Диагноз: «Двусторонняя пневмония» — эти слова, услышанные в стенах больницы, подвергают родителей сильному страху за жизнь своих детей. Почему? Что нас ждет? Как лечить? Эти вопросы оседают в головах.
Пневмония — острое инфекционно-воспалительное заболевание, связанное с поражением легочной паренхимы, различной этиологии. Двустороннее воспаление легких – это означает, что болезни подвергаются оба легких, и оно протекает тяжелее, чем односторонняя форма. Двусторонняя бронхопневмония – очень опасное заболевание, которое может закончиться для ребенка летальным исходом.
Эта проблема актуальна для родителей и педиатров-пульмонологов из-за того, что:
- Увеличивается количество заболевших деток.
- Двусторонний процесс у ребенка излечивается тяжелее и ведет к хронизации воспаления.
- Двустороннее воспаление легких — одна из главных причин детской смертности.
Почему же этой болезни чаще подвержены детки? Потому что существуют особенности строения органов дыхания у малышей. Они заключаются в следующих аспектах, которые способствуют возникновению воспаления:
- Короткие и узкие дыхательные пути,
- Недостаточная вентиляция легких (слабость мышц грудной клетки).
- Недостаточная зрелость легочной ткани.
- Неправильное ведение искусственного вскармливания.
Классификация
- Внебольничная (амбулаторная).
- Нозокомиальная (госпитальная).
- Вентиляционная.
- Связанная с иммунодефицитом новорождённых.
Также для постановки диагноза важна клинико–рентгенологическая форма:
- Очаговая бронхопневмония — поражение легочной ткани с образованием в просвете альвеол воспалительной жидкости.
- Сегментарная – воспаление сегмента или сегментов легкого.
- Крупозная – в воспалительный процесс подключаются не только легочная ткань, но и плевра (плевропневмония). Протекает в 4 стадии: прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения.
- Интерстициальная – с образованием соединительной ткани легких очагового или диффузного характера.
По этиологии делится на:
- Бактериальный характер (пневмококки, палочка Фридлендера, синегнойная палочка, гемофильная инфекция, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).
- Вирусный характер (вирус гриппа, аденовирус, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус).
- Грибковый характер (кандидоз, аспергиллез).
- Аллергическая природа.
- Пневмонии, возникающие при поражении гельминтами;
Предрасполагающие факторы для возникновения воспаления
У детей более раннего возраста:
- Рождение ребенка раньше срока;
- Патология, полученная во время родов (асфиксия, внутриутробная гипоксия, родовая травма);
- Синдром рвоты, срыгивания;
- Гипотрофии – недобор веса;
- Врожденные пороки сердца, пороки формирования легкого;
- Семейные иммунодефициты.
У детей школьного возраста:
- хронические очаги инфекции (синусит, тонзиллит);
- курение (активное, пассивное);
- чрезмерное переохлаждение организма,
- хроническое стрессовое состояние организма,
- отрицательное воздействие природных факторов,
- неполноценное питание, гиповитаминоз.
Путь развития бронхопневмонии
Для возникновения двусторонней пневмонии у ребенка необходимо сочетание следующих факторов:
- Воздушно–капельный путь или гематогенный механизмы передачи от болеющего человека к малышу;
- Попадание возбудителя в бронхи;
- Нарушение местных защитных механизмов иммунитета;
- Распространение инфекции с током крови и лимфы.
Клинические проявления
Симптомы бронхопневмонии у грудных детей и детей раннего возраста:
- сильная интоксикация (гипертермия, рвота, срыгивание);
- недостаточность дыхания (затруднение вдоха и выдоха, синюшный оттенок кожных покровов);
- изменения в легких, которые выслушивает педиатр с помощью фонендоскопа (ослабленное или жесткое дыхание, хрипы, крепитация, коробочный звук);
- длительный влажный кашель, насморк, слезотечение;
- ухудшение общего состояния: немотивированная слабость, быстрая утомляемость, сонливость, отказ от еды.
Течение пневмонии у детей дошкольного и школьного возраста:
Двусторонняя бронхопневмония у малышей 3-5 лет чаще начинается именно внезапно. Симптомы у детей старше 7-8 лет нарастают постепенно. У ребенка нарастают признаки интоксикации (гипертермия, значительное потоотделение, мышечные боли, головная боль, вялость, отсутствие аппетита, инверсия сна, тахикардия). Цвет кожи меняется на бледный оттенок кожных покровов, периоральный (вокруг рта) цианоз.
Диагностические приемы
Врач использует специальные методы диагностики:
- Обзорная рентгенограмма легких в прямой и боковой проекциях. Это основной метод, используемый для постановки диагноза бронхопневмонии. Именно на рентгенограмме врач определяет очаг воспалительного процесса, расширение корней легких, усиление легочного рисунка.
- Общий анализ мокроты. Она собирается при откашливании. Можно точно установить возбудителя заболевания и подобрать эффективную антибиотикотерапию.
- Общий анализ крови. Можно обнаружить признаки воспаления и отследить динамику течения болезни.
- Специфические анализы крови: ИФА, РИФ, ПЦР. Для определения возбудителя бронхопневмонии.
Лечение
Только педиатр решает, как и где проводить лечение. Двусторонняя бронхопневмония лечится в условиях стационара. Запомните, что малыш первого года жизни подлежит обязательной госпитализации.
Лечение двусторонней пневмонии проводится всесторонне.
Лечебный процесс начинается с изменения режима и питания. Режим может быть свободный, полупостельный и постельный, он зависит от состояния ребенка. Потребление питательных веществ должно соответствовать возрасту, потребностям и энергетическим затратам детского организма. Обязательно следить за водным режимом детей.
В зависимости от этиологического фактора:
- Противовирусные препараты (ремантадин, тамифлю, лаферон, виферон, анаферон, гропринозин, амиксин, арбидол, противогриппозный иммуноглобулин)
- Основные положения антибактериальной терапии следующие:
- антибактериальные препараты при наличии диагноза или при тяжелом состоянии больного назначают незамедлительно, учитываются данные, собранные во время опроса родителей;
- если терапия проводилась внутривенно, после купирования гипертермии и улучшения общего самочувствия ребенка нужно продолжить терапию таблетированными антибиотиками.
Положительные эффекты антибиотикотерапии: через 24-48 ч снижается температура, субъективно малыш чувствует себя лучше, воспалительные изменения на рентгенограмме уменьшаются.
В терапии всегда используют три базисные группы антибиотиков: защищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины (цефуроксим, цефтриаксон), макролиды (азитромицин). При тяжелом течении пневмонии используют аминогликозиды, имипенемы (тиенам). Пневмонии, вызванные грибами, лечатся с помощью препаратов флуконазола или амфотерицина В.
Патогенетическое лечение: назначают противовоспалительные; антиоксиданты, оксигенотерапию; восполнение организма жидкостью – инфузионная терапия.
Терапия, влияющая на симптомы болезни, включает: сосудосуживающие препараты для лечения ринита; физраствор для промывания носовых ходов (Аквамарис, Отривин); муколитики с отхаркивающим эффектом, улучшающих отхождение мокроты; бронхорасширяющие; жаропонижающие.
Физиотерапевтическое лечение: если воспалительные изменения длительно не поддаются регрессу, то в легочной ткани может образоваться соединительная ткань. Поэтому рекомендовано применять индуктотермию, диатермию, амплипульстерапия с 3 % раствором йодида калия, лидазой.
Лечебную физкультуру начинают после выхода из токсикоза и снижения температуры до субфебрильных значений, в частности, проводят дыхательную гимнастику и постуральный дренаж.
Профилактика болезни
Профилактика бронхопневмонии состоит в выполнении следующих действий:
- Закаливание с рождения малыша.
- Своевременное лечение вирусных инфекций.
- Прививка от ОРЗ.
- Сбалансированное питание (у новорожденных — естественное вскармливание).
- Укрепление иммунитета.
- Соблюдение норм температуры и влажности в комнате ребенка.
- Профилактический массаж.
- Длительные прогулки на свежем воздухе.
- Ограждение малыша от людей, которые являются источниками инфекции.
Двусторонняя пневмония — заболевание, в котором много «подводных камней», требуется постоянное наблюдение, в любое время состояние ребенка может отрицательно измениться, поэтому необходимо всегда находиться с малышом, и выполнять все предписания врача.
Если вовремя не оказывать помощь, в патологический процесс будут вовлекаться все системы органов ребенка.
Молодой организм обладает мощным потенциалом восстановления после болезни, и хорошо поддается лечению, главное вовремя, заметив тревожные симптомы, обратится в больницу.
Советуем почитать: Симптомы скрытой пневмонии у детей
Видео: Подозрительные симптомы пневмонии у детей
Источник:
Двухстороннее воспаление легких: симптомы и лечение
Под двухсторонним воспалением лёгких понимается заболевание, при котором под воздействием патогенных микробов поражаются оба легких. Иное название болезни — пневмония, которая характеризуется двумя стадиями:
- «красным опеченением», когда при возникновении незначительного кровоизлияния происходит воспаление альвеолярных ацинусов;
- «серым опеченением», при котором ацинусы начинают покрываться фибрином, в результате чего получает своё развитие дыхательная недостаточность, провоцирующая летальный исход.
Содержание статьи
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Профилактика
Основным провоцирующим факторами возникновения двухсторонней пневмонии является ослабленная иммунная система, не способная самостоятельным образом защищать организм от инфекций и вирусов. К иным причинам стоит отнести:
- Переохлаждение. Постоянное ощущение холода способствует неполноценному снабжению легких кровью, в результате чего вещества, моделирующие иммунитет, поступают к органу дыхания в дефицитном количестве. Таким образом возникает высокая степень подверженности легких бактериям, для которых создалась благоприятная среда.
- Частые болезни. Подвергают органы дыхания постоянному воздействию вирусов, что способствует понижение местных защитных функций.
- Невысыпания. Также негативным образом воздействуют на полноценное функционирование всего организма в целом.
- Проявления аллергического характера. Аллергия существенным образом ослабляет иммунную систему, истощая его, что приводит к отсутствию сопротивляемостям бактериям.
- Авитаминоз. Нехватка витаминов и полезных микроэлементов способствуют снижению иммунитета.
- Дефект сурфактанта. Под сурфактантом понимается альвеолярный наполнитель, отвечающий за газообменный процесс, в результате которого эритроциты получают воздух. При наличии дефективных отклонений данного наполнителя возникают травмы, которые подвергаются зарастанию тканью, не справляющейся с противодействием вирусам.
- Болезни лёгких в хронической форме. Хроническая форма негативным образом влияет на бронхи, что провоцирует их дальнейшую деформацию. Полости, подверженные травмированию, являются благоприятной атмосферой для возникновения и размножения различных злокачественных микробов.
Симптомы
Двухстороннее воспаление легких относится к той категории заболеваний, которые не характеризуются бессимптомным протеканием. Скорее наоборот, болезнь проявляет себя достаточно яркими признаками:
- высоким температурным повышением тела, способным достигать значений в 39-40 градусов;
- появлением одышки:
- кашлевыми проявлениями, носящимися сухой либо влажный характер;
- синюшное окрашивание кончиков пальцев, а также окологубной области;
- затрудненный процесс дыхания;
- плохой аппетит;
- общая слабость и недомогание.
Описанная выше симптоматика весьма характерна и при обычных респираторных простудах.
Кроме этого, имеет место быть изнуряющий кашель сухого типа, который при прогрессировании болезни принимает влажную форму.
Лечение
Лечебные мероприятия по борьбе с воспалением лёгких двухстороннего типа проводятся в условиях стационара, где больным назначаются препараты антибактериальной категории. В дополнение применяются лекарства, способствующие снижению температуры, продуктивному отхождению мокроты и понижению аллергический проявлений.
Однако в некоторых случаях лечение может осуществляться в домашних условиях. Тогда, помимо приёма лекарственных препаратов, важно соблюдать следующие рекомендации:
- Придерживаться постельного режима.
- Потреблять достаточное количество жидкости, что способствует эффективному выведению токсичных элементов из организма.
- Несколько раз в день осуществлять проветривание комнаты, в которой находится больной.
- Применять средства, способствующие укреплению иммунитета, в виде витаминных комплексов.
- На начальных стадиях выздоровления посещать процедуры физиотерапевтического типа.
Последствия
По причине сильной токсичности возбудителя двухсторонней пневмонии, а также его стремительным размножением, последствия заболевания являются весьма опасными:
- Сепсис, при котором происходит заражение крови, в результате чего патогенные микробы быстро размножаются по всему организму.
