Использование нитрофунгина в лечении микозов уха и других инфекций

Самой распространенной болезнью по праву считаются насморк, грипп и простуда. На следующем месте по статистике занимает грибковые заболевания. В обоих случаях болезнь в первую очередь поражает уши. Так как слуховой аппарат считается один из самых нежных органов в организме человека, заболевания переносятся с осложнениями и неприятными симптомами.

Обыкновенно после простудных заболеваний человек подвержен угрозе появления наружного, среднего или гнойного отита, вызывая в дальнейшем появление грибков в ушах. Симптомы заболеваний однозначно неприятные и не заметить их невозможно. Из самых распространенных явлений проявляется височная боль, частичная или полная потеря слуха, зуд и жжение.

Лечение ушей каплями

При первых признаках заболевания обратитесь к специалистам для постановки диагноза и предписания медикаментозного курса лечения.К сожалению, грибковые заболевания довольно распространенное явление и в первую очередь они поражает детей.

Убедившись, что ваша проблема вызвана грибковыми поражениями, начните лечение.

Причины возникновения грибка в ушах могут быть совершенно разными. Но в первую очередь связано с повышенной влажностью в той комнате или на работе, где вы проводите большую часть своего времени. Кроме этого, выделяют следующие причины:

• ослабленная иммунная система, например, после родов или тяжелой болезни;
• длительное применение антибиотиков;
• возникновение опухолей;
• сахарный диабет;
• СПИД;
• травматизация наружного уха;
• заболевания в наружном ухе;
• отсутствие гигиены уха.

Обильное попадание воды в уши также может стать причиной заболевания ушей. На период лечения против грибков откажитесь от посещения бассейнов или, если терапия проходит в летний период, времяпровождения в водоемах и озерах.

Так выглядит грибок в ушах.

К тому же грибковые воспаления могут передаваться от человека к человеку. Во время лечения отгородите себя от контактирования с другими людьми.

Не стоит игнорировать симптомы заболевания грибком. В первую очередь обратите внимание на заложенность ушей и частый зуд – это верный признак грибка.

В период лечения грибка и для профилактики заболевания запрещается расчесывать уши. Так вы наносите микротравмы на кожу. Именно таким образом грибок быстро проникает под кожу организма и начинает распространяться по всему телу.

Для избавления от грибка необходимо обратиться к квалифицированному врачу. Он осмотрит пораженную часть и пропишет соответствующее лечение.

На первых стадиях заболевания врачи обыкновенно прописывают противогрибковое средство «Нитрофунгин» для ушей.

Лечение заболеваний каплями «Нитрофунгин»

После того как вы определили симптомы заболевания и проконсультировались со специалистом, строго следите за курсом лечения. Придерживаясь всех правил, вы результативно избавитесь от заболевания и не допустите проявления повтора болезни.

Медикаментозное лечение должно в первую очередь уничтожить очаг воспаления в ухе, затем облегчить общее состояние здоровья пациента. Поэтому при выборе лекарства тщательно изучайте его инструкции.

Для лечения в домашних условиях врачи обыкновенно прописывают капли в уши «Нитрофунгин».

В состав данного медикамента входит 1%-й спиртовой раствор оранжевого оттеyка. Активным веществом в медикаменте считается органическое вещество. Он используется для избавления от заболеваний, спровоцированных появлением грибков.

Средство принадлежит только для наружного применения. Выпускается объемом 25 мл.

«Нитрофунгин» закапывается в уши при грибковых воспалениях. Но кроме этого его применение разрешено при:

• заболеваниях кожи в крупных складках кожи, например, подмышечная или паховая область;
• микозное поражение гладкой кожи, волос, ногтей;
• поражение кожи стоп;
• кожная инфекционная болезнь, вызванная дерматофитами;
• появление дрожжеподобных грибов;
• заболевание грибком ногтей.

Важно знать, что лечение данного заболевания долгое и не всегда желаемый результат достигается после одного курса лечения. Поэтому необходимо проводить профилактику заболевания.

Для результативного лечения не забывайте проводить гигиенические мероприятия.

После применения капель возможны проявления побочных действий. К ним относятся:

• сухость кожи;
• зуд;
• аллергические реакции.

Поэтому, если вы склонны к аллергии или у вас индивидуальная непереносимость компонентов, находящиеся в составе средства, закапывание препарата запрещено.

«Нитрофунгин» — инструкция по применению для уха

После посещения врача и точного диагностирования болезни, немедленно начните лечение.

Перед закапыванием прочитайте правила по применению ушных лекарств:

1. Очистите наружное ухо путем специализированных капель или с помощью перекиси водорода.
2. Просушите ухо хлопковым полотенцем.
3. Приобретенную в аптеке баночку с каплями потрите в руках. Таким образом, вы разогреете ее до нужной температуры.
4. Продезинфицируйте пипетку перед закапыванием с помощью кипятка.
5. Лягте набок.
6. Закапайте средство в наружное ухо.

Инструкция по применению «Нитрофунгина» в ухо проста. При грибковых проявлениях в ушах закапывайте препарат по одной капле три раза в день до тех пор, пока не исчезнут симптомы болезни.

После применения лекарства, закройте ухо ватным диском.

После того как вы полностью излечитесь, закапывайте препарат еще в течение месяца по три раза в неделю для исключения рецидива заболевания.

При проявлении раздражения после применения разведите медикамент с очищенной водой в пропорции один к одному.

Итог

Грибковые воспаления одни из самых неприятных заболеваний, но при условии быстрого распознавания симптомов заболевания болезнь можно быстро излечить.

После выздоровления не прогревайте уши и не проходите физиотерапии – это может вызвать существенные осложнения.

Использование ушных капель для лечения отита также запрещены.

При применении «Нитрофунгина» не проводите долгое время на солнце, так как чувствительно кожи во время лечения обострена.

К сожалению, существует риск повторения болезни. Поэтому если вы переболели грибком ушей строго следуйте некоторым правилам: вам нельзя сильно расчесывать уши, применять антибиотики сразу после лечения. А также избегайте попадания воды в уши.

Источник:

Нитрофунгин в ухо: инструкция по применению, аналоги, цены, отзывы

Нитрофунгин – средство для борьбы с грибком. Обладает антисептическим, дезинфицирующим действием, подавляет рост грибков и бактерий.

Состав, форма выпуска, упаковка

Средство выпускается в спиртовом растворе для наружной обработки. Продается во флаконе из темного стекла в картонной упаковке. Флаконы продаются с объемом по 10 и 25 мл. В комбинированном лекарстве 1 мл лекарства содержит 10 мг хлорнитрофенола.

К вспомогательным веществам относится триэтиленгликоль, спирт этиловый и очищенная вода. Жидкость имеет лимонно-желтый цвет.

Формы выпуска Нитрофунгина

Производитель

Нитрофунгин производится компанией «Тева», которая находится в Израиле. Выпускается и компанией «Айвэкс».

Показания к применению

Главным показанием к использованию является дерматомикоз, то есть различные заболевания кожи, вызванные грибковым поражением. Применяется средство при:

Может использоваться средство для профилактических целей. Помогает для предупреждения стафилококковых и стрептококковых инфекций.

Может использоваться в качестве дополнительного лечения, если заражение уже произошло. Иногда целесообразно лечение не только стоп, ногтей, рук, кожи, но и грибковых поражений уха (отомикоз).

Как использовать Нитрофунгин при отомикозе:

Противопоказания

Нельзя использовать это средство на спирту при аллергических реакциях на компоненты лекарства.

Механизм действия

В качестве главного действующего вещества выступает производное ундециленовой кислоты. Оно обладает мощных фунгицидным действием. При курсовом приеме подавляет жизнедеятельность различных микроорганизмов.

Лекарство не проникает в системный кровоток, поэтому может быть использовано для лечения при ослабленном иммунитете. Нитрофунгин обладает антисептическим и дезинфицирующим действием, подавляет рост дрожжеподобных и других грибов.

Инструкция по применению

Препарат назначается лицам старше 15 лет. Для достижения лечебного эффекта необходимо обрабатывать пораженные участки каждый день или закапывать в уши по 2-3 раза в сутки. средство не следует разводить водой, наносится точечно или втирается в кожу.

После исчезновения признаков болезни в течение 4-6 недель препарат еще продолжают использовать 1-2 раза в неделю. Если в процессе лечения на коже появилось сильное раздражение, то возможно разбавление состава в пропорции 1:1.

Аннотация по применению Нитрофунгина в нашем видео:

Побочные действия

Могут развиться кожные аллергические реакции, фотодерматит. Последний заключается в повышенной восприимчивости к лучам солнца. В редких случаях выявляются признаки местного раздражения на дерме. К ним относится стянутость кожи, покраснение и зуд.

Передозировка

При попадании состава на здоровые участки, их следует промыть под проточной водой, затем нанести на них растительное или эвкалиптовое масло. При проникновении внутрь может появиться:

• понос,
• рвота,
• сильное возбуждение ЦНС,
• обморочные состояния.

В редких случаях при передозировке происходит угнетение нервной и сердечно-сосудистой системы. Возможно окрашивание мочи в зеленый цвет. Если своевременно не оказать помощь при отравлении, в качестве последствий может развиться отек легких, повреждение мочевыводящей системы или печени.

Терапевтическим методом является промывание желудка и прием энтеросорбентов. Врачи не рекомендуют самостоятельно вызывать рвоту.

Особые указания

При обработке ушей нельзя использовать Нитрофургин, если повреждена барабанная перепонка. Если средство попало на слизистые, может произойти ожог. Не следует зоны, обработанные составом, подвергать воздействию солнечных лучей.

При беременности препарат может быть назначен только в том случае, если потенциальная польза для женщины превышает возможные риски для плода.

В период лечения решается вопрос о прекращении грудного вскармливания. Детям младше 15 лет противопоказан из-за недостаточно проведенных клинических исследований.

Лекарственное взаимодействие

Неизвестно, но при повышении кислотности обрабатываемой поверхности, а также при взаимодействии с биологическими жидкостями и другой органикой эффективность лечения уменьшается.

Отзывы о каплях

Пользователи отмечают, что из-за невысокой стоимости лекарство легко можно купить для лечения или профилактики грибковых заболеваний. Лекарство имеет запах спирта. Видимые результаты появляются примерно через 2-3 недели использования.

Препарат известен давно. Многие пользователи покупают его при ушном поражении, когда появляется зуд, дискомфорт. В большинстве случаев эти симптомы связаны с грибком. Есть женщины, которые с помощью капель справились с контактным дерматитом. Он проходит быстрее, буквально за несколько дней, но больное место окрашивается в желтый цвет.

Нитрофунгин является одним из самых доступных препаратов. Цена начинается от 157 рублей. Из-за своей высокой эффективности обладает спросом, поэтому о наличии необходимо уточнять в аптеке. Максимальная цена достигает 400 рублей на раствор наружного применения 25 мл.

Аналоги

К аналогам по действующему веществу относится:

• Нитрофунгин Тева, Нео;
• Нихлофен.

Дешевые

К ним относится:

• Клотримазол. Выпускается в Польше. Противопоказан при аллергии и в первом триместре беременности.
• Тербинафин. Не используется у детей, при алкоголизме или для лечения людей с почечной, печеночной недостаточностью.

Синонимы лекарства

• Амиклон,
• Бифоназол,
• Дермазол,
• Кандид,
• Ламизил,
• Ломексин,
• Клион Д 100,
• Салициловая кислота,
• Кето Плюс.

На фото аналоги Нитрофунгина

Условия отпуска из аптек

Нитрофунгин можно купить в аптеках без рецепта.

Условия хранения и срок годности

Флакон хранится при температуре от 10 до 25 градусов в защищенном от света и детей месте. Срок годности составляет 5 лет.

Источник:

Нитрофунгин для ушей — как использовать раствор для лечения отомикоза и отита, противопоказания и отзывы

Во время лечения отомикоза или грибкового отита может быть назначен Нитрофунгин для ушей – антисептик местного действия, проявляющий активность в отношении бактерий, провоцирующих воспаление и грибковую инфекцию. Препарат применятся и для лечения микозов, кандидозов гладкой кожи – снимает зуд кожных покровов, повышает местный иммунитет, ускоряет процесс выздоровления.

Нитрофунгин для лечения ушей

Противогрибковый препарат Нитрофунгин предназначен для местного (наружного применения) используется для промывания слуховых проходов и наружной обработки уха при грибковых отитах, ушных микозах, а так же используется для лечения дерматомикозов и кожных кандидозов.

