Паратонзиллярный абсцесс: код по мкб-10, симптомы (фото) и лечение паратонзиллита -Лор-болезни

Главная → Домашнее лечение → Кожные заболевания → Абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс – что это

Паратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина, паратонзиллит) – заболевание при котором воспалительный процесс локализуется в клетках тканей вокруг миндалин. Развивается болезнь на фоне хронической ангины и тонзиллита, может быть односторонней или двусторонней.

Как выглядит паратонзиллярный абсцесс? Внешние проявления заболевания зависят от формы флегмонозной ангины:

Начальная стадия – воспалительный процесс затрагивает верхние отсеки миндалин и небно-язычную дужку. Наиболее распространенный подвид заболевания, поскольку миндалины в верхней части плохо дренируются. Воспаленное небо выдвигается вперед, через 5 дней на дужке появляется желтоватый налет. Такой абсцесс часто вскрывается без оперативного вмешательства.
При задней форме очаг воспаления находится между миндалиной и небно-глоточной дужкой. Главная особенность – патология не препятствует нормальному открыванию рта. По мере развития заболевания абсцесс распространяется на гортань, сужается просвет, дыхание затруднено.
При нижней форме очаги воспаления перемещаются в нижние отсеки миндалин. Патология развивается на фоне стоматологических проблем, может возникнуть при прорезывании зубов.
Наружная форма флегмонозной ангины встречается редко. Для нее характерно наличие воспалительного процесса с внешней стороны миндалин.

Читайте! Что такое постинъекционный абсцесс вы узнаете в нашей статье.

Правосторонний паратонзиллярный абсцесс встречается чаще, все признаки воспаления проявляются с правой стороны. Код по МКБ 10 – J 36 – перитонзиллярный абсцесс.

Фото

Причины заболевания

Паратонзиллярный абсцесс горла развивается на фоне ослабленного организма, неправильного медикаментозного лечения воспалительных процессов в миндалинах.

Причины паратонзиллита:

проникновение в околоминдальные ткани стафилококков, стрептококков;
травмы глотки, которые привели к нарушению целостности тканей;
воспалительные процессы, связанные с прорезыванием зубов у детей, или зубов мудрости у взрослых;
стрессы, переохлаждение, нарушения обменных процессов в организме;
некоторые лекарственные препараты.

Важно! Часто флегмонозная ангина возникает после удаления миндалин, если после операции оставляют кусочки лимфоидной ткани.

Паратонзиллярный абсцесс часто развивается на фоне сахарного диабета, иммунодефицита. Спровоцировать заболевание может курение, несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем.

Симптомы заболевания

Во время ангины на миндалинах образуются рубцы, которые препятствуют оттоку гноя. При этом патогенные микроорганизмы скапливаются в околоминдальных тканях, образуются очаги воспаления, капилляры переполняются кровью, что проявляется в виде сильной отечности слизистой.

Важно! Флегмонозная ангина в равной степени диагностируется у детей и взрослых.

Основные признаки заболевания начинают проявляться за 2–8 дней до образования абсцесса. При этом отмечается постепенное ухудшение самочувствия человека.

Как проявляется острый паратонзиллярный абсцесс:

появляется болевой синдром, который локализуется с одной стороны горла;
во время глотания и разговора возникает дискомфорт;
повышение температуры, постоянная головная боль, озноб;
ухудшение качества сна;
начинает болеть ухо со стороны воспаления, увеличиваются лимфоузлы.

Скопления гноя приводит к появлению гнилостного запаха изо рта, возникает отечность языка, спазм жевательных мышц. Боль при абсцессе более резкая и мучительная, нежели при обычной ангине, она не утихает в спокойном состоянии. Болевой синдром усиливается при каждом незначительном движении, отдается в челюсти или ухе.

Все проявления заболевания чаще затрагивают правую сторону, при левостороннем паратонзиллярном абсцессе признаки проявляются с левой стороны.

Паратонзиллярный абсцесс у ребенка

Паратонзиллярный абсцесс у грудничка и детей до 2 лет связан с накоплением гноя в околомндальных тканях. У детей старшего возраста болезнь развивается на фоне хронической или недолеченной ангины.

Основные симптомы – высокая температура на протяжении 6 и более дней, затрудненное глотание, учащенное дыхание. Больной ребенок начинает разговаривать «в нос», грудничкам сложно сосать грудь. Дети начинают запрокидывать головы, наклоняют ее в ту сторону, где находится очаг воспаления. При пальпации можно обнаружить опухоль по бокам глотки, увеличенные лимфоузлы.

Больной ребенок нуждается в срочной госпитализации, глее будет проведено антибактериальное медикаментозное лечение, при необходимости врач произведет вскрытие абсцесса.

Важно! Для лечения флегмонозной ангины у детей используют Цефотаксим, Амоксициллин, Ампициллин.

Как лечить медикаментами

Паратонзиллярный абсцесс нуждается в длительном медикаментозном лечении, основу которого составляют антибиотики. К консервативному лечению прибегают только на начальной стадии заболевания.

Можно ли лечить паратонзиллярный абсцесс бисептолом? Бисептол – противомикробный препарат, который не относится к группе антибиотиков.

Это лекарственное средство используют уже несколько десятков лет, поэтому многие бактерии не реагируют на него. Бисептол менее токсичен, но и менее эффективен в лечении абсцессов.

Принимать решение о целесообразности использования препарата в лечении флегмонозной ангины может только врач.

Читайте! В нашей статье вы можете узнать о причинах и симптомах заглоточного абсцесса: эффективные методы лечения.

Без квалифицированной медицинской помощи возможны следующие осложнения:

Флегмона шеи – заболевание характеризуется быстрым распространением некроза, поражением нервных пучков и сосудов в шее. Гной начинает спускаться в пространство за грудиной, что может привести к нарушению в работе легких и сердца.
Ангина Людвига – характеризуется широким распространением гнойных выделений. Заболевание развивается на фоне проникновения анаэробных микробов, которые отличаются повышенной агрессивностью. При патологии происходит увеличение шеи в размерах на фоне скопления газа в отмерших тканях.
Сепсис – с кровотоком патогенные микробы разносятся по всему организму.
Инфекционно-токсический шок – сильная интоксикация на фоне отравления организма продуктами распада мертвых тканей. Без своевременной медицинской помощи, возможно, наступление коматозного состояния.

Важно! Смертность от ангины Людвига составляет более 10%, даже при условии использования самых современных и сильных антибиотиков.

Для эффективного лечения используют антибактериальные средства на основе амоксициллина, макролиды, цефалоспорины последних поколений – Цефазолин, Цефураксим, Амиксацин.

Дополнительно назначают обезболивающие средства, иммуномодуляторы, витаминные комплексы. Обязательно необходимо полоскать горло растворами, которые содержат антисептические и антибактериальные вещества – фурацилин, мирамистин.

Биопарокс – наиболее эффективный препарат для лечения флегмонозной ангины. С его помощью удается приостановить активный рост патогенных микроорганизмов, уменьшить очаги воспалений. Лекарство имеет ярко выраженное антибактериальное и противовоспалительное действие.

Важно! Любой виды прогревания при флегмонозной ангине запрещены.

Оперативное удаление паратонзиллярного абсцесса

При отсутствии положительных результатов после использования консервативных методов врач назначает хирургическое лечение.

Паллиативные методы:

отсасывание гноя – для этого проводят пункцию абсцесса, дренирование занимает 2–5 дней;
вскрытие паратонзиллярного абсцесса – для этого в нем делают небольшой надрез.

Техника вскрытия не всегда дает положительные результаты, поскольку может не произойти отток гноя. Часто возникают осложнения в виде склеивания отверстия, что требует повторного вмешательства для расширения раны.

Радикальное лечение проводят путем двусторонней тонзиллэктомии. Такое вмешательство позволяет удалить очаги воспаления, которые стали причиной развития патологии.

Важно! Узнайте о симптомах и лечении абсцесса бартолиновой железы в нашей статье.

Лечение после вскрытия основано на консервативной терапии, которую используют для лечения заболевания на ранней стадии. Дополнительно врач может назначить Интраконазол для профилактики грибковых осложнений. В качестве обезболивающего средства используют парацетамол внутривенно.

Время госпитализации – 3–14 дней, в зависимости от степени тяжести заболевания, наличия осложнений после операции.

Паратонзиллярный абсцесс – сложное заболевание, которое может стать причиной многих серьезных патологий. Поэтому лечение в домашних условиях неприемлемо, необходима госпитализация. Методы нетрадиционной медицины можно использовать только как поддерживающее и профилактическое средство, когда миндалины уже без гноя.

Паратонзиллит (флегмонозная ангина)

Паратонзиллит (флегмонозная ангина) – острое воспаление тканей, окружающих небную миндалину. Обычно возникает при распространении инфекции с небных миндалин при ангине или при тяжелой форме хронического воспаления небных миндалин (хронический тонзиллит).

МКБ-10 МКБ-9 DiseasesDB eMedicine MeSH

J36

475

11141

emerg/417

D000039

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача». Найти врача

Чаще бывает односторонним, но возможно и двустороннее воспаление. На последней стадии заболевания возле миндалины образуется заполненная гноем полость — паратонзиллярный абсцесс.

Как правило, обострение хронических заболеваний и пик острых болезней глотки приходится на осенне-весенний период, но паратонзиллит составляет исключение. Пик заболеваемости этой болезни наблюдается летом.

По статистике ежегодно 11,5% от общего количества поступивших в оториноларингологические отделения составляют больные паратонзиллитом.

Это заболевание наблюдается преимущественно у подростков и взрослых до 30-ти лет.

По месту расположения очага воспаления выделяют паратонзиллит:

Передний и передневерхний. Располагается между складкой слизистой оболочки, ограничивающей миндаликовую ямку спереди (небно-язычная дужка), и верхним полюсом гланды. Миндалина при этом с одной стороны выглядит отекшей и выпирающей к средней линии глотки, язычок – смещенным в противоположную сторону, а мягкое небо – асимметричным. Это самый распространенный случай паратонзиллита.
Задний. Может вызывать воспаление небно-глоточной дужки, но чаще локализуется между этой дужкой и миндалиной. Мягкое небо и язычок выглядят отечными, задняя небная дужка – утолщенной.
Нижний. Развивается при включении в патологический процесс расположенных ниже миндалины тканей. Симптомы выражены слабо, передняя дужка отекает в нижней части, возможны болевые ощущения в языке на стороне, близкой к воспаленной части.
Наружный (боковой). Отличается воспалительным процессом с наружной стороны пораженной миндалины, ее незначительным выбуханием и слабыми внешними проявлениями. Встречается редко.

По характеру воспалительного процесса флегмонозная ангина подразделяется на:

Отечную форму, которая встречается относительно редко (1 к 10). При этой форме наблюдается отечность мягкого неба и дужек на пораженной стороне, увеличение язычка, бледность слизистых оболочек и их стекловидный оттенок. Разлитый отек затрудняет определение локализации воспалительного процесса.
Инфильтративную форму, при которой окружающие небную миндалину ткани приобретают ярко-красный цвет, в месте локализации воспалительного процесса наблюдается выбухание (может располагаться позади, выше или ниже миндалины), а мягкое небо теряет симметричный вид.
Абсцедирующую форму, при которой в месте воспаления образуется гнойная полость (абсцесс). На месте образовавшегося гнойника отчетливо заметно выбухание. При надавливании на гнойник инструментом заметна флуктуация (колебание экссудата). Гной может просвечивать через слизистую.

Данные формы могут представлять стадии развивающегося воспаления.

Основная причина паратонзиллита – проникновение в околоминдаликовую клетчатку различных бактерий (обычно это стрептококки).

В подавляющем большинстве случаев паратонзиллит возникает как следствие недолеченной катаральной, фолликулярной или лакунарной ангины. При неоконченном курсе лечения у пациента сначала отмечается улучшение, но через несколько дней больного опять начинают беспокоить усилившиеся боли в горле, а общее состояние ухудшается.

Флегмонозная ангина может также являться результатом обострения хронического тонзиллита. Спровоцировать развитие флегмонозной ангины может переохлаждение. Источником инфекции служат миндалины.

Паратонзиллит может развиваться и при удаленных миндалинах, если во время хирургического вмешательства миндалину удалили не полностью.

В некоторых случаях источником инфекции могут являться:

кариозные полости (чаще всего – нижние коренные зубы);
травмы окружающих миндалину тканей;
общие инфекции (гематогенный путь заражения).

К факторам, предрасполагающим к развитию паратонзиллита, относятся:

возраст (чаще всего это заболевание встречается у людей трудоспособного возраста);
переохлаждение и сезонность;
частое употребление алкоголя и систематическое курение;
снижение иммунитета.

Поскольку на состояние иммунитета влияют многие факторы, к группе риска относятся люди, страдающие:

хроническими воспалительными заболеваниями (хронический тонзиллит, синусит и др.);
сахарным диабетом;
различными иммунодефицитными состояниями.

Оказывают влияние и неблагоприятные условия жизни.

Воспалительный процесс в паратонзиллярной клетчатке развивается при проникновении в нее вирулентной микрофлоры в сочетании с благоприятными условиями, способствующими развитию воспаления.

Чаще всего микрофлора попадает в околоминдаликовую клетчатку из миндалины благодаря надминдаликовому пространству — у 80% человечества в этом пространстве есть добавочная лимфоидная долька, покрытая лакунами, и эти лакуны сообщаются с верхним полюсом небной миндалины. Кроме того, эта область подвержена раздражению в процессе глотания.

Паратонзиллярная клетчатка пронизана большим количеством лимфатических путей, которые служат барьером для микробов, проникающих из миндалины. При пониженном иммунитете происходит прерывание защитного барьера и в паратонзиллярную клетчатку проникают возбудители, локализующиеся в миндалине и в отдельных случаях в кариозных полостях зубов.

Паратонзиллит сопровождают как общие, так и местные симптомы. К общим симптомам относятся:

острое начало заболевания, сопровождающееся повышением температуры до 39-40° С и в некоторых случаях ознобом;
нарушения сна;
общая интоксикация организма, проявляющаяся в ощущении слабости, разбитости, головных и мышечных болях.

Местными симптомами флегмонозной ангины являются:

сильная преимущественно односторонняя боль в горле, отдающая во многих случаях в ухо или в зубы;
ощущение кома в горле;
затрудненное глотание;
увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы с одной или с двух сторон;
повышенное слюноотделение;
изменение оттенка голоса (гнусавость).

Абсцедирующая форма паратонзиллита сопровождается тоническим спазмом жевательных мышц (тризм мышц) и неприятным запахом из ротовой полости.

Диагноз ставится на основании:

анамнеза и анализа жалоб пациента;
общего осмотра;
фарингоскопии и при необходимости ларингоскопии.

В процессе осмотра врач проверяет болезненность и размер подчелюстных лимфоузлов, возможность открывать рот и степень его открытия, наличие или отсутствие гнусавости.

Анализируя жалобы больного, врач уточняет:

Наличие характерных симптомов.
Было ли у пациента острое воспаление миндалин (ангина) за несколько дней до текущего ухудшения состояния, отмечалось ли обострение хронического тонзиллита, и каким было лечение.
Когда именно наступило ухудшение состояния. Прошедший с момента начала заболевания период позволяет предположить ее текущую стадию – если паратонзиллит длится более 3-х дней, следует предполагать гнойную стадию болезни (абсцедирующая форма).

Фарингоскопия может быть затруднена при наличии тризма, характерного для гнойной стадии заболевания. Фарингоскопическая картина при осмотре разнится в зависимости от формы и стадии болезни. Для отечной и инфильтративной формы характерны:

ограниченная гиперемия;
выбухание миндалины;
отечность (мягкое небо и дужки);
наличие в верхних отделах околоминдаликовой клетчатки инфильтрации мягких тканей.

В процессе усиления инфильтрации образуется асимметрия, при которой наблюдается смещение мягкого неба к средней линии и вперед. Язычок увеличивается, отекает и смещается по направлению к здоровой стороне.

Возможен стекловидный отек задней небной дужки и разлитой односторонний отек мягкого неба.
Поскольку отек и воспалительный процесс могут распространиться на ткани гортани и послужить причиной стеноза, проводят ларингоскопию. Особенно это важно при заднем и нижнем паратонзиллите.

При необходимости уточнения диагноза могут использоваться дополнительные методы исследования (КТ и УЗИ шеи, анализ крови).

При лечении острого паратонзиллита выделяют следующие методы:

Консервативный. Применяется для лечения отечной или инфильтративной формы заболевания.
Хирургический. Показан при гнойной стадии.
Комплексный (сочетает консервативный и хирургический метод).

Острый паратонзиллит первой стадии лечится дома с применением:

Антибактериальной терапии. Обычно назначаются антибиотики аминопенициллинового ряда (препарат выбора – амоксициллин). При неэффективности данной терапии применяют азитромицин (макролиды) или цефалоспорины.
Обезболивающих препаратов.
Гипосенсибилизирующей терапии (антигистаминные препараты).
Витаминов и иммуностимулирующих препаратов.

В обязательном порядке назначается местное лечение:

антисептические растворы для полосканий;
антибактериальные препараты для местного применения (Биопарокс и др.).

В стадии образования абсцесса для лечения флегмонозной ангины используются как консервативные, так и хирургические методы. В месте формирования абсцесса проводится инцизия (надрез), снижающая вероятность развития гнойника, болевые ощущения и напряжение ткани.

Применяемые для лечения гнойной стадии хирургические методы делятся на:

Паллиативные. К ним относится пункция и последующее отсасывание гноя, а также инцизия. Пункция считается малоэффективным методом, поэтому обычно рекомендуется только для диагностики. Инцизия более эффективна, но поскольку гнойный экссудат может склеить отверстие, в некоторых случаях рана расширяется и полость дренируется несколько дней.
Радикальные. Для лечения паратонзиллярного абсцесса используется двусторонняя тонзилэктомия (удаление миндалин), устраняющая инфекционный очаг.

Двусторонняя тонзилэктомия проводится при:

наружной локализации абсцесса;
отсутствии улучшений после вскрытия гнойника;
наличии осложнений (воспаляются мягкие ткани шеи);
наличии признаков декомпенсации хронического тонзиллита (частые повторные ангины или паратонзиллярные абсцессы).

После вскрытия гнойника пациент лечится консервативными методами. Назначается также физиотерапевтическое лечение.

Обычно осложнения развиваются при абсцедирующей форме. При несвоевременном или неправильном лечении возможно развитие:

гнойного воспаления мягких тканей шеи (флегмона);
медиастинита (воспаление пространства между плевральными полостями);
сепсиса;
острого стеноза гортани с возможным летальным исходом.

Профилактические мероприятия включают:

общее и местное укрепление иммунитета (закаливание, спорт, солнечные ванны и т.д.);
лечение хронических заболеваний носа и горла, которое рекомендуется проводить в конце весны;
полный курс антибиотиков (не меньше 7 дней) при ангине даже при наступившем улучшении состояния;
здоровый образ жизни и отказ от курения и алкоголя.

Люди, страдающие иммунодефицитными состояниями, нуждаются также в их коррекции.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Пробки в миндалинах (тонзиллолиты) — это скапливающиеся в углублениях миндалин кусочки кальцифицированного вещества, которое может быть казеозным (творожистым), мягким, а также достаточно плотным из-за наличия в них солей кальция.

Холестеатома — опухолевидное образование, окруженное соединительной тканью в виде капсулы и состоящее из ороговевших эпителиальных клеток, кристаллов холестерина и скопления кератина. Локализируется в среднем ухе, распространяясь в некоторых случаях на сосцевидный отросток и околоносовые пазухи.

Тиннитус – шум в ушах. Это патологическое состояние, при котором больной слышит постоянный шум и звон даже при отсутствии внешнего раздражителя. В медицине это явление не считается заболеванием, ученые и врачи отмечают его как симптом других болезней.

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) – это гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки, которая расположена между фасцией (соединительнотканной оболочкой) глоточной мускулатуры и предпозвоночной фасцией.

Герпетическая ангина (энтеровирусный везикулярный фарингит, герпетический тонзиллит, герпангина или ульцерозная ангина) – острое инфекционное заболевание, которое сопровождается резким подъёмом температуры тела, расстройством глотания (дисфагия) и фарингитом.

Возможны мышечные боли в животе, тошнота и рвота.

Отличительной чертой заболевания являются возвышающиеся над поверхностью слизистой небольшие красноватые пузырьки с серозной жидкостью (везикулы), которые появляются в области мягкого неба, небных дужек, на миндалинах, язычке и задней стенке глотки.

Паратонзиллярный абсцесс :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

…при перитонзиллярном абсцессе

Название: Паратонзиллярный абсцесс.

Паратонзиллит

Паратонзиллярный абсцесс. Острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром.

Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования.

В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита.

Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются: • Бактериальные поражения глотки.

Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита. • Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.

• Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине.

Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки.

При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать.

Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития: • Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко. • Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев. • Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания. С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

• Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.

• Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных. • Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов. • Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии. Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта. Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

Боль в горле. Боль в шее. Боль в шее спереди. Высокая температура тела. Лейкоцитоз. Увеличение СОЭ. Увеличение шейных лимфоузлов.

К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко).

Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит.

Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя: • Сбор анамнеза и жалоб.

Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости. • Общий осмотр.

Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела. • Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики.

Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс.

Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии. • Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×109/л и более), увеличение СОЭ.

Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам. • Аппаратные методы визуализации.

УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение. Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии.

В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. Посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара.

В план лечения входит: • Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя.

В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков. • Оперативные вмешательства.

При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией.

При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный.

Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Паратонзиллярный абсцесс — код по МКБ-10, острый заглоточный паратонзиллит у взрослых

Когда человек ощущает резкую боль в горле, и она не проходит в течение долгого времени, то этот симптом должен насторожить. Дело в том, что это может указывать на наличие тяжелого осложнения – паратонзиллярный абсцесс.

Он может возникнуть в результате острой ангины и хронического тонзиллита. Протекает патологический процесс довольно тяжело, так как доставляет пациенту массу неприятностей.

Лечить воспаление необходимо в срочном порядке, так как сам по себе он не проходит.

Код болезни по МКБ 10

Формирование патологического процесса происходит по причине загноения лимфатических узлов, клетчатки заглоточной области. Формирование гноя в горле может произойти на фоне гриппа, ОРВИ, кори, скарлатины, отите и механической травмы слизистой. Но чаще всего виновником паратонзиллярного абсцесса выступает ангина.

На фото – паратонзиллярный абсцесс:

Тонзиллит, протекающий в хронической форме, заразен, так что может стать причиной развития абсцесса. Он представлен в виде белого гнойника.

Если не приступить к лечению горла, то это может стать причиной удушения. Поражает абсцесс одинаково как взрослых, так и детей.

Согласно международной классификации болезней у паратонзиллярного абсцесса код МКБ 10 – J38. Также читайте, фолликулярная ангина код по мкб 10.

А вот каковы причины рыхлых миндалин у ребенка, и как можно избавиться от данной проблемы, рассказывается в данной статье.

Почему возникают после ангины миндалины в дырках и как можно помочь в данной проблеме, в том числе и домашними средствами, рассказывается в данной статье.

А вот как происходит лечение стоматита на миндалинах, поможет понять данная статья: https://prolor.ru/g/detskoe-zdorove-g/stomatit-na-mindalinax.html

А вот какова цена проведения процедуры крио миндалин, очень подробно рассказывается в данной статье.

Виды

Паратонзиллярный абсцесс может классифицироваться на подвиды. Он может подразделяться на следующие виды с учетом того, где произошло его сосредоточение в паратонзиллярной клетчатке:

Передневерхний. Эта форма патологии считается часто диагностируемой. Для нее характерно накопление гноя за передней дужкой и мягким небом в области верхнего полюса миндалины.
Наружный (боковой). Сосредоточение гноя происходит между глоточной фасцией и капсулой миндалины.
Задний. Он характеризуется скоплением гноя в области задней дужки.
Нижний. Для этого патологического процесса характерно смещение небной дужки книзу и кпереди за счет проникновения инфекции на нижний отдел.

На видео- паратонзиллярный абсцесс:

Еще паратонзиллярный абсцесс может классифицироваться по локализации на односторонний и двухсторонний. При этом односторонний еще подразделяется на правосторонний и левосторонний. В этом случается вид патологии определяют с учетом того, в какой области произошло скопление гноя и образование гнойника.

Заразен ли абсцесс

Заразиться паратонзиллитом можно также, как и ангиной. Хотя на самом деле происходит не паратонзиллит, а острый тонзиллит. Проникает возбудитель патологического процесса воздушно-капельным путем.

Вначале он оседает на слизистой органов дыхания, ротовой полости, глаз и кожи. Именно воздушно-капельный путь передачи считается основным. Инфекция распространяется при чихании, кашле больного человека. Заражение бактериями и вирусами может произойти при прямом контактировании с больным во время поцелуя, рукопожатия и объятия.

Какие могут быть осложнения

Чаще всего течение данного заболевания абсцесса заканчивается выздоровлением. Но это при условии, что лечение паратонзиллярного абсцесса было начато вовремя.

Если же микробы и вирусы имеют высокую активность, а иммунитет человека ослаблен, то это может привести к развитию такого последствия, как флегмона парафарингеального пространства.

Из паратонзиллярной клетчатки через верхний сжиматель глотки инфекционный процесс проникает в парафарингеальное пространство.

При этом состояние больного очень тяжелое. У него резко повышается температура тела до отметки 39-40 градусов. Также наблюдаются симптомы общей интоксикации, повышенное слюноотделение, дурной запах изо рта. Ему очень тяжело глотать и дышать. Во время осмотра пациента он держит шею в неподвижном состоянии, наклонив ее в сторону поражения.

Во время прощупывания наблюдается напряжённость в области переднебоковой поверхности шеи. Она припухлая и болезненная. Флегмона парафарингеального пространства несет в себе опасность по причине развития гнойного медиастинита, аррозивного кровотечения из крупных сосудов шеи.

Как происходит вакуумное промывание миндалин и можно ли это сделать в домашних условиях, подробно рассказывается в данной статье.
Как выглядят налеты на миндалинах без температуры и каким образом можно вылечить такое заболевание, очень подробно рассказывается в данной статье.
Также будет интересно узнать о том, как происходит промывание лакун миндалин в домашних условиях.
Что такое киста небной миндалины и как лечится данное заболевание, очень подробно рассказывается в данной статье.
А вот как происходит лечение народными средствами увеличенных миндалин у ребенка, подробно рассказывается в данной статье.

