухости

В аудиометрии тяжесть ушной патологии определяется по данным международной классификации степени тугоухости. Расшифровка аудиограммы позволяет определить порог звукового восприятия пациента, который сравнивается с данными таблицы: легкая тугоухость (26-40 дБ)

  • неспособность распознавать тихие звуки и шепотную речь; среднетяжелая тугоухость (41-55 дБ)
  • затрудненное восприятие звуков средней громкости; тяжелая тугоухость (56-70 дБ)
  • невозможность восприятия большинства звуков; глухота (70-90 дБ)
  • восприятие только очень громких звуков и речи при условии использования слухового аппарата.

Если пациент не способен воспринимать звуковые сигналы интенсивностью ниже 90 дБ, сурдолог диагностирует глухоту. В случае развития нейросенсорной тугоухости устранить проблему не удается даже при слухопротезировании и использовании самых мощных усилителей звука.

Дальнейшие действия

Расшифровка аудиограммы является условным вектором, задающим направление принципа лечения пациента. При обнаружении слуховой дисфункции могут потребоваться дополнительные методы аудиологического обследования, в ходе которого будет поставлен точный диагноз. С этой целью применяются:

  • слуховые вызванные потенциалы;
  • акустическая импедансометрия;
  • речевая аудиометрия;
  • отоакустическая эмиссия.

Наиболее перспективным является медикаментозное и физиотерапевтическое лечение кондуктивной тугоухости. При обнаружении патологии порог слышимости пациентовкрайне редко поднимается выше отметки в 55 дБ (2 степень тугоухости). Исключение касается случаев развития слуховой дисфункции на фоне хронического воспаления слизистой барабанной полости.

Восстановление слуха при развитии нейросенсорной тугоухости возможно только при диагностике и своевременном лечении острой формы патологии. Для улучшения слуха специалисты используют кохлеарную имплантацию или слухопротезирование. Чтобы предупредить прогрессирование тугоухости пациентам со слуховой дисфункцией нужно проходить обследование у сурдолога не реже 2 раз в год.

Источник: https://lorcabinet.com/simptomy/narusheniya-sluha/rasshifrovka-audiogramm.html

Аудиометрия слуха: тональная пороговая, компьютерная, речевая, игровая

Аудиометрия слуха: тональная пороговая, компьютерная, речевая, игровая

Нарушение слуха – это довольно серьезная проблема, с которой могут столкнуться люди различных возрастов. Дать объективную оценку слуховой функции и выявить какие-либо заболевания можно с помощью современных методов исследования.

Эти способы анализа объединяют общим термином – аудиометрия. Такое исследование очень широко используется в сурдологии и помогает оценить остроту слуха даже у новорожденных. В процессе анализа слуховой функции можно определить степень ее снижения, а также выявить проблемы любого отдела уха.

Итак, аудиометрия – это комплексное исследование остроты слуха с помощью врача-сурдолога или специального оборудования, позволяющее определить чувствительность внутреннего уха к звуковым волнам различной частоты. Ее необходимо проводить только в специализированных лечебных учреждениях.

Виды

В зависимости от способа исследования выделяют несколько видов аудиометрии. Она может носить название тональной, компьютерной или речевой. Первые два вида аудиометрии проводятся с использованием специального оборудования, тогда как речевой способ проведения, в этом не нуждается.

Речевая

Речевая аудиометрия считается самым простым способом исследования остроты слуха. Она необходима для правильного врачебного заключения при профессиональных медицинских осмотрах и при выборе слухового аппарата. При ее проведении используется шепот и разговорная речь.

Правда, данный вид исследования не всегда способен в полной мере установить степень потери функций уха, так как восприятие слов исследуемыми зависит от их уровня развития и возраста.

Учеными было замечено, что слова связанные в некие предложения воспринимаются человеком намного лучше. Но поскольку результаты исследования, проводимого разными специалистами, могут значительно отличаться ввиду использования различных словосочетаний, принято использовать стандартный набор слов.

Компьютерная

Компьютерная аудиометрия считается самым объективным методом исследования слуха на сегодняшний день. Она основывается на человеческих безусловных рефлексах, которые возникают при звуковом раздражении уха, поэтому обмануть аппарат практически невозможно

Участие пациента во время такой диагностики минимально, поэтому данная технология может с успехом использоваться у детей раннего возраста, а также у больных с тяжелейшими психическими нарушениями.