Основной компонент препарата активен в отношении плесневых грибков, грибков рода Candida и Trichophyton gypseum. В высоких концентрациях спиртовой раствор Нитрофунгин оказывает фунгицидное действие, подавляя размножение грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Состав и форма выпуска

Кандибиотик Нитрофунгин выпускается в форме однопроцентного спиртового раствора, представляет собой прозрачную жидкость желто-зеленого цвета с характерным запахом этилового спирта.

Фасуется во флаконы темного стекла по 25 мл. 1 мл лекарственного средства содержит 10 мг активного действующего вещества – хлорнитрофенола, являющегося производной ундециленовой кислоты.

Полный состав препарата представлен в таблице ниже.

ВеществоСодержание в 25 мл раствора, мг

Хлорнитрофенол	250
Триэтиленгликоль	25
Этанол (96%)	112
Вода очищенная	25 мл

Фармакодинамика и фармакокинетика

Активное действующее вещество Нитрофунгина хлорнитрофенол проявляет активность в отношении грибов типа Trichophyton gypseum и Microsporum canis (в концентрации 0,0001%), Candida albicans (в концентрации 0,0007%).

При достижении концентрации 0,003% оказывает выраженное фунгицидное действие, в более высоких концентрациях подавляет рост грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Препарат действует на местном уровне, не всасывается в системный кровоток, поэтому данные о фармакокинетике отсутствуют.

Показания к применению

Антибиотик Нитрофунгин раствор снимает заложенность ушей во время лечения отитов наружного и среднего уха. Помимо назначения в рамках комплексной терапии грибковых инфекций ушных проходов (отомикозов), препарат используется для лечения следующих заболеваний:

• паховая эпидермофития;
• кандидозы кожи;
• руброфития;
• трихофития;
• микозы стоп.

При грибковых заболеваниях гладкой кожи раствор Нитрофунгин точечно наносят либо втирают ватной палочкой в пораженные и прилегающие к ним участки эпидермиса 2-3 раза за сутки.

Средство не разводят перед применением, поврежденную грибковой инфекцией кожу предварительно осторожно очищают и высушивают.

Длительность курса лечения определяет лечащий врач, она зависит от степени поражения и реакции возбудителя на препарат.

Лечение отомикоза проводится следующим образом – закапывают Нитрофунгин, не разведенный водой, в ушные проходы, дважды за сутки, по две капли в каждое ухо.

При среднем отите грибковой природы суточная доза может быть увеличена – это зависит от выраженности симптомов и силы болевого синдрома. Перед закапыванием необходимо промыть уши любым антисептическим раствором.

Длительность курса лечения составляет от 7 до 15 дней. Для профилактики рецидива инфекции препарат закапывают дважды за неделю по два раза/сутки.

Источник:

Грибок в ушах: причины, виды, как вылечить, профилактика

Содержание:

Отомикоз — заболевание ушей, связанное с проникновением в организм микроскопических грибков через наружный слуховой проход. Грибок в ушах не вызывает специфических симптомов и обычно проявляется болью и шумом, снижением слуха, появлением характерных выделений.

В настоящее время отмечается увеличение количества больных с грибковым поражением ЛОР-органов. Это обусловлено бессистемным применением антибиотиков при лечении отита и увеличением факторов риска развития микозов.

Большинство микроскопических грибов относятся к условно-патогенным микроорганизмам, постоянно обитающим на коже человека.

При снижении иммунитета или под влиянием неблагоприятных факторов грибки попадают в ушную полость и вызывают местное воспаление.

Поврежденная кожа или слизистая оболочка способствуют проникновению грибков в среднее ухо и сосцевидный отросток, что приводит к развитию хронического гнойного отита, мастоидита и сопутствующих осложнений.

Отомикоз — одна из самых заразных патологий у людей, получившая наибольшее распространение в странах с тропическим климатом и повышенной влажностью. Это одностороннее заболевание, встречающееся одинаково часто у лиц обоих полов.

Классификация отомикоза

Наиболее распространенные формы отомикоза:

• Кандидоз,
• Аспергиллез,
• Мукоидоз,
• Кокцидиоидоз,
• Криптококкоз,
• Бластомикоз.

В зависимости от расположения очага воспаления отомикоз подразделяют на:

1. Наружный, который развивается в 50% случаев,
2. Средний, составляющий 20% от всех отомикозов,
3. Мирингит,
4. Послеоперационный.

Этиология

Отомикоз вызывают сапрофитные грибы — нормальные обитатели тела человека:

• Дрожжеподобные грибы рода Candida,
• Плесневые грибки рода Aspergillus, Penicillium,
• Актиномицеты,
• Дерматофиты.

Факторы, способствующие развитию отомикоза:

1. Травматическое поражение ушей,
2. Гипергидроз,
3. Несоблюдение гигиены ушей,
4. Экзостозы и узость слухового прохода,
5. Дерматиты различной этиологии, проявляющиеся зудом ушной раковины,
6. Дисбактериоз уха,
7. Воспалительные заболевания ушей,
8. Длительная антибиотикотерапия и гормонотерапия,
9. Частые промывания ушей,
10. Сахарный диабет,
11. СПИД,
12. Аллергия,
13. Онкозаболевания,
14. Ослабленный иммунитет,
15. Стрессы,
16. Использование чужих берушей, наушников, гарнитуры.

Симптоматика

Наружный отомикоз

Патология развивается постепенно. Высокая влажность, постоянный приток кислорода и травмирование кожного покрова слухового прохода — факторы, приводящие к исчезновению с его поверхности жировой пленки, появлению выраженного отека и закупорки желез.

Основные симптомы данной стадии — заложенность, зуд и шелушение в больном ухе. Эти признаки заставляют больных многократно очищать ухо, еще больше травмируя кожу.

Повреждение кожного покрова приводит к проникновению в ухо болезнетворных грибков и развитию острого отомикоза.

Острый отомикоз проявляется всеми признаками воспаления: гиперемией, отечностью, выраженным болевым синдромом, появлением обильных выделений. В тяжелых случаях выраженный отек полностью закрывает слуховой проход. У больных появляется шум в ухе, развивается тугоухость.

Наружный отомикоз часто осложняется воспалением лимфатических узлов, сустава верхней челюсти, околоушной железы. У лиц, имеющих сопутствующие соматические заболевания — иммунодефицит, заболевания крови, туберкулез, возможно распространение инфекции в полость среднего уха.

Средний отомикоз

Патология обычно развивается у больных, страдающих гнойным воспалением среднего уха. Состояние пациентов резко ухудшается: появляется локальная боль и ощущение полноты в ухе, выделения становятся обильными, слух и чувствительность понижаются.

Пациенты отмечают регулярное образование ушных пробок, одностороннюю головную боль и головокружение. Выделения из уха при среднем отите грибковой этиологии не имеют запаха. Цвет их может варьироваться от грязно-белого, желтоватого до коричневого, серого и грязно-зеленого. Характер и окраска выделений зависят от типа возбудителя и его особенностей.

Отечность и объем выделений возрастают, просвет ушного прохода перекрывается, слух снижается. Повышается чувствительность заушной области.

Средний отомикоз, вызванный плесневыми грибками, часто проявляется симптомами интоксикации — лихорадкой, ознобом, слабостью, ломотой в мышцах и суставах. У лиц, склонных к аллергии, появляются высыпания на коже.

Средний грибковый отит осложняется образованием спаек, развитием адгезивного воспаления в ухе и необратимой потерей слуха. Возможно распространение патологического процесса на кожу лица и шеи.

Грибковый мирингит

Заболевание представляет собой воспаление барабанной перепонки грибковой этиологии. Мирингит обычно развивается на фоне поражения слухового прохода. Воспаленная барабанная перепонка становится менее подвижной, что приводит к снижению слуха у больных. Основные жалобы пациентов — боль, ощущение распирания или инородного тела в ухе, обильное отделяемое.

Заболевание характеризуется длительным течением с периодами обострения. Клинические признаки вначале патологии выражены умеренно. Длительное токсическое воздействие патогенных агентов на организм больного приводит к усилению симптоматики.

Отомикоз послеоперационной полости

Данная клиническая форма отомикоза встречается у больных, перенесших операцию по удалению ячеек сосцевидного отростка — радикальную мастоидэктомию. Проявляется заболевание периодически возникающей болью за ухом и чрезмерным количеством отделяемого.

Грибок в ухе при отсутствии своевременного лечения может повредить слуховой нерв, что нередко приводит к частичной или полной потере слуха. Хроническое течение грибковой инфекции полностью не излечивается.

Диагностика

Основными диагностическими методами при отомикозе являются:

• Эндомикроскопический,
• Микробиологический,
• Микологический,
• Рентгенологический.

Отоскопические признаки отомикоза — сужение ушного прохода, покраснение и отек кожи, инфильтрация слизистой, обильные выделения со скоплением мицелия.

Диагностика отомикоза любой формы основывается на данных лабораторных методов исследования отделяемого уха, в ходе которого определяют вид возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Микроскопическое исследование заключается в обнаружении в исследуемом материале нитей мицелия и спор грибов. Под микроскопом изучают нативные препараты, а также окрашенные метиленовым синим, по Грамму, просветляющими растворами. Микроскопия позволяет определить род гриба.

Бактериологическое исследование направлено на выявление на питательных средах характерных для грибов колоний.

Для этого патологическое отделяемое засевают на твердые и жидкие селективные среды Сабуро.

После инкубирования оценивают рост, подсчитывают количество выросших характерных колоний, проводят идентификацию до вида, после чего определяют чувствительность грибов к антимикотическим препаратам.

Лечение

Перед началом медикаментозной терапии следует устранить причину, вызвавшую развитие заболевания:

1. Прекратить прием антибиотиков или гормонов,
2. Повышать общую резистентность организма,
3. Принимать витамины или антигистаминные средства.

Основную медикаментозную терапию отомикоза дополняют приемом средств народной медицины, физическими упражнениями, сбалансированным питанием с преобладанием овощей и фруктов, здоровым отдыхом.

Медикаментозное лечение

• Местную противомикотическую терапию начинают с промывания уха растворами, содержащими «Амфотерицин», «Клотримазол», «Нистатин».
• Местные средства, эффективные в отношении плесневых грибков — «Итраконазол», «Тербинафил», «Нитрофунгин», «Нафтифин»;
• Противогрибковые средства, предназначенные для борьбы с дрожжеподобными грибками — «Флуконазол», «Эконазол», «Пимафуцин», «Клотримазол», «Натамицин». Эти препараты выпускают в виде ушных капель или раствора, который необходимо нанести на жгутик, а затем ввести его в больное ухо.

• «Кандибиотик» — капли от грибка в ушах, обладающие противовоспалительным действием и предназначенные для лечения преимущественно наружного отомикоза. Эти капли не только уничтожают болезнетворные грибки, но и устраняют основные признаки воспаления.
• Противогрибковые мази и кремы — «Ламизил», «Кандид Б», «Экзодерил».
• Таблетки для приема внутрь — «Флюкостат», «Пимафуцин». Их назначают только в крайних случаях.
• Противогрибковые средства часто нарушают микрофлору кишечника, что приводит к развитию дисбактериоза. Для его профилактики больным назначают «Бифиформ», «Аципол», «Линекс».
• Витаминотерапия.
• Иммунокоррекция — ушные свечи «Виферон», препараты «Иммунал», «Имунорикс».
• Десенсибилизирующая терапия — «Супрастин», «Тавегил», «Цетрин».

Народная медицина

Средства народной медицины дополняют традиционную терапию отомикоза, но не заменяют ее полностью.

1. На крупной терке измельчают луковицу, из полученной кашицы отжимают сок, который закапывают в уши по пять капель перед сном в течении трех дней.
2. От ушного микоза поможет избавиться сок или отвар чистотела.
3. Яблочный уксус разводят с водой в соотношении 2 к 1, смачивают раствором жгутик и вводят его в наружный слуховой проход. Спустя 10 минут его удаляют. Не разведенным уксусом можно только смазывать больное ухо.
4. Грибки растут и размножаются только во влажной среде. Чтобы их победить, необходимо создать противоположные условия. Сухое тепло — отличное средство в борьбе с грибковой инфекцией. Больное ухо следует регулярно очищать и осушать. Для этого подойдет обычной фен. Теплым воздухом сушат ухо несколько раз в день.

Лечение грибкового отита у животных проводится также, как и у людей. Противомикотические средства применяют внутрь и местно. Животные с отомикозом очень заразны, особенно для лиц с ослабленным иммунитетом и истощенным организмом.

Профилактика

Для отомикоза характерно рецидивирующее течение, поэтому необходимо большое внимание уделять профилактическим мероприятиям.

Основные профилактические меры:

• Рациональная антибактериальная и гормональная терапия,
• Предупреждение повреждений кожи и воспалительной патологии ушей,
• Правильный уход за ушами,
• Общеукрепляющее лечение,
• Закаливание,
• Защита ушей от попадания воды во время купания в бассейнах и водоемах,
• Периодическое смазывание кожи ушного прохода антимикотическими препаратами,
• Лечение сопутствующих патологий,
• Правильное питание.

Специалисты не рекомендуют использовать для чистки ушей ватные палочки, поскольку они царапают и травмируют кожу слухового прохода, что может усугубить ситуацию.

Видео: отомикоз, почему в ушах растут грибы?

Советы и обсуждение:

Источник:

Нитрофунгин для ушей: применение раствора, мази, таблеток и капель

Грибковые заболевания всегда доставляют много неудобств. Лечить их нужно долго и аккуратно. Грибок появляется на любом участке тела и может поразить даже ухо.

Заражение этими микроорганизмами обычно происходит в общественной бане или бассейне. Они достаточно быстро распространяются по организму и требуют длительной терапии.

Однако сегодня существует много медикаментозных средств, которые помогут устранить проблему.

Характеристика препарата

Нитрофунгин – это противогрибковый раствор, который обычно применяют наружно. Он сравнительно недорогой, но достаточно эффективный.

https://www.youtube.com/watch?v=nuE8B12IK-c

Сначала лекарство выпускали как раствор желтоватого цвета. Во время использования препарата он окрашивал кожу и очень долго отмывался. Но новая форма лекарства создана абсолютно прозрачной. Нитрофунгин Нео можно смело применять даже на видимых участках тела не боясь оставить на коже желтизну.

Такой раствор применяется наружно. Он имеет специфический запах из-за входящего в состав спирта. Особенность лекарства состоит в том, что оно не впитывается в кожу.

Препарат назначается при таких заболеваниях:

• дерматомикозах;
• микотической экземе;
• кандидозе кожи;
• паховой эпидермофитии;
• микозе внешнего слухового прохода.

Нитрофунгин Нео выпускает в форме спрея или как раствор для наружного применения. Если у человека грибком поражено ухо, то первый вариант, конечно же, не подойдет. Но существуют таблетки или мазь, имеющие такие же характеристики, как этот препарат.

Капли, в виде которых наиболее часто продают лекарство, имеют прикрепленную маленькую лопатку. Спреи имеют специальные механические насосы с распылителем и крышечкой, что позволяет брать средство с собой не боясь, что оно прольется. Это делает применение жидкости комфортным и экономным.

Для того чтобы сберечь полезные свойства лекарства, его выпускают во флаконе из темно-коричневого стекла. Препарат следует хранить при температуре от 10 до 25 градусов в темном месте.

Раствор обычно пригоден к употреблению до 4 лет, а спрей – до 3. В аптеках его отпускают без рецепта, однако нужно быть осторожными. Инфекции ушей – очень серьезные заболевания.

Прежде всего, нужно сходить на консультацию к врачу, чтобы избежать нежелательных последствий.

Также нужно обратить особенное внимание на состав препарата. Если у человека индивидуальная непереносимость хлорнитрофенола или других компонентов, то лучше отказаться от лечения этим препаратом. Фармацевтический рынок имеет множество других средств, которые помогут убить инфекции ушей.

Особенности применения

Применять Нитрофунгин Нео совсем не сложно. Если у человека грибком поражено ухо, то нужно взять ватный диск, смочить его жидкостью и заложить в слуховой проход.

Процедуру следует повторять от 2 до 3 раз в день. Лечение продолжается до тех пор, пока не исчезнут симптомы заболевания.

Более того, после успешного выздоровления нужно применять препарат 2-3 раза в неделю на протяжении месяца.

Если ухо поражено инфекцией, то раствор иногда используют, закапывая по 3 капли в слуховой проход ежедневно. Также рекомендуется увеличить эффект от лечения, принимая специальные таблетки. Их должен назначить врач.

Они помогут убить очаги инфекции во всем организме, в отличие от жидкости, которая применяется локально.

После того, как человек нанес на пораженный участок раствор, можно закрепить эффект, используя противогрибковую мазь.

Если правильно и регулярно использовать лекарство, то улучшение общего состоянию должно наступить через 3 дня. Однако нужно довести терапию до конца, чтобы ухо больше не страдало от инфекций.

Препарат нельзя наносить на поврежденные участки эпидермиса. Возможен вариант, когда раствор разбавляют водой и только потом смазывают проблемную зону.

Если вирус повлиял на ухо, то нужно внимательно осмотреть слуховой проход на наличие кожных повреждений.

Во время беременности и периода кормления грудью не рекомендуется применять этот препарат. Возможны лишь редкие исключения, когда польза для женщины значительно превышает возможные риски для малыша.

Лекарство можно использовать людям, которые управляют опасными механизмами и водят транспортные средства.

Медикамент не имеет абсолютно никакого влияния на скорость реакции, внимательность и ощущение бодрости.

К лечению нужно относиться осторожно. Если вдруг человек проглотит капли, то возможно проявление нежелательных симптомов. Они будут иметь такие проявления:

• тошноту;
• рвоту;
• диарею;
• повышенную потливость;
• резкую потерю сознания.

В таком случае нужно быстро промыть желудок большим количеством воды и принять активированный уголь. Не лишним будет обратиться к врачу, чтобы избавиться от всех рисков. Если вдруг ухо, пораженное инфекцией, продолжает беспокоить после 7 дней применения препарата, то нужно обратиться к врачу. Возможно, лекарство следует поменять.

Однако применять его стоит лишь после консультации у врача. Грибок можно победить, подходя к его терапии комплексно. Рекомендуется дополнительно использовать специальную мазь и оральные препараты.

Источник:

Грибок в ушах у человека: лечение и симптомы

Отомикоз или в другой терминологии грибковый отит – вариант микотической инфекции, которая поражает внутреннее или наружное ухо. Возбудителем могут выступать дерматофиты, но в большинстве случаев это Кандида, дрожжевой грибок. Вероятность заражения высока после хирургических операций и у пациентов со слуховым аппаратом.

Симптомы грибкового отита

При возникновении грибкового отита ухудшается общее состояние, симптомы проявляются ощутимым дискомфортом, часто болезненны. Обычно носят односторонний характер, реже поражают оба уха. Общими признаками являются:

• ушные пробки;
• выделения с желтым, серо-зеленым, коричневым цветом;
• чувство заложенности;
• ощущение шума;
• шелушение с зудом, из-за которых ухо будет чесаться;
• боли разной интенсивности со стороны инфекции;
• недостаточно острый слух;
• головокружения.

В запущенном состоянии появляется новый симптом, болевые ощущения при сглатывании и во время бритья. Заболевание не сразу приобретает острые формы.

Первый симптом в виде легкого беспокойства может остаться незамеченным. На начальном этапе диагностику осложняет нестабильность проявлений, периоды обострений сменяются временной ремиссией.

Возможно быстрое протекание, которое сопровождается постоянными болями и пробками.

Причины возникновения грибка в ушах

Основная причина возникновения ушного грибка активность условно-патогенной флоры в благоприятных условиях. Это происходит при ослаблении естественной защиты организма из-за:

• пренебрежения гигиеной;
• травмирования при неправильном уходе или в результате оперативного вмешательства;
• проникновения инородного тела или веществ, включая воду;
• продолжительного приема антибиотиков и гормональных средств.

Причина быстрого размножения вредоносных микроорганизмов может быть связана с патологиями:

• наружных органов слуха;
• синдромом иммунного дефицита;
• онкологиями;
• сахарным диабетом.

Фактором, провоцирующим заболевание, является заражение в местах общественного пользования, где присутствует теплый и влажный микроклимат: бани, бассейны, душевые. Молочница может быть занесена с других частей тела при контакте с ухом немытыми руками.

Виды грибков в ушах

Грибковый отит может различаться по разновидности возбудителя и локализации. В первом случае это может быть:

1. Кандидоз ушей, спровоцирован дрожжевыми грибками, специфический признак – поражение экземного типа, локализуется на среднем и наружном ухе, за ушной раковиной.
2. Аспергиллез либо мукоидоз, возбудителями которых становятся дрожжевые грибки, проявления на поверхности раковины, за ней, в слуховом проходе, характерный симптом налет.
3. Бластомикоз либо кокцидиодоз, причина возникновения связана с размножением дерматофитов, основной признак поражение наружного слухового прохода, плюс сильно выраженная симптоматика.

Грибковая инфекция поражает разные части уха, локализация проявлений разнообразна и проявляется в виде:

• Мирингита или инфекции барабанной перепонки;
• поражения полости оставшейся после хирургического устранения сосцевидных отростков;
• грибка среднего уха, пятая часть поражений;
• грибка наружного слухового прохода до половины случаев инфекции.

Для ранней идентификации заражения внешних признаков недостаточно, они слабо выражены, требуется специальные диагностические процедуры в условиях клиники.

Диагностика грибкового отита

Чтобы выявить грибок ушей применяется комплекс исследований, которые позволяют определить разновидность возбудителя, степень его чувствительности на противогрибковый препарат.  Существует несколько эффективных диагностических методик:

• метод отоскопии, внешний осмотр ушного прохода, состояния перепонки с помощью отоскопа, позволяет выявить повреждения, пробки, инородные тела, первый симптом, указывающий на грибковый отит;
• обследование биоматериала микроскопическим методом позволяет обнаружить грибок в ухе и его вид;
• подтвердить подозрения на определенную разновидность грибкового заболевания внутри ушей, установить степень поражения позволяет бактериологическое обследование, важной задачей метода является выявление чувствительности на препарат.

По результатам отоларинголог назначит необходимое лекарство, выберет оптимальный вариант терапии.

Лечение медикаментами

Лечение грибкового отита следует начинать с устранения благоприятного фона для инфекции. Для этих целей потребуется:

• выполнить промывание ушной раковины обычной водой, лучше раствором глицерина;
• очистит ее от омертвевшего эпидермиса;
• остановить прием антибиотиков и гормональных препаратов.

Это улучшит восприимчивость возбудителя к лекарственным препаратам, ускорит противогрибковый эффект. В состав медикаментозной терапии входит закапывание растворов, применение мазей и пробиотиков.

Растворы

Это препараты местного применения, которые используются как противогрибковые капли для ушей, в виде примочек, компрессов и промываний.  Противогрибковые капли вводят в ухо, когда необходимо снять болевые ощущения, устранить воспаление, уничтожить патогенную флору. С этими задачами справляются растворы:

• Кандибиотик;
• Цефазолин;
• Клотримазол.

Периодичность и продолжительность курса устанавливается врачом в каждом конкретном случае. Капли допустимы, когда внутренняя часть уха не имеет повреждений, в противном случае растворы применяются примочками.

Для этого ватный тампон нужно смочить жидкостью и аккуратно вставить в ушной проход.

Ушные капли и растворы нежелательно использовать самостоятельно, каждое лекарство имеет противопоказания, возможны побочные эффекты.

Лечение дрожжевых грибков

Болезненным видом грибка является кандидоз уха, специфическая симптоматика требует растворов с соответствующим составом. Обычно грибок Кандида устраняется с помощью:

• Флуконазола;
• Эконазола;
• Натамицина.

Они могут назначаться в виде растворов и мазей с применением по рекомендации врача. Схема наружного применения аналогична предыдущей. При соблюдении рекомендаций кандидоз уха полностью устраняется, но только на ранней стадии. Для запущенной инфекции потребуется системное лечение таблетированными препаратами.

Мази

Еще одна форма противогрибковых препаратов наружного действия. Применяются, когда грибок локализован снаружи уха. Врач может назначить:

• Ламизил;
• Экзодерил;
• Клотримазол;
• Нитрофунгин.

Мазь применяется от грибка в ушах после предварительной очистки ушной раковины. Одним из эффективных препаратов является Нитрофунгин, который:

• разрушает клеточную структуру паразита;
• уничтожает сопутствующую бактериальную флору;
• снимает воспаление и зуд.

Лекарство успешно устраняет кандидоз уха, применяется для лечения других видов инфекции. Нитрофунгин обладает характерными для большинства подобных препаратов противопоказаниями:

• повышенная чувствительность к компонентам;
• склонность к аллергическим реакциям;
• возраст до 3 лет.

Кроме лечебных целей мазь или крем могут применяться как эффективные профилактические средство.

Пробиотики

Лечение грибка в ушах с использованием перечисленных препаратов может вызвать дисбактериоз. Восстановить кишечную микрофлору можно приемом пробиотиков:

• Хилак форте;
• Линекса;
• Гастрофарма;
• Бифиформа;
• Лактобактерина;
• Аципола.

Устранить грибок, успешно вылечить ухо помогает прием витаминных комплексов и активных добавок, которые позитивно влияют на иммунитет. Полезными будут увеличение количества свежих фруктов и овощей в рационе.

Народная медицина

Усилить действие медикаментов могут народные средства, рекомендованные врачом от грибка в ушах. Они хорошо подавляют болевой симптом, снимают зуд.

Но их собственного терапевтического эффекта недостаточно, чтобы полностью избавиться от недуга.

Народный способ лечения предполагает использование приготовленных в домашних условиях отваров и настоек, ванночек из доступных продуктов и травяных сборов.

Уксус

Эффективный народный рецепт против грибка, закапывание уха раствором уксуса. В качестве ингредиентов используются столовый вид уксуса и перекись водорода. Противогрибковый состав готовится смешиванием компонентов в пропорции 1:1. Рекомендуется по 3 капли суточного применения в течение десяти дней. Противопоказан, когда грибковое поражение сочетается с травмой уха.

Чеснок

Применяется в форме мази собственного приготовления. Востребован если грибок сопровождается бактериальным заражением уха, обладает сильным антисептическим эффектом. Для приготовления необходимы чеснок и немного оливкового масла. Мазь готовится следующим образом:

• три зубчика средних размеров измельчают до состояния кашицы;
• добавляют три капли масла;
• тщательно перемешивают.

Состав наносят на марлевый тампон, вводят в ухо и держат до получаса. Ухо после процедуры необходимо обязательно почистить. Можно воспользоваться влажной салфеткой. Дозировку и продолжительность лечения необходимо определить с наблюдающим офтальмологом.

Раствор герани

Еще один народный рецепт мази. Из свежесобранной герани делается взвар. Затем из жидкости собирают вываренные соцветия, смешивают с луковым соков в количестве 3 капель и маслом чайного дерева, 5 капель. Применяют компрессом:

• на марлевую основу наносят мазь;
• накладывают на час;
• после снятия компресса ухо очищают салфеткой.

Аналогичным образом можно приготовить мазь на основе алоэ. Оба состава являются естественными антисептиками, оказывают противовоспалительное действие.

Отвар ромашки

Действует аналогичным образом. Одна столовая ложка сбора заливается стаканом кипятка, настаивают до температуры близкой к комнатной. Отваром промывают уши, затем насухо протирают. Используют до двух раз в день весь период лечения грибка, до выздоровления уха.

Меры профилактики

Микоз при поражении ушей не всегда проходит бесследно. Даже после полного выздоровления велика вероятность рецидива. Чтобы ушной грибок не повторялся необходимо:

• избегать травм и воспалений;
• правильно и регулярно ухаживать за ушами;
• не допускать попадания воды внутрь;
• периодически использовать народные средства для очистки ушной раковины.

Помимо перечисленного, полезен сбалансированный рацион и отказ от вредных привычек. При первых признаках рецидива необходимо срочное обращение к врачу.

Источник:

Отомикоз: симптомы, лечение и профилактика грибка уха

Все чаще на прием к врачам-отоларингологам приходят пациенты с жалобами на заложенность уха, снижение слуха и зуд в слуховом проходе. Так проявляется грибковая инфекция уха, называемая медиками отомикозом. И хотя прогноз заболевания благоприятный, лечение представляет определенные сложности, вызванные, прежде всего, выбором эффективного антимикотического препарата.

Причины отомикоза

Отиты грибковой этиологии классифицируют исходя из локализации воспаления. Наружный грибковый отит диагностируется в 62% случаев, грибковый средний отит – в 20% случаев, грибковый средний отит послеоперационный – в 17% случаев, грибковый мирингит – в 1%.

В роли возбудителя отомикоза выступают плесневые грибы Aspergillus (65%), Penicillium (10%). В 24% случаев возбудителями являются дрожжеподобные грибы Candida. Возможно и смешенное инфицировании, однако все эти разновидности возбудителей вызывают отомикоз лишь при определенных условиях. Эти условия могут быть эндогенными и экзогенными.

Эндогенные: соматические заболевания, непременно вызывающие общее ослабление организма, гиповитаминоз, нарушение обменных процессов.

Экзогенные: местная и системная антибиотикотерапия, прием кортикостероидов длительное время, лечение цитостатиками, лучевая терапия, травма уха (к примеру, при неправильном очищении наружного слухового прохода), купание в открытых водоемах. Зачастую происходит поражение послеоперационной полости уха.

Симптомы напрямую зависят от стадии заболевания.

На стадии предвестников объективных изменений не выявляется, пациент ощущает лишь заложенность уха и зуд. Со слухового прохода исчезает жировая пленка, наблюдается его отечность. Эти симптомы большинство принимает за скопление серы и предпринимают попытки очистить слуховой проход. Результат – травмирование кожи и проникновение грибковой инфекции.

[su_spoiler title=»Внимание! Контент может оказаться неприятным для просмотра — ‘как выглядит отомикоз’»]

Вид в отоскоп, отчетливо видно поражениеОтоскопия: белый налетВыделения из ушного прохода, острая стадияНаружный микотический отит

[/su_spoiler]

Острая стадия микоза характеризуется наличием выделений из слухового прохода. Объем выделений постоянно нарастает, как, впрочем, и отечность. Она провоцирует перекрытие просвета слухового прохода, из-за чего снижается слух.

Если внимательно изучить выделения, то можно обнаружить в них мицелий и эпидермис грибков. Отдельные пациенты отмечают наличие повышенной чувствительности заушной области.

Обычно инфекция ограничивается кожей наружного уха, но у диабетиков она может распространиться и в полость среднего уха.

Главный симптом микотического среднего отита – специфические выделения, консистенция и цвет которых зависят от рода грибов-возбудителей отомикоза. Эта форма отличается от предыдущей гипертермированностью барабанной перепонки, присутствуют и перфорации разных размеров. Больные же жалуются на участившиеся боли и еще большее снижение слуха.

Еще одна разновидность отомикоза – грибковый мирингит. При этой форме поражение распространяется на барабанную перепонку.

Отомикоз послеоперационной полости может возникнуть после радикальной мастоидэктомии или тимпанопластики. Причина – длительное нахождение в слуховом проходе ватных тампонов, пропитанными раствором из антибиотика и глюкокостероидов. Клинически заболевание проявляется усилением боли у заушной области, увеличение количества выделений из уха.

Повторимся, симптоматика отомикоза коварна – она схожа с классическим отитом, поэтому при подозрении на грибковое поражение необходимо сразу обратиться к специалисту и сдать несколько мазков – культуральный и микроскопический. При выявлении спор псевдомицелия доктор назначит адекватную терапию.

Лечение

Терапия отомикоза представляет известные трудности, в первую очередь из-за недостаточной эффективности препаратов и частых рецидивов, высокой стоимости противогрибковых средств.

При наружном грибковом отите сначала применяют местные противогрибковые препараты, а если они не помогают, присоединяют терапию системными препаратами.

Грибковый средний отит сразу лечат системными препаратами. Местные используют лишь как дополнение.

Итак, как и чем лечить различные формы отомикоза?

Независимо от формы заболевания, предваряет местную терапию тщательная очистка уха. Ее цель – удаление патологического отделяемого, остатки которого даже в небольшом количестве многократно снижают эффективность лечения и увеличивают длительность лечения. Делает ее только специалист, используя ватник, смоченный антимикотическим препаратом и аттиковый зонд.

При среднем отите особое внимание уделяется очищению отделяемого из области перфорации барабанной перепонки.

В случае больших перфораций удаление отделяемого сочетается с промыванием барабанной полости мирамистином (0, 01%, раствор). Аналогично поступают с отомикозом послеоперационной полости.

Если имеют место полипы и грануляции, их удаляют или тушируют азотно-кислым серебром (20%, раствор).

Наружный грибковый отит

Мази, хорошо зарекомендовавшие себя при лечении других кандидозов и микозов, при отомикозе малоэффективны. Прежде всего из-за невозможности нанесения ровным слоем на узкий по природе наружный слуховой проход. Ввиду этого наиболее удобной формой лекарственных препаратов являются суспензии, растворы и эмульсионные составы.

Применяют их следующим образом: смачивают лекарственным веществом ватные турунды (марлевые тампоны могут травмировать кожу) и оставляют в слуховом проходе 10-15 минут (ориентируясь на инструкцию). Манипуляции повторяют 4-5 раз в день.

Ступенчатая терапия Экзодерилом:

1, 2, 3 сутки: дважды в день 15-минутные аппликации раствором Экзодерила

4, 5, 6, 7 сутки: дважды в сутки крем Экзодерил

С 8 суток на протяжении 3 недель крем Экзодерил 1 р. в день, а затем 1 р. в 2 дня еще 2 недели.

При такой схеме лечения микробиологическую диагностику повторяют на 7 и 45 дни лечения.

Кроме Экзодерила возможно лечение такими препаратами как:

• Травоген
• Низорал
• Певарил
• Байкутен
• Кетодин (крем) – 2 -3 раза в день, длительность 8-10 дней.

Кандибиотик (капли) противопоказаны при перфорации барабанной перепонки, во всех остальных случаях капли дают быстрый обезболивающий результат и уменьшают воспалительные явления на коже слухового прохода. Разрешены во время беременности и лактации. Единственное условие применения – кратковременность использования и малые дозы.

Дозирование: 3-4 раза в день по 4-5 капель с слуховой проход. Результат виден спустя 3-5 дней, однако лечение следует продолжать 7-10 дней.

Кроме противогрибковой терапии, значение имеет лечение сопутствующих заболеваний, отказ от антибиотиков, общеукрепляющее лечение и витаминотерапия. В случае если отомикоз возник у ребенка, то противогрибковое лечение следует сочетать с приемом препаратов, восстанавливающих микробиоценоз кишечника (аципол, бификол, хилак форте, линекс, бактисубтил, лактобактерин и т.д.).

Если выявляется низкий интерфероновый статус, то проводится заместительная интерферонотерапия (виферон в форме свечей и мегасин на мазевой основе).

Микотический средний отит

Поражение среднего уха считается болеее сложным случаем и требует «ударных» дозировок антимикотиков.

Системные препараты:

• Нистатин — 3 000 000 ЕД, курс – двухнедельный, при необходимости проводится повторный курс после перерыва 10 дней;
• Леворин — 2 000 000 ЕД, длительность определяет врач;
• Амфоглюкамин — 400 000 ЕД, длительность – 10 дней;
• Микогептин — 5 000 000 ЕД, длительность – 10-14 дней;

Имейте в виду, это довольно высокие дозировки, их опасно применять без контроля врача!

Препараты местного действия:

• раствор Кандид;
• 1% гриземиновая эмульсия;
• Нистатиновая мазь;
• 2% раствор флавофунгина (спиртовой);
• 0,5% лютенуриновая эмульсия;
• Нитрофунгин;
• 1% раствор фунгенина (спиртовой);
• Спиртовой раствор генцианового фиолетового;
• 0.2% раствор сангвинарина (спиртовой);
• Водный раствор натриевой соли леворина;
• Водный раствор натриевой соли нистатина;
• Жидкость Кастеллани;
• Раствор хинозола (водный и спиртовой);
• Канестен;
• 2% салициловый спирт.

Капли либо закапываются 4 раза в день (обычно по 8 капель), или вводятся на турундах (узкий ватный тампон).

Видео «От чего в ушах растут грибы»:

При устранении предрасполагающего фактора отомикоз излечивается практически в 100% случаев. Если же отомикоз затронул среднее ухо и образовались спайки, то снижение слуха может стать необратимым следствием заболевания.

И помните: отомикоз легче предупредить, чем лечить, поэтому:

1. Проводя туалет ушей, не пользуйтесь ватными палочками и другими подручными средствами. В целях рецидива рационально очищать ухо специальными гигиеническими препаратами – церуменолитиками.
2. Своевременно занимайтесь лечением заболеваний, способствующих развитию отомикоза.
3. Помните о гигиене: в бассейне берегите ушные раковины от попадания воды, а также откажитесь от наушников-вкладышей.
4. Заботьтесь об иммунитете и повышайте защитные силы организма.

Не занимайтесь самолечением!

Не занимайтесь самолечением и самоназначением антибиотиков, потому как микробная флора может быть к ним нечувствительна. Драгоценное же время будет упущено, заболевание прогрессировать и провоцировать возникновение других, в том числе и грибкового происхождения.

Источник:

__________________________________________