- Инфекционно-токсический шок.
- Эмпиема плевры, представляющая собой гнойные изменения воспалительного характера.
- Абсцесс.
- Летальный исход.
Профилактика
Профилактические меры существенным образом снижают возможность возникновения заболевания. Для этого необходимо:
- Прививаться от гриппа, поскольку именно данный недуг в подавляющем большинстве случаев становится провоцирующим фактором возникновения двухсторонней пневмонии.
- Часто мыть руки во избежание попадания инфекции в организм.
- Придерживаться полноценного питания, который должен сопровождаться качественным отдыхом.
- При наличии вредной привычки в виде курения отказаться от неё.
Источник:
Двухсторонняя пневмония у детей: причины, клиническая картина, диагностика, терапия
Пневмония или воспаление легких — это опасное заболевание, которое может наблюдаться в любом возрасте, в том числе и в период младенчества.
В зависимости от возбудителя, состояния иммунитета и возраста ребенка клиническая картина может существенно отличаться. Важно вовремя выявить болезнь и начать лечение, иначе она может стать причиной серьезных осложнений и даже гибели пациента.
Особенно опасна двухсторонняя пневмония у детей, когда в патологический процесс вовлечены оба легких.
Причины инфекции
Спровоцировать двухстороннее воспаление легких у детей могут бактерии, вирусы и даже грибы. Основной путь заражение — попадание возбудителя в организм с воздухом, реже инфицирование происходит лимфогенным и гематогенным способом, например, ребенок может заразиться от матери во время внутриутробного развития.
Выделяют типичные формы пневмонии, при которых на рентгеновском снимке четко видно скопление инфильтрата, при этом болезнь протекает с повышенной температурой, кашлем с мокротой и атипичные — при них на рентгенограмме выявлены лишь минимальные изменения, а клиническая картина болезни смазана.
В зависимости от возраста двухсторонняя пневмония у ребенка может быть вызвана следующими патогенными агентами:
- у детей от первых дней жизни и до 6 месяцев, чаще диагностируют воспаление легких вирусной этиологии, а также вызванное стафилококками, кишечной палочкой, хламидиями, реже моракселлой катарилис;
- в возрасте до 6 лет сохраняется большая вероятность заражения вирусами, но и возрастает риск бактериальной пневмонии (пневмококки и стрептококки);
- у школьников чаще всего возбудителем инфекции являются пневмококки, и повышается вероятность возникновения атипичных форм.
Развивается двусторонняя пневмония у ребенка по различным причинам:
- ослабление иммунитета;
- недостаток витаминов;
- неправильное лечение вирусных инфекций;
- пороки развития сердца и легких;
- родовая травма.
Часто двусторонняя пневмония легких у ребенка развивается как осложнение острого бронхита и воспаления придаточных пазух носа.
Внебольничная форма заболевания может быть спровоцирована повышением активности нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей.
Внутрибольничная или госпитальная 2 х сторонняя пневмония у детей вызывается синегнойной и кишечной палочкой, стафилококками, клебсиеллами. У недоношенных младенцев, которые находятся в реанимационных боксах, часто возбудителем инфекции являются грибы.
Клиническая картина
Признаки болезни различаются в зависимости от возраста пациента, то есть двухсторонняя пневмония у ребенка 2 года будет протекать иначе, чем у младенцев.
Дети первого года жизни отказываются брать грудь, плачут, становятся беспокойными.
У них наблюдается покраснение щек на фоне общей бледности, одышка, кашель, температура тела повышается до 39 градусов и выше. Страдает общее самочувствие: младенец быстро устает, выглядит сонливым.
У него могут появиться нарушения со стороны органов пищеварения, которые проявляются жидким стулом, рвотой, частыми срыгиваниями.
У дошкольников заболевание протекает с повышением температуры, ознобом, кашлем.
Количество и характер мокроты может отличаться в зависимости от конкретного патогенного агента, стадии инфекции и наличия обструкции дыхательных путей.
Ребенок вял, у него отсутствует интерес к играм, наблюдаются боли в груди, расстройство дыхания, побледнение кожи, посинение носогубного треугольника и пальцев верхних и нижних конечностей.
На развитие воспаления легких у школьника указывают следующие признаки:
- высокая температура;
- озноб;
- повышенное