При проведении исследования важное значение имеют следующие безусловные рефлексы:

  • улитково-зрачковый;
  • мигательный;
  • аудиоальпебральный;
  • кожная реакция;
  • реакция сердечно-сосудистой системы.

При раздражении внутреннего уха звуком у пациента могут расширяться зрачки, опускаться веки, сокращаться круговая мышца глаза. Также при любом звуковом воздействии возможно изменение частоты пульса, изменение давления. У грудных детей замечено замедление сосательного рефлекса.

Компьютерная диагностика слуха позволяет определить остроту слуха у пациентов, перенесших травмы головного мозга, инсульты или имеющих в области головы всевозможные опухоли. Такой метод считается наиболее информативным и полностью безопасным. Пациент не может оказать какого-либо влияния на исследование.

Тональная

Тональная аудиометрия проводится согласно определенного алгоритма. Пациента помещают в специальную звукоизолированную кабинку, и надевает наушники. В момент, когда в динамики поступает сигнал, исследуемый должен нажать кнопку. Это сигнал для врача-сурдолога, что человек различил звук или шум, который зазвучал в наушниках.

Исследование начинают именно с правого уха, а затем переходят к левому. Доказано, что именно такая технология проведения более информативна, и позволяет определить, какое ухо лучше слышит, а какое – нет.

Также при тональном методе исследования врач может использовать костный вибратор. Его крепят за ухом пациента. С его помощью легко определить, какое ухо отказывается воспринимать звуковой сигнал. Если патология среднего уха исключена, продолжают исследование внутреннего.

Результатом тональной пороговой аудиометрии является аудиограмма. Это специальный график, который наглядно демонстрирует степень ухудшения слуха. Именно после расшифровки результатов производится подбор дополнительного, корректирующего слух оборудования.

Результат аудиометрии правого (AS) и левого (AD) уха.

Диагноз: тугоухость 2 степени левого уха

Показания для исследования

Проведение аудиометрии потребуется при следующих проблемах:

Важной особенностью аудиометрии является то, что ее проведение не имеет противопоказаний. Этот метод исследования слуховых функций с успехом применяется у новорожденных детей.

Выявление проблем со слухом у детей является довольно сложной проблемой. Это объясняется разным уровнем развития ребятишек, а также отсутствием жалоб. Крохи быстро утомляются, интерес к исследованию пропадает, что может значительно исказить его результаты.

Поэтому при обследовании малышей следует использовать особые методы или их комплекс, позволяющие поставить в конечном итоге точный диагноз.

Игровая

Этот метод диагностики строится на выработке условного двигательного рефлекса, основывающегося на тех движениях, которыми малыш уже может пользоваться.

Крохе предлагают выполнить определенное действие в момент появления звукового сигнала.

Ребенок, например, может надеть на карандаш или ручку колечко, переложить бусинку, поднять или положить игрушку.

Звуковую слышимость определяют в широком диапазоне от 250 до 4000 Гц для каждого уха отдельно, постепенно подавая звуки с разной частотой.

Алгоритм аудиологического обследования новорожденных

Обследование новорожденных на предмет снижения слуха проводят с 3-4 дня после рождения. Оно происходит в несколько этапов:

  1. Наружная отоскопия. Врач оценивает состояние наружного уха и целостность барабанной перепонки. Если имеются загрязнения слухового прохода (наличие родовой смазки, серы), какие-либо видимые деформации, наружная гиперемия, то к следующему этапу переходят через две недели после очистки слухового прохода или проведенного лечения.
  2. Тимпанометрия. Этот метод помогает определить существующие патологии среднего уха, наличие воспалительного процесса.
  3. Далее с помощью специального оборудования проводят регистрацию вызванной отоакустической эмиссии и ее анализ. Этот метод основывается на том, что человеческое ухо способно генерировать ответный сигнал на определенное звуковое воздействие. Здоровым детям делается отметка в диагностической карте. При выявлении отклонений малышам потребуется дальнейшее обследование у ЛОР-врача и консультация сурдолога.

Просмотрите видео в котором специалист в доступной форме рассказывает для чего нужна аудиометрия:

Своевременно проведенное исследование помогает выяснить степень патологии и назначить необходимое лечение. В некоторых ситуациях ранняя диагностика позволяет практически полностью устранить проблемы со слуховой функцией, в других скорректировать и подобрать удобный слуховой аппарат.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/lor-diagnostika/audiometriya.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию