Заболевание нейросенсорная тугоухость – это недуг, в основе которого лежит снижение слуха, развивающееся по причине поражения структур внутреннего уха, патологии слухового нерва или слухового центра головного мозга. Все они непосредственно отвечают за звуковосприятие.
Односторонняя и двухсторонняя нейросенсорная тугоухость
По локализации повреждения в той или иной части указанного пути можно выделить три разновидности описываемой болезни. При этом во всех случаях процесс может носить либо односторонним, либо проявляться как двухсторонняя нейросенсорная тугоухость.
В том случае, когда происходит поражение специальных клеток-рецепторов, служащих для обеспечения восприятия звука, то речь идет о сенсорной тугоухости.
Если же повреждения затрагивают преддверно-улитковый нерв, называемый слуховым, то это собственно нейросенсорная тугоухость, именуемая также сенсоневральной.
И наконец, центральную тугоухость диагностируют при поражении слуховых центров ствола и коры мозга.
Все перечисленное выше определяет главное отличие снижения слуха по нейросенсорному типу от других видов тугоухости. Говоря более конкретно, при рассматриваемом варианте болезни страдают именно звуковоспринимающие структуры, а не звукопроводящие как при кондуктивной тугоухости.
Причины и факторы риска нейросенсорной тугоухости
Из всех тех факторов, что провоцируют начало описываемого заболевания на первое место по праву выходят инфекционные процессы.
Вероятность появления недуга сильно возрастает у людей, которые часто страдают инфекционными процессами. В таком случае огромное значение отводится иммунному статусу.
Если последний снижен, то болезнь будет протекать тяжелее, а также будет сопровождаться развитием осложнений.
При диагнозе нейросенсорная тугоухость причины могут носить и более серьезный характер.
К примеру, по данным проведенных исследований среди больных, переболевших менингитом, от 13 до 30% страдают нарушениями слуха, которые связываются с присоединением к основному заболеванию воспалительного поражения внутреннего уха (так называемый лабиринтит). Также спровоцировать угнетение слуха может и сифилис.
Рассматриваемое состояние также может быть вызвано нарушением питательных процессов слухового органа и нервной системы. Возникает подобная ситуация при тромбозах или атеросклерозе. При этом предрасполагающим фактором будут выступать частые стрессы.
В качестве причины может выступать тяжелая травма черепа и мозга, а также акустическая травма, суть которой в резком повышении давления во внутреннем ухе в результате чрезмерно громкого звука.
Профессиональная нейросенсорная тугоухость у взрослых
Профессиональная нейросенсорная тугоухость у взрослых обусловливается многолетним воздействием производственного (в основном высокочастотного) шума.
Повреждение структур, обеспечивающих человеку слух, может происходить и под воздействием токсических веществ (например, химикаты или лекарства из группы аминогликозидов).
В некоторых случаях исчезновение слуха происходит вообще без каких-либо причин. При этом в качестве главного фактора врачи подозревают кратковременные сосудистые нарушения. Однако инструментально подтвердить это предположение невозможно. Такая нейросенсорная тугоухость называется идиопатической.
Нейросенсорная тугоухость 1,2, 3 и 4 степени и когда устанавливается инвалидность
К классификации рассматриваемого заболевания можно подходить с разных сторон. В медицине выделяется острая и хроническая форма недуга, внезапный вариант болезни, а также степени нейросенсорной тугоухости, которых известно 4.
По уровню повреждения различают периферическое и центральное поражение. А по времени наступления – прелингвальную форму (развивается до развития речевой функции) и постлингвальную (возникающую уже после того, как у человека сформировалась нормальная речь).
Нейросенсорная тугоухость 1 степени считается легкой формой.
Она примечательна тем, что человек с таким диагнозом в состоянии воспринимать разговорную речь, находясь от ее источника не более чем в 6-ти метрах. При этом шепотная речь отчетливо слышится лишь с 1-3 м.
Процесс восприятия значительно ухудшается, если разговору сопутствуют посторонние звуки. Порог слышимости в данном случае находится в пределах 25-40 дБ.
Нейросенсорная тугоухость 2 степени. Если же разговорная человеческая речь различима только на расстоянии в пределах 4-х м., а слова, произнесенные шепотом воспринимаются при удаленности в 1 м.
, то это — нейросенсорная тугоухость 2 степени.
Звуковой порог при этом составляет 40-55 дБ и даже в условиях нормальной обстановки у больного могут возникать трудности с восприятием, что обычно выражается в его частых просьбах повторить некоторые слова или фразы.
Нейросенсорная тугоухость 3 степени. При пороге звукового восприятия в 56-70 дБ и хорошей слышимости разговорной речи на расстоянии равном всего 1 м и почти полной неразличимости шепота принято говорить про нейросенсорную тугоухость 3 степени.
Дальнейшее прогрессирование снижения слуховой функции и способность нормально разбирать речь в 25 менее сантиметрах от ее источника характерно для самой тяжелой степени данного заболевания – 4-ой. Человек с заболеванием такой стадии не воспринимает звуки от 71 вплоть до 90 дБ.
Нейросенсорная тугоухость 4 степени практически соответствует глухоте, с той разницей, что больной еще хоть чуть-чуть да слышит, тогда, как при глухоте отсутствует реакция на звуки мощностью свыше 90 дБ.
Симптомы острой и хронической нейросенсорной тугоухости
У больных с диагнозом нейросенсорная тугоухость симптомы главным образом сводятся к ухудшению функции слуха, а также к возникновению ушного шума, который то усиливается, то утихает без каких-либо причин.
Указанный шум носит постоянный характер и при этом обладает высокой частотой. В силу этого больные сравнивают его со звоном, свистом или писком.
В ходе дальнейшего развития болезни к проявлениям присоединяются головокружения и вестибулярные расстройства.
Развитие болезни может происходить стремительно, в течение 12 часов, и привести к полной или почти полной утрате слуха. Такая тугоухость называется внезапной. Как правило, она имеет благоприятный прогноз, если конечно лечение было начато своевременно.
Острая нейросенсорная тугоухость характеризуется постепенным нарастанием симптоматики. Все начинается с незначительного ощущения заложенности уха. Периодически это чувство проходит, но затем появляется вновь. Впоследствии появляется ушной шум и нарастает по мере прогрессирования недуга до тех пор, пока не сформируется стойкое снижение слуха.