Отзывы

Олег, 45 лет: «У меня диагностировали паратонзиллярный абсцесс 2 года назад. Тогда я переболел ангиной, но видимо, не до конца смог справиться с ней. На ее фоне у меня стали образовываться гнойники. Вначале я решил лечиться дома. Выполнял полоскание различными растворами. Но с каждым часом боль становилась все сильнее и сильнее. Дальше терпеть уже было невозможно, и я отправился в больницу. Там мне назначили вскрытие. Процедура не из приятных, но зато мне сразу полегчало. Температура пошла на спад, болезненные ощущения стали не такими выраженными. Дальше дома я уже следовал схеме лечения, составленной врачом и ходил на перевязки каждые 3 дня, где мне меняли ватный тампон, установленный на месте удаленного гнойника».
Светлана, 26 лет: «С паратонзиллярным абсцессом я познакомилась еще, когда училась в школе. Вначале у меня диагностировали обычную ангину. Я принимала назначенные врачом лекарства и все было нормально. Но затем у меня резко поднялась температура, боль в горле буквально атаковала меня. Я не могла нормально говорить, есть, пить. Да что там, я даже нем могла глотать слюну. Тогда мы пошли снова в больницу и мне поставили диагноз паратонзиллярный абсцесс. Лечение выполняли методом вскрытия гнойника, а затем назначили курс антибиотикотерапии и обработку ранки антисептическими растворами».
Мария, 37 лет: «Я очень долго мучилась с паратонзиллярным абсцессом, так как его вскрытие мне проводили 2 раза. Вначале патологически процесс возникла на фоне ангины. Главными его симптомами были сильные боли в горле и высокая температура. В больнице мне выполнили чистку, а дома я стандартно принимала антибиотики. Но через 5 дней процесс нагноения повторился. Не знаю я, что могло его спровоцировать, но мне опять пришлось соглашаться на вскрытие. После я ходила на перевязку в больницу, мне постоянно обрабатывали рану антисептическими растворами, мазями для быстрого заживления. Через 2 недели я уже была полностью здорова».

Паратонзиллярный абсцесс – это довольно распространённое явление, возникающее у людей в разном возрасте на фоне инфекционных заболеваний, как и катаральная ангина (код по мкб 10 – J03).

Лечение патологии должно происходить как можно быстрее, чтобы гной и инфекционный процесс не задели соседние ткани, что приведет еще к более печальным последствиям.

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит)

Обозначение заболевания термином «паратонзиллярный абсцесс» правомерно лишь для конечной стадии патологического процесса, сопровождающеюся нагноением.

Использование ранее употребляемого термина «флегмонознан ангина» для обозначения воспалительного процесса в паратонзиллярной клетчатке по существу неправильно, так как им обозначают гнойное расплавление паренхимы миндалины с формированием интратонзиллярного абсцесса.

Паратонзиллит (паратонзиллярный, перитонзиллярный абсцесс) — воспалительный процесс в тканях, окружающих нёбную миндалину.

Код по МКБ-10

J36. Перитонзиллярный абсцесс.

Эпидемиология паратонзиллита

Паратонзиллит занимает одно из первых мест среди гнойных процессов глотки по тяжести и возникает у людей любого возраста, однако чаще паратонзиллитом болеют в возрасте от 15 до 30 лет; в более молодом, более пожилом возрасте его диагностируют реже.

Заболевание одинаково часто поражает как мужчин, так и женщин. Многие авторы отмечают сезонность заболевания: чаще паратонзиллит наблюдается поздней осенью и ранней весной.

Однако он бывает и летом, особенно в жаркое время; в большинстве таких случаев имеет значение местное охлаждение (холодные напитки, мороженое и пр.).

Профилактика паратонзиллита

Индивидуальная профилактика состоит в укреплении общей резистентности организма, повышении его устойчивости к инфекционным воздействиям неблагоприятным условиям внешней среды. Важное значение приобретают обще и местное закаливание организма, систематические занятия физкультурой и спортом, воздушные и водные процедуры, ультрафиолетовое облучение.

Своевременная санация полости рта и носа способствует ликвидации очагов хронической инфекции. Кариозные зубы, хронический гингивит, аденоиды и подобные состояния способствуют развитию патогенной флоры, которая при неблагоприятных факторах может активизироваться.

В большинстве случаен паратонзиллит выявляется как осложнение ангины, поэтому большое значение имеет назначение пациенту рационального лечения и соблюдение им назначенного режима.

На дозировку и длительность курса антибактериального лечения не должна влиять быстрая {в течение 2-3 дней) нормализация температуры тела и субъективное улучшение самочувствия пациента.

Общественная профилактика — в большей степени проблема социальная, связанная в первую очередь с улучшением экологической обстановки, а также условий труда и быта; соблюдением санитарно-гигиенических требований, направленных на снижение микробной обсеменённости окружающей среды.
Скрининг
Пациентов с жалобами на боль в горле, затруднение глотания, затруднение при открывании рта, подчелюстной лимфаденит, повышение температуры тела необходимо направлять на консультацию к оториноларингологу,
Классификация паратонзиллита

Различают клинико-морфологические формы паратонзиллита: отечную, инфильтративную и абсцедирующую. Каждая из этих форм может существовать отдельно, либо быть лишь стадией, фазой, которая затем переходит в другую.

В зависимости от места образования и расположения паратонзиллит может быть передне верхним (передним), задним, нижним и боковым (наружным).

Причины паратонзиллита

Заболевание возникает в результате проникновения в паратонзиллярное пространство вирулентной инфекции при наличии благоприятных условий для распространения и развития.

В качестве возбудителя чаще всего выступают стрептококки группы A (Streptococcus pyogenes), при этом возможно участие непатогенных и условно-патогенных штаммов.

Примерно так же часто возбудителем инфекции выступают стафилококки (Staphylococcus aureus), несколько реже Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella, дрожжевые грибы рода Candida.

В последние годы была показана важная роль в развитии паратонзиллита анаэробной инфекции, причем именно в группе тех больных, у которых были выделены возбудители обладающие анаэробными свойствами: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. — отмечалось наиболее тяжелое клиническое течение заболевания.

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит) — Причины и патогенез

Симптомы паратонзиллярного абсцесса (паратонзиллита)

В большинстве случаев процесс односторонний; двусторонний паратонзиллит, но данным различных авторов, бывает в 1-10% случаев. Тонзиллогенный паратонзиллит развивается обычно через несколько дней после закончившейся ангины или очередного обострения хронического тонзиллита.

Заболевание начинается с появления резкой, чаще односторонней боли в горле при глотании, которая в дальнейшем становится постоянной и усиливается при попытке проглотить слюну. Возможна иррадиация боли в ухо, зубы соответствующей стороны.

Состояние больного обычно тяжёлое и непрерывно ухудшается: появляются головная боль, разбитость, слабость; температура тата повышается до фебрильных цифр. Отмечается дурной запах изо рта. Возникает выраженный в различной степени тризм тонический спазм жевательной мускулатуры. Появление тризма, по мнению большинства авторов, свидетельствует о формировании паратонзиллярного абсцесса.

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит) — Симптомы

Диагностика паратонзиллярного абсцесса (паратонзиллита)

При формировании абсцесса, обычно к 3-5-му дню, в месте наибольшего выпячивания намечается флуктуация и нередко происходит спонтанное вскрытие абсцесса, чаще через переднюю дужку или надминдаликовую ямку.

Задний пара тонзиллит локализуется в клетчатке между задней нёбной дужкой и миндалиной: воспалительный процесс может распространиться на заднюю дужку и ткани бокового валика глотки. Возможно распространение коллатерального отёка на верхний отдел гортани, что может привести к её стенозу рубцеванию.

Для нижнего паратонзиллита характерны менее выраженные фарингоскопические признаки отёк и инфильтрация нижнего отдела передней нёбной дужки. Обращает на себя внимание резкая болезненность при надавливании на участок языка, близкий к инфильтрированной дужке.

При осмотре с помощью гортанного зеркала определится припухлость нижнего полюса миндалины; нередко гиперемия и инфильтрация распространяются на боковую поверхность корня языка, возможен коллатеральный отёк язычной поверхности надгортанника.

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит) — Диагностика
Лечение паратонзиллярного абсцесса (паратонзиллита)
Выделенные возбудители проявляют наибольшую чувствительность к таким препаратам, как амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, ампициллин в сочетании с сульбактамом, цефалоспорины II-III поколений (цефазолин, цефуроксмм), линкозамиды (клиндамицин); эффективно их сочетания с метронидазолом, особенно в тех случаях, когда предполагается участие анаэробной флоры
Одновременно проводят детоксикационную и притивовоспалительную терапию назначают жаропонижающие средства и анальгетики.
С учетом выявленного у больных паратонзиллитом дефицита всех звеньев иммунного статуса показано применение препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом (азоксимер, дезоксирибонуклеинат натрия).
Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит) — Лечение
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Паратонзиллярный абсцесс: код по мкб-10, симптомы (фото) и лечение паратонзиллита