В данном случае многие больные совершают ошибку, откладывая до самого последнего момента поход к врачу. Большинство из них полагают, что возникшие симптомы, скорее всего, вызваны скоплением ушной серы, либо другими, несерьезными, факторами.
А между тем известно, что нейросенсорная тугоухость острой формы протекает в течение 10 дней. И в том случае, когда пациент обращается ЛОРу вовремя, слух можно восстановить полностью. Если же с консультацией специалиста затянуть, то исход может быть различным.
Диагностика заболевания нейросенсорная тугоухость
При описываемом заболевании отмечается сильное ухудшение слышимости шепота и разговорной речи, что выявляется при акуметрии.
Для диагностики также хорошо подходят камертональные методы и аудиометрия, которая может быть надпороговой или тональной пороговой.
У малышей состояние функции слуха проверяют при помощи регистрации слуховых вызванных потенциалов. Зачастую это единственный метод, позволяющий обнаружить дефект слуха. В качестве метода ранней диагностики нейросенсорной тугоухости у новорожденных применяется система аудиологического скрининга.
Оценку состояния системы равновесия проводят с использованием вестибулометрических тестов. К таковым относится купулометрия, калорическая проба, постурография, а также непрямую селективную отолитометрия.
В комплексное обследование, как правило, включают рентген грудной клетки, шеи и височных костей. Более информативными методами являются КТ и МРТ.
Как лечить нейросенсорную тугоухость: методы восстановления слуха
Восстановление слуха при нейросенсорной тугоухости является вполне реальной перспективой. Однако для этого необходимо соблюсти очень важное условие: скорейшее обращение за помощью к доктору, который подберет наиболее эффективное лечение и проведет его со всей тщательностью и скрупулезностью.
Из немедикаментозных методов при описываемом заболевании хорошо зарекомендовала себя стимулирующая терапия. Пациентам могут назначить акупунктуру, лазеро- или электропунктуру, а также электростимуляцию структур внутреннего уха и эндауральный фоноэлектрофорез.
Как вылечить двустороннюю нейросенсорную тугоухость
Возможно проведение слухопротезирования и кохлеарной имплантации. Также в настоящее время интенсивно развивается стволовая кохлеарная имплантация, показанием к которой является двусторонняя нейросенсорная тугоухость, вызванная двусторонним поражением слухового нерва.
Несмотря на индивидуальность лечения данного заболевания в каждом конкретном случае медики стараются соблюдать некоторые общие правила: до того, как лечить нейросенсорную тугоухость пациента необходимо в кратчайшие сроки всесторонне обследовать; после установления диагноза незамедлительно начать лечение, причем желательно в специализированной клинике; обязательно соблюдать охранительный режим и щадящую диету.
Для того чтобы вылечить нейросенсорную тугоухость, как правило, используются разноплановые препараты. Одни из них направленны на восстановление кровообращения и нормализацию микроциркуляции, другие – на улучшение показателей крови, третьи нормализуют артериальное давление, четвертые улучшают проведение нервного импульса.
Лечение острой нейросенсорной тугоухости: терапия и операция
При внезапной тугоухости хороши глюкокортикоиды, которые обычно назначают укороченным курсом. А при диагнозе острая нейросенсорная тугоухость лечение с первого дня госпитализации включает инфузионную терапию вазоактивными и дезинтоксикационными лекарствами (Пентоксифиллин, Церебролизин, Мексидол).
Для лечения описываемой болезни, сопровождающейся головокружением, с большим успехом используются гистаминоподобные средства (например, Бегагистин). Они обладают специфическим воздействием на ушную микроциркуляцию.
Больным, которых мучает нейросенсорная тугоухость, лечение вышеперечисленными методами помогает далеко не всегда. В таких случаях на помощь приходят хирургические методы борьбы с данным недугом. В частности, очень эффективно транстимпанальное введение глюкокортикоидов в барабанную полость.
Деструктивные операции на улитке и слуховом нерве как правило проводят только при IV степени болезни или в случае полной глухоты.
Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:
Источник:
Нейросенсорная тугоухость
ссылки Нейросенсорная тугоухость — форма снижения слуха, при которой поражается какой-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от сенсорных клеток внутреннего уха и заканчивая корковым представительством в височной доле коры головного мозга.Профилактика• Устранение отрицательного влияния бытовых и профессиональных (шум, вибрация) вредностей.
• Исключение алкоголя и курения.• Применение у детей ототоксичных лекарственных средств только по жизненным показаниям, с одновременным назначением антигистаминных препаратов, витаминов и проведением дезинтоксикационной терапии.
• Назначение дезинтоксикационных средств и средств, улучшающих микроциркуляцию, инфекционным больным с большой вероятностью возникновения НСТ и глухоты.
По длительности течения выделяют:• внезапную (развивается в течение нескольких часов в большинстве случаев во время сна или обнаруживается тотчас после пробуждения);• острую (развивается постепенно в течение нескольких суток);• хроническую тугоухость (стабильная и прогрессирующая стадии).По течению НСТ может быть обратимой, стабильной, прогрессирующей.
По уровню повреждения:
• периферическое поражение (сенсорные структуры внутреннего уха);• центральное поражение (на уровне VIII черепного нерва, проводящих путей в стволе мозга или коры головного мозга).
По времени наступления:
• прелингвальная (наступает до развития речи);• постлингвальная ( проявляется после появления нормальной речи).
По степени снижения слуха выделяют четыре степени тугоухости и глухоту:
• I степень (легкая) — 26-40 дБ;• II степень (умеренная) — 41-55 дБ;• III степень (умеренно тяжелая) — 56-70 дБ;• IV степень (тяжелая) — 71-90 дБ;
• глухота — более 90 дБ.
Нарушения слуха могут быть приобретенными и врожденными. В возникновении приобретенной НСТ многочисленными клиническими наблюдениями и научными исследованиями доказана роль:• инфекционных заболеваний (грипп и ОРВИ, инфекционный паротит, сифилис и т.д.
);• сосудистых расстройств (гипертоническая болезнь, вертебробазилярная дисциркуляция, церебральный атеросклероз);• стрессовых ситуаций;• ототоксического воздействия промышленных и бытовых веществ, ряда лекарственных препаратов (антибиотики аминогликозидного ряда, некоторые противомалярийные и мочегонные средства, салицилаты и т.д.
);• травм (механические и акустические, баротравмы).
• снижения слуха, возникающего вследствие физиологического старения, что получило название пресбиакузис; обычно возрастные изменения слуха, если они не сочетаются с тугоухостью другого происхождения, характеризуются симметричностью в отношении обоих ушей; • неврином VIII черепного нерва, болезни Педжета, серповидно-клеточной анемии, гипопаратиреоза, аллергии, местного и общего облучения радиоактивными веществами, метеорологического фактора.Среди врожденных нейросенсорных нарушений слуха выделяют наследственные причины и патологию в родах. Под патологией в родах, как правило, подразумевают гипоксию плода, приводящую к поражению ЦНС и органа слуха.
Наследственные причины включают как несиндромальные повреждения слуха (не ассоциируются ни с видимыми аномалиями наружного уха, ни с другими заболеваниями, однако могут быть связаны с аномалиями среднего и/или внутреннего уха), так и синдромальные, которые ассоциируются с врожденными пороками развития уха или других органов. Описано более 400 генетических синдромов, включающих потерю слуха.
НСТ имеет различия в развитии в зависимости от этиологического фактора. При НСТ сосудистой этиологии выделяется ряд последовательных стадий: ишемии, расстройства кровообращения, гибели чувствительных клеток внутреннего уха и нервных элементов проводящего пути слухового анализатора. Врожденные генетические нарушения являются причиной врожденной НСТ.
У больных НСТ на первом месте всегда стоят жалобы на снижение слуха в одном или обоих ушах, которое часто сопровождается субъективным шумом в ухе (ушах). При острой тугоухости в большинстве случаев наблюдается нисходящий тип аудиометрической кривой. Весьма часто у больных выявляется положительный феномен ускорения нарастания громкости.
Сочетание НСТ с нарушением в вестибулярной системе формирует периферический или центральный кохлеовестибулярный синдром.При отоскопии патологических изменений не обнаруживается. Барабанная перепонка и наружный слуховой проход не изменены.Для оценки состояния слухового анализатора проводится ряд исследований.
При акуметрии выявляется значительное по сравнению с нормой снижение восприятия шепотной и разговорной речи. Камертональные методы исследования: при НСТ определяются положительные опыты Ринне и Федеричи, в опыте Вебера звук камертона С128-С512 латерализуется в лучше слышащее или здоровое ухо. Больным с подозрением на НСТ необходима тональная пороговая аудиометрия.
Как правило, выявляется нисходящая конфигурация кривых в связи с ухудшением восприятия преимущественно высоких тонов, отсутствием костно-воздушного интервала; обрыв кривых на частотах их максимального снижения; шум в ушах высокочастотного спектра. При надпороговой аудиометрии выявляется положительный феномен ускорения нарастания громкости.
Пороги слышимости ультразвука повышены по сравнению с нормой, отмечается латерализация ультразвука в здоровое или лучше слышащее ухо.У маленьких детей состояние слуховой функции регистрируют с помощью субъективной игровой или объективной аудиометрии — регистрации коротколатентных СВП и ОАЭ.
У детей регистрация слуховых вызванных потенциалов — основной (часто единственный) метод, позволяющий диагностировать дефект слуха. Для ранней диагностики поражения слуха у новорожденных разработана система аудиологического скрининга, которая может применяться в родильных домах и предусматривает регистрацию ОАЭ и коротколатентных СВП.
Всем больным с подозрением на НСТ необходима объективная аудиометрия, позволяющая определить топику поражения. При НСТ, как правило, регистрируется тимпанограмма типа А, что свидетельствует о нормальном состоянии звукопроводящей системы среднего уха.
Значения регистрации акустических рефлексов в значительной степени зависят от уровня поражения слухового анализатора и степени снижения слуха у конкретного больного. Электрокохлеография — объективный метод, который позволяет проводить дифференциальную диагностику НСТ, обусловленной гидропсом внутреннего уха.
Регистрация ОАЭ дает возможность оценить состояние сенсорных структур внутреннего уха, в частности наружных волосковых клеток внутреннего уха, обеспечивающих нормальные процессы трансформации звуков во внутреннем ухе. С помощью коротколатентных СВП в ряде случаев можно проводить дифференциальную диагностику ретрокохлеарной тугоухости.
Состояние системы равновесия оценивают, используя вестибулометрические тесты: купулометрию пороговыми и надпороговыми стимулами, калорическую пробу, постурографию, непрямую селективную отолитометрию.
При комплексном обследовании проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, шейного отдела позвоночника в двух проекциях, височных костей в проекциях Стенверса, Шюллера и Майера. Наиболее информативны КТ и МРТ. Для изучения церебральной гемодинамики проводится экстракраниальная и транскраниальная ультразвуковая допплерография магистральных сосудов головы или дуплексное сканирование сосудов головного мозга. Дифференциальная диагностика
НСТ следует дифференцировать от патологических состояний, которые вызывают снижение слуха, ассоциированное с головокружением. Снижение слуха по нейросенсорному типу наблюдается при следующих заболеваниях:
• остром нарушении мозгового кровообращения при вертебробазилярной недостаточности;• болезни Меньера;• опухолях в области мостомозжечкового угла;• фистуле лабиринта;
• рассеянном склерозе.
Показанием к экстренной госпитализации является острая НСТ, независимо от этиологического фактора, а также в ряде случаев прогрессирующая НСТ.
Стимулирующая терапия в виде акупунктуры, электропунктуры, электростимуляции структур внутреннего уха, эндаурального фоноэлектрофореза лекарственных средств, лазеропунктуры, а также гипербарической оксигенации.Реабилитация слуховой функции при НСТ заключается в проведении слухопротезирования и кохлеарной имплантации.
Кроме того, в настоящее время активно развивается система стволовой кохлеарной имплантации при двустороннем поражении слухового нерва (например, при опухолевых заболеваниях слухового нерва).
План лечения индивидуален, определяется с учетом этиологии, патогенеза и длительности заболевания, наличия сопутствующей патологии, интоксикации и аллергии у больного.
Однако существуют общие правила, которые всегда необходимо соблюдать неукоснительно:• многоплановое обследование пациента в кратчайшие сроки;• лечение больного НСТ в специализированном стационаре;• незамедлительное начало лечения после установления диагноза НСТ;• соблюдение охранительного режима и щадящей диеты.
С учетом особенностей заболевания используют средства, направленные на восстановление кровообращения, улучшение реологических показателей крови, нормализацию артериального давления, улучшение проведения нервного импульса, нормализацию микроциркуляции. Используются дезинтоксикационные препараты, лекарственные средства, обладающие ангио- и нейропротективными свойствами.
По данным рандомизированных исследований, при внезапной тугоухости (до 15 ч) эффективны глюкокортикоиды. Их назначают укороченным курсом в течение 6-8 сут, начиная с ударной дозы и в дальнейшем постепенно ее уменьшая. В частности, существует схема применения преднизолона в дозе 30-90 мг/сут с последовательным уменьшением до 5 мг в течение 8 сут.
Клинический опыт доказывает целесообразность инфузионной терапии вазоактивными и дезинтоксикационными средствами с первого дня госпитализации пациента, страдающего острой НСТ. Такие препараты, как винпоцетин, пентоксифиллин, церебролизин», иирацетам, этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол*), применяют в течение первых 14 дней парентерально (внутривенно капельно).
В последующем переходят к внутримышечному и пероральному использованию препаратов. Кроме того, в комплексном лечении используются венотоники и препараты, стимулирующие нейропластичность, в частности используется гинкго двулопастного листьев экстракт в дозе 40 мг три раза в сутки.
Препарат, кроме того, способствует регуляции ионного обмена в поврежденных клетках, увеличению центрального кровотока и улучшению перфузии в области ишемии.
Для лечения НСТ различной этиологии, сопровождающейся головокружением, с успехом применяются гистаминоподобные препараты, обладающие специфическим воздействием на микроциркуляцию внутреннего уха; в частности, используется бегагистин в дозе 16-24 мг три раза в сутки. Принимать препарат следует во время или после еды, чтобы предотвратить возможное неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку желудка.
При хронической прогрессирующей тугоухости следует проводить курсы медикаментозной терапии для стабилизации слуховой функции. Медикаментозный комплекс должен быть направлен на улучшение нейрональной пластичности и микроциркуляции в области внутреннего уха.
В последнее время появился ряд рандомизированных исследований, продемонстрировавших улучшение слуха при транстимпанальном введении глюкокортикоидов (дексаметазон) в барабанную полость больным с НСТ при неэффективности консервативной терапии. Хирургическое лечение НСТ требуется при новообразованиях в области задней черепной ямки; возможно при болезни Меньера, при проведении кохлеарной имплантации. Кроме того, хирургическое лечение в виде исключения можно применять при мучительном ушном шуме (выполняется резекция барабанного сплетения, удаление звездчатого узла, верхнего шейного симпатического узла). Деструктивные операции на улитке и преддверно-улитковом нерве выполняются редко и только в случаях НСТ IV степени или полной глухоты.Медикаментозное лечение проводится с целью стабилизации слуха.
Прогноз
При раннем начале лечения острой НСТ прогноз благоприятен примерно у 50% пациентов. При хронической НСТ важно добиться стабилизации слуха, а в дальнейшем проводить реабилитацию методами слухопротезирования или кохлеарной имплантации. Лоры (отоларингологи) в Москве
Источник:
Нейросенсорная тугоухость: что это за болезнь?
Нейросенсорная тугоухость — это болезнь, при которой происходит снижение слуха из-за поражения органов внутреннего уха, слухового нерва или центра в головном мозге, который отвечает за восприятие звука.
В зависимости от того, какая часть этого пути поражена, различают три разновидности этой болезни:
- если поражаются органы внутреннего уха (улитки) — специальные волосковые клетки-рецепторы, отвечающие за восприятие звука, то такое заболевание называется сенсорной тугоухостью;
- если поражаются ветви слухового (преддверно-улиткового) нерва, который передает слуховые импульсы от внутреннего уха в головной мозг, то это — собственно нейросенсорная, или сенсоневральная, тугоухость;
- если поражаются слуховые центры, которые воспринимают приходящую из внутреннего уха информацию (эти центры располагаются в стволе и коре головного мозга), то речь идет о тугоухости центрального генеза.
строение наружного, среднего и внутреннего уха (схема)
Чем отличается тугоухость нейросенсорного типа от других видов снижения слуха? При нейросенсорной тугоухости происходит поражение звуковоспринимающих органов, а при других видах снижения слуха (например, при кондуктивной тугоухости) страдает звукопроводящие органы (такие, как косточки среднего уха, барабанная перепонка).
Какое поражение слуха считается тугоухостью, а какое — уже глухотой? Степени нейросенсорной тугоухости
Принято считать, что тугоухость — это частичное нарушение слуха. Выделяют следующие степени тугоухости у взрослых:
- тугоухость легкой степени (когда порог слышимости в диапазоне частот от 500 до 4000 герц повышается до уровня 40 децибелл); при этом человек может достаточно уверенно слышать и различать разговорную речь на расстоянии 4-6 метров от себя;
- тугоухость (снижение слуха) средней степени (когда порог слышимости в этом же диапазоне повышается от 41 до 55 децибелл). Человек со средней степенью нейросенсорной тугоухости может достаточно уверенно слышать и понимать разговорную речь вокруг себя на расстоянии от 1 до 4 метров.
- о нейросенсорной тугоухости тяжелой степени тяжести можно говорить, когда порог слышимости у человека составляет до 70 децибелл, а разговорную речь он способен услышать только с расстояния всего лишь до 1 метра и менее.
Если же порог слышимости у пациента начинается с уровня 70 децибелл и достигает 90 дБ и более, то в этом случае можно уже говорить о глухоте.
Симптомы нейросенсорной тугоухости и ее признаки
Главный симптом этого заболевания — это снижение слуха. Оно может быть односторонним или двухсторонним, иногда сопровождается звоном в ушах и ощущением заложенности в ушах, иногда даже наблюдается тошнота и рвота. Кроме того, снижение слуха может сопровождаться головокружениями и ощущением неустойчивости (стоя и при ходьбе).
Почему возникает эта болезнь? Причины снижения слуха при сенсоневральной тугоухости
почему возникает снижение слуха
Эта разновидность тугоухости бывает врожденная и приобретенная.
Врожденная тугоухость может быть следствием генетических сбоев: ученые выделили особые гены, отвечающие за снижение слуха. В таких случаях тугоухость или даже глухота имеет наследственный характер, передаваясь от поколения к поколению (если ген доминантный) или встречаясь не у всех детей (если ген рецессивный).
Еще врожденная тугоухость может встречаться при недоразвитии внутреннего уха. Поскольку внутреннее ухо и слуховые нервы формируются на поздних сроках беременности и очень чувствительны ко внешним повреждающим факторам, то многие заболевания матери и другие неблагоприятные факторы могут приводить к нейросенсорной тугоухости и даже глухоте у детей на самых ранних этапах развития.
Так, при преждевременных родах риск снижения слуха у ребенка возрастает до 5%. Есть женщина в период беременности переболела краснухой, то почти наверняка у ребенка разовьются нарушения слуха.
Именно поэтому женщинам рекомендуются сделать прививку от краснухи или им полезно переболеть ею до начала репродуктивного возраста и беременности. Также такие заболевания матери, как алкоголизм, сифилис и хламидиоз, тоже могут приводить к нейросенсорной глухоте будущего ребенка.
Приобретенная сенсоневральная тугоухость
Однако чаще всего сенсоневральная тугоухость является приобретенной, то есть проявляется в течение жизни — постепенно или внезапно (остро). Чаще всего этой формой снижения слуха страдают люди от 20 до 36 лет, преимущественно мужчины.
Почему возникает приобретенная НСТ?
Первая возможная причина — это звуковая (или акустическая) травма. Она возникает после продолжительного воздействия на человека звуков высокой мощности (более 90 децибелл). Такое бывает, если человек работает в условиях повышенного звукового фона или, например, часто бывает на музыкальных концертах, находясь неподалеку от звуковых динамиков.
Еще одна из причин возникновения глухоты — механическая травма, при которой повреждаются структуры внутреннего уха, слуховой нерв или слуховая зона коры головного мозга.
Однако самая, пожалуй, часто встречаемая причина приобретенной нейросенсорной тугоухости — это снижение слуха в результате воздействия на органы слуха различных вредных агентов.
К ним относятся лекарства с ототоксическими свойствами — то есть такие, которые могут оказывать вредное влияние на органы слуха.
Прежде всего, это различные группы антибиотиков (таких, как тобрамицин), некоторые диуретики (фуросемид), а также ряд других лекарственных средств — таких, как аспирин или метотриксат.
прослушивание громкой музыки негативно влияет на слух
Для того, чтобы уберечь слух от подобных вредных влияний, перед приемом лекарств нужно внимательно изучить инструкцию к препарату.
Поэтому, если вы в разделе о побочных средствах лекарства прочитали о его вредном влиянии на слух и о том, что препарат может вызывать риск снижения слуха, имеет смысл проконсультироваться с врачом о возможности назначения другого лекарства, которое не обладает ототоксическими свойствами.
В ряде случаев совместно с врачом иногда удается найти схему лечения, в которой подобраны лекарства, не оказывающие на слух вредного воздействия. Снижение слуха в виде той или иной степени нейросенсорной тугоухости может наблюдаться и после перенесения различных заболеваний.
К ним относятся такие вирусные болезни, как свинка (эпидемический паротит), корь, краснуха, герпетическая и гриппозная инфекция, а также бактериальные инфекции — например, сифилис и скарлатина. При течении этих заболеваний возможно возникновение осложнений, которые могут проявиться в виде снижения слуха или даже полной глухоты.
Чтобы предупредить развитие подобных осложнений, важно вакцинироваться и не переносить болезнь на ногах, как это часто бывает, а уже в начале этих инфекционных заболеваний обратиться к врачу и начать полноценное и серьезное лечение.
Такое отношение к своему здоровью сможет помочь снизить риск возникновения нейросенсорной тугоухости после перенесенных инфекций. Кроме того, гнойные воспаления близлежащих органов (например, воспаление среднего уха, гнойный лабиринтит) могут перекидываться на область внутреннего уха, вызывая все те же негативные нарушения.
Предлагаем посмотреть интересное видео об этой болезни и анатомии внутреннего уха:
Как отличить сенсоневральную тугоухость от других видов снижения слуха?
Эту задачу должен решать только врач-отоларинголог (ЛОР-врач).
Если у вас лично или кого-то из родственников обнаружились признаки снижения слуха, особенно острые (то есть снижение слуха возникло остро, в течение нескольких дней или даже часов) — не занимайтесь самолечением и как можно скорее обратитесь к квалифицированному и опытному ЛОРу. Это не только сохранит ваши нервы от лишних переживаний, но, возможно, поможет сохранить слух!
Ниже будет полезная информация о том, как отличить различные виду снижения слуха, но повторяем: эта информация дается только для ознакомления, а диагностикой заболеваний должен заниматься только врач-отоларинголог! Итак, одна из важных задач, которая встает перед врачом — это отличить нейросенсорную тугоухость от так называемой кондуктивной.
Главное их отличие заключается в том, что при первой разновидности снижения слуха страдает звуковоспринимающие органы (волосковые клетки внутреннего уха, слуховой нерв, слуховая зона коры головного мозга) а при второй — звукопередающие органы слуховой сферы: элементы среднего уха (так называемые слуховые косточки), наружное ухо или барабанная перепонка.
Кроме того, для определения этого врач-отоларинголог проводит так называемый тест Вебера, который позволяет определить, является ли снижение слуха односторонним или двухсторонним и с какой стороны определяется поражение. Это помогает врачу понять, какой именно должна быть тактика лечения в данном случае снижения слуха.
Лечение нейросенсорной тугоухости
Поскольку сенсоневральная тугоухость или глухота может возникать остро и в короткие сроки, то особенно важно обратиться к врачу и начать адекватное лечение уже в первые часы после развития заболевания.
Если это необходимо, такое лечение должно проводиться в условиях отоларингологического отделения больницы.
При соблюдении этих условий вероятность эффективного лечения тугоухости или даже полного восстановления слуха становится достаточно высокой (от 70 до 90% и более). Подострое и хроническое течение нейросенсорной тугоухости (то есть такое, которое возникло в течение 1-3 месяцев и более 3-х месяцев соответственно), к сожалению, поддается терапии гораздо хуже.
Лекарства для лечения нейросенсорной тугоухости
Основная группа лекарств, применяющихся при лечении сенсоневральной тугоухости — это препараты, улучшающие микроциркуляцию, в том числе в зоне органов внутреннего уха и головного мозга.
К ним относятся лекарства ноотропной группы — пирацетам, церебролизин, винпоцитин, а также лекарства, улучшающие реологические свойства крови (такие, как пентоксифиллин).
Данные препараты назначаются обычно интенсивным курсом на срок от 10 дней до двух недель и более.
Поскольку при лечении нейросенсорной тугоухости ключевой момент заключается в том, чтобы начать лечение как можно раньше, то эти препары назначаются в увеличенных дозах — как внутривенно в виде капельниц, и так внутримышечно.
Также иногда практикуется введение лекарств напрямую в область внутреннего уха (интратимпанально), используя шунт в барабанной перепонке.
Если нарушения слуха сочетаются с головокружениями и неустойчивостью, хороший лечебный эффект дает также назначение лекарств, воздействующих на ту часть внутреннего уха, которая отвечает за положение тела в пространстве. К этой группе лекарств относятся такие препараты, как бетасерк, бетагистин и другие.
Для снижения воспаления в пораженной зоне внутреннего уха используются также гормональные препараты, а также лекарства, которые снимают отечной в области внутреннего уха (диуретики).
Кроме того, обычно в дополнение к этим препаратам назначаются лекарства, которые улучшают сопротивляемость организма заболеваниям. К ним относится назначение витаминов группы В (тиамин, пиридоксин), Е и других, микроэлементов (в особенности магния) и других препаратов.
Нелекарственные методы лечения
микротоковая рефлексотерапия
Помимо лекарств, хорошо зарекомендовавших себя при лечении сенсоневральной тугоухости, существуют и другие методы лечения этой болезни. Для того, чтобы они дали максимальный эффект, важно сочетать их с медикаментозными курсами.
К таким видам лечения относятся физиотерапевтическое лечение. Процедуры помогают лекарственным средствам улучшать микроциркуляцию в области внутреннего уха, а также усиливают приток к пораженной области лекарственных средств и микроэлементов, что ускоряет восстановление слуховой и вестибулярной функций.
Так, при нейросенсорной тугоухости показана относительно новая физиотерапевтическая процедура — микротоковая рефлексотерапия. Считается, что она особенно полезная при коррекции врожденной тугоухости у детей.
Профилактика нейросенсорной тугоухости
После острого периода нейросенсорной тугоухости, даже если лечение дало хорошие результаты, важно сделать так, чтобы снизить риск развития рецидива.
К сожалению, бывает так, что в последующем, при возникновении сильных стрессов, истощении организма, тяжелых, в том числе инфекционных, заболеваниях (менингит, грипп и др.) болезнь может возвращаться вновь.
Для того, чтобы снизить такую вероятность, в период восстановления после острой нейросенсорной тугоухости врач-отоларинголог назначает препараты, которые помогут уберечься от снижения слуха в долгосрочной перспективе. Это препараты, улучшающие микроциркуляцию (такие, как курантил), которые важно принимать курсами. К этому же можно отнести прием витаминов группы В и Е.
Лечение тяжелых форм нейросенсорной тугоухости
слуховые аппараты
При тяжелых и запущенных формах нейросенсорной тугоухости, а также в тех случаях, тогда традиционное лечение было проведено слишком поздно или оно оказалось недостаточно эффективным, больному назначается использование слухового аппарата. Но в настоящий момент существуют более современные и эффективные способы коррекции нейросенсорной глухоты.
Альтернативой слуховому аппарату является так называемая кохлеарная имплантация. В этом случае улучшение слуха достигается за счет того, что кохлеарный имплант передает звуковые импульсы, стимулирующие непосредственно слуховой нерв.
В будущем одних из наиболее перспективных способов лечения нейросенсорной глухоты может стать методы терапии, включающие в себя использование стволовых клеток.
В настоящее время подобные процедуры еще не проводятся у людей, но в экспериментах на мышах ученым удалось достичь значительного улучшения слуха, вплоть до почти полного выздоровления.
Прогноз
При развитии острой формы болезни, если лечение начато в кратчайшие сроки, прогноз обычно благоприятный: в 70-90% случаев лечение заканчивается полным или практически полным восстановлением слуха.
В случае подстрой формы заболевания (которое развивалось постепенно, в течение 2-3 месяцев), и хронической нейросенсорной тугоухости (развитие которой происходило больше 3 месяцев) полное восстановление функций внутреннего уха происходит лишь в небольшом проценте случаев (10-20%). В зависимости от степени поражения слуха может потребоваться коррекция слуховым аппаратом или операция с установкой кохлеарного импланта.
Источник:
Диагностика двухсторонней нейросенсорной тугоухости
Двусторонняя нейросенсорная тугоухость – нарушение (ослабление) слуховой функции или потеря слуха (глухота), вызванная патологией звукопринимающего аппарата. Этот процесс развивается обычно у малышей до 3 лет, до момента становления речи. У взрослых нейросенсорная тугоухость чаще диагностируется женщинам и встречается в среднем у 16 человек на 1000.
Нейросенсорная тугоухость: степени заболевания
Порог слышимости или минимальная величина звукового давления, которое способно воспринять ухо человека, колеблется от 20 до 20000 Гц или 10-35 дб.
Легкая тугоухость диагностируется при превышении порога слышимости звуков на 50 дб (разговорная речь воспринимается с расстояния 4-6 м), средняя – на 60 дб (речь слышна в пределах 1-4 м), тяжелая или глубокая степень – на 70 и более дб (речь воспринимается ухом пациента на расстоянии ¼ — 1 м). Если больной не слышит человеческую речь на расстоянии 25 см и порог слышимости превышен более, чем на 90 дб, такой случай называют глухотой.
Биомеханизм двухсторонней тугоухости
Двусторонняя нейросенсорная тугоухость характеризуется чаще всего неправильным функционированием волосковых клеток органов слуха – рецепторов улитки. Они могут изначально являться дефективными, с рождения, а могут получить повреждения в течение жизни.
Склонность к нейросенсорной тугоухости наследуется детьми от родителей. У новорожденных малышей обычно наблюдается врожденная тугоухость. У подросших детей и взрослых ее вызывают различные заболевания и прием лекарственных препаратов ототоксичного свойства (антибиотиков). Также причинами нарушения функционирования волосковых клеток являются инфекционные заболевания, акустические травмы.
Звукопроведение при этой патологии остается в норме, нарушено звуковосприятие вследствие дисфункции волосковых клеток, их неправильной работы, слипания, срастания или чрезмерного растяжения.
Хроническая нейросенсорная тугоухость: симптомы
Хроническая тугоухость имеет место, когда снижение слуха носит стойкий характер или острая тугоухость рецидивирует.
Болезнь сопровождается шумом и звоном в ушах, чувством заложенности и давления, снижением качества и остроты слуха, иногда – головокружениями и трудностями с удержанием равновесия. Обычно это наблюдается, когда двухсторонняя нейросенсорная тугоухость вызвана болезнью Меньера.
Причины развития нейросенсорной тугоухости
Острая тугоухость часто вызывается осложненным течением инфекционного заболевания: кори: гриппа в тяжелой форме, скарлатины, отита, ветряной оспы, краснухи.
Нейросенсорная тугоухость в хронической форме — следствие аномалии преддверно-улиткового нерва, когда нервный узел частично атрофирован. Также причиной выступает воздействие сильного шумового фактора, например, прослушивание музыки в наушниках в течение длительного времени без перерыва или работа без защитных накладок на уши в условиях повышенного шума.
Эпизодические острые расстройства слуха, возникшие непосредственно во время или сразу после превышения допустимой громкости звуков, устраняются часто самостоятельно. Хронические расстройства требуют лечения и наблюдения врача. Диагностируется двусторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость также на фоне поражениях центральных отделов слухового анализатора.
Методы лечения двусторонней тугоухости
Если тугоухость возникает на фоне другого заболевания и носит острый характер, то необходимо лечить основное заболевание, сочетая главную терапию с мероприятиями по устранению тугоухости.
Хроническая нейросенсорная тугоухость лечение требует особое. Оно направлено одновременно на купирование причины, устранение последствий неблагоприятного воздействия и восстановление слуха.
Вылечить тугоухость труднее всего у детей, поскольку они не могут сформулировать свои жалобы на и дать оценку проведенному лечению.
Как лечить нейросенсорную тугоухость в конкретном случае, определит врач после полной оценки состояния больного. Обычно используют слуховые аппараты или имплантаты для стимуляции нерва. Также прописывают стероиды, витамины и препараты для улучшения кровообращения и питания тканей мозга и уха, снятия симптомов.
Лечится ли нейросенсорная тугоухость, вызванная болезнью Мейнера, точно не установлено, поскольку основное заболевание практически не поддается лечению, и тугоухость на его фоне постоянно рецидивирует.
Альтернативное лечение
Нетрадиционная медицина предлагает лечить тугоухость смесью настойки прополиса и растительного масла, а также маслами с чесноком, луком, лавровым листом. Пациенту нужно понимать, что ни один народный метод не заменяет лечения у отоларинголога.
Источник:
Нейросенсорная тугоухость
001188 Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога, к.м.н., первичный
1 950 руб.
001189 Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога, к.м.н., повторный
1 950 руб.
001105 Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный
1 650 руб.
001106 Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный
1 650 руб.
001279 Прием врача-отоларинголога по результатам исследований
1 650 руб.
001280 Прием врача отоларинголога диспансерный и профилактический
1 650 руб.
001281 Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога д.м.н., первичный
2 150 руб.
001282 Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога, д.м.н., повторный
2 150 руб.
004212 Исследование акустических рефлексов
550 руб.
004221 Прием (осмотр, консультация) врача фониатра, включая эндоскопический осмотр
4 200 руб.
004224 Промывание барабанной полости через шунт
1 310 руб.
004226 Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога первичный
1 500 руб.
004222 Комплексная консультация ЛОР-врача с использованием видео
3 600 руб.
004223 Видео-исследование носа
1 500 руб.
004225 Видео-исследование ротоглотки
1 500 руб.
004227 Видео-исследование уха
1 600 руб.
004228 Видео-исследование гортани
2 300 руб.
024579 Вестибулометрия
950 руб.
024580 Подслизистая двусторнняя вазотомия
8 000 руб.
004001 Промывание носовых ходов и придаточных пазух носа (вакуум-дренирование)
1 490 руб.
004004 Диагностика заболеваний придаточных пазух носа (Sinusscan)
600 руб.
004003 Аппликация лекарственных препаратов на слизистую носа
650 руб.
004002 Промывание придаточных пазух через соустье
1 450 руб.
004010 Коагуляция зоны Киссельбаха с использованием радиоволнового скальпеля
4 200 руб.
004024 Туалет уха (одна процедура)
800 руб.
004025 Удаление переднего, заднего тампона из носа
480 руб.
004030 Санация околоносовых пазух с использованием ЯМИК- катетера (одна процедура с одной стороны)
3 900 руб.
004029 Репозиция костей носа 2 категории сложности
8 990 руб.
004028 Репозиция костей носа 1 категории сложности
5 010 руб.
004027 Удаление инородного тела носа
1 500 руб.
004026 Пункция и промывание гайморовой пазухи с введением лекарственных препаратов
2 450 руб.
004022 Эндоназальная блокада
1 050 руб.
004031 Высокая анемизация полости носа
500 руб.
004011 Тампонада носа передняя
1 650 руб.
004012 Тампонада носа задняя
3 000 руб.
004804 Хирургический способ остановки носовых кровотечений
12 000 руб.
004529 Септопластика
35 000 руб.
004522 Радиочастотная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин
14 000 руб.
004514 Иссечение синехий полости носа
10 000 руб.
004506 Вскрытие фурункула носа 2 категории сложности
4 000 руб.
004513 Удаление доброкачественных образований из полости носа (одно образование)
10 000 руб.
004523 Лазерная подслизистая вапоризация нижних носовых раковин
14 000 руб.
004526 Лазерная поверхностная коагуляция нижних носовых раковин
9 500 руб.
004509 Удаление хоанального полипа
18 000 руб.
004510 Эндоназальная операция на гайморовой пазухе (с одной стороны)
18 000 руб.
004511 Вскрытие решетчатых клеток (этмоидотомия)
25 650 руб.
004512 Радикальная операция на в/челюстной пазухе
32 900 руб.
004524 Лазерное удаление синехий полости носа (одна половина)
7 000 руб.
004505 Аденотомия
15 000 руб.
004508 Полипотомия носа
15 000 руб.
004507 Вскрытие гематомы, абсцесса носовой перегородки
3 200 руб.
004504 Септопластика с коррекцией внутриносовых стриктур
70 000 руб.
004527 Подслизистая резекция носовой перегородки
22 000 руб.
099052 Аэроинжекционная обработка слизистой полости носа (одна сторона)
2 200 руб.
004206 Тимпанометрия
980 руб.
004200 Тонзиллотомия
18 000 руб.
004109 Удаление инородного тела глотки
2 230 руб.
004110 Введение лекарственных препаратов в гортань
1 510 руб.
004105 Промывание лакун миндалин инструментальное
1 870 руб.
004101 Промывание лакун миндалин с помощью аппарата «ТОНЗИЛЛОР-ММ», 1 процедура
1 600 руб.
004102 Промывание лакун миндалин с помощью аппарата «ТОНЗИЛЛОР-ММ», 5 процедур
7 200 руб.
099050 Радиоволновая лакунотомия с помощью аппарата Сургитрон, одна сторона
10 000 руб.
099051 Радиоволновая коагуляция небных миндалин с помощью аппарата Сургитрон, одна сторона
9 000 руб.
004111 Аппаратное очищение лакун миндалин с помощью компрессора OIL LESS 35, 1 процедура
750 руб.
004112 Аппаратное очищение лакун миндалин с помощью компрессора OIL LESS 35, 5 процедур
3 250 руб.
004113 Аппаратное очищение лакун миндалин с помощью компрессора OIL LESS 35, 10 процедур
5 950 руб.
004114 Аппаратное орошение миндалин лекарственными средствами с помощью компрессора OIL LESS 35,1 процедура
750 руб.
004115 Аппаратное орошение миндалин лекарственными средствами с помощью компрессора OIL LESS 35, 5 процедур
3 250 руб.
004116 Аппаратное орошение миндалин лекарственными средствами с помощью компрессора OIL LESS 35, 10 процедур
5 950 руб.
004106 Аппликация лекарственных препаратов на слизистую глотки
680 руб.
004107 Прижигание задней стенки глотки
1 400 руб.
004108 Удаление инородного тела гортани
2 900 руб.
004104 Блокада глотки (инъекции)
1 200 руб.
004601 Вскрытие паратонзиллярного абсцесса
5 050 руб.
004608 Радиочастотная увулопалатинопластика (лечение храпа) амбулаторно
18 000 руб.
004613 Лазерокоагуляция при ринитах или полипах,первичная процедура
5 900 руб.
004614 Лазерокоагуляция при ринитах или полипах,повторная процедура
3 200 руб.
004615 Лазерокоагуляция задней стенки глотки
4 800 руб.
004616 Лазерокоагуляция при хронических кровотечениях (с одной стороны)
3 100 руб.
004617 Лазерокоагуляция небных миндалин,первичная процедура
5 900 руб.
004618 Лазерокоагуляция небных миндалин,повторная процедура
3 200 руб.
004816 Лечение храпа СО2 лазером(увулопалатотомия),первичная процедура
6 900 руб.
004817 Лечение храпа СО2 лазером(увулопалатотомия),повторная процедура
4 600 руб.
004602 Вскрытие кист миндалин (одна киста)
1 500 руб.
004609 Лазерная деструкция лимфоидных гранул слизистой оболочки глотки
6 500 руб.
004605 Тонзиллэктомия
23 000 руб.
004606 Удаление доброкачественных образований гортани и глотки (одно образование)
5 300 руб.
004204 Катетеризация слуховой трубы без введения лекарств
1 300 руб.
004209 Продувание слуховой трубы по Политцеру
790 руб.
004202 Исследование слуха камертонами
820 руб.
004201 Аудиометрия пороговая
1 980 руб.
004205 Катетеризация слуховой трубы с введением лекарств
3 100 руб.
004207 Удаление серных пробок промыванием (с одной стороны)
750 руб.
004208 Удаление серных пробок инструментально (с одной стороны)
1 130 руб.
004210 Транстимпанальное введение лекарственных веществ в барабанную полость
750 руб.
004217 Удаление инородного тела уха (с одной стороны)
1 790 руб.
004216 Парацентез
2 960 руб.
004215 Пневмомассаж барабанной перепонки
900 руб.
004218 Блокада заушная
850 руб.
004211 Туалет носа и пазух (одна процедура)
910 руб.
004219 Введение лекарственных препаратов в слуховой проход
910 руб.
004214 Промывание аттика (с одной стороны)
1 650 руб.
004703 Вскрытие фурункула наружного слухового прохода
3 100 руб.
004701 Удаление ушных полипов (с одной стороны)
12 800 руб.
004704 Лечение деформации ушной раковины
52 000 руб.
004220 Введение турунды в слуховой проход
450 руб.
004307 Введение лекарственных препаратов на тампоне в ЛОР органы
450 руб.
004306 Первичная хирургическая обработка раны ЛОР локализации
1 900 руб.
004304 Эндоскопический осмотр ЛОР-органов (диагностический)
1 900 руб.
004801 Удаление инородного тела из уха, носа, глотки
5 500 руб.
004013 Анестезия аппликационная в отоларингологии
400 руб.
004014 Анестезия аппликационная кремом Эмла в отоларингологии
860 руб.
004015 Анестезия инфильтрационная в отоларингологии
630 руб.
004016 Анестезия проводниковая в отоларингологии
760 руб.
004018 Вскрытие фурункула носа 1 категории сложности
3 950 руб.
004019 Эндоназальная операция на гайморовой пазухе (с обеих сторон)
32 900 руб.
001283 Орошение лор-органов лекарственными средствами
500 руб.
001284 Инстилляция лекарственных веществ (ЛОР)
500 руб.
001285 Инсуфляция лекарственных средств
500 руб.
001286 Туширование слизистой лор-органов
500 руб.
004308 Ультразвуковая (низкочастотная) терапия ЛОР-органов с помощью аппарата «ТОНЗИЛЛОР-ММ», 1 процедура
800 руб.
004309 Ультразвуковая (низкочастотная) терапия ЛОР-органов с помощью аппарата «ТОНЗИЛЛОР-ММ», 5 процедур
3 600 руб.
004310 Ультразвуковая (низкочастотная) терапия ЛОР-органов с помощью аппарата «ТОНЗИЛЛОР-ММ», 10 процедур
6 900 руб.
004017 Прижигание кровоточащего сосуда в полости носа медикаментозное
1 550 руб.
Источник:
__________________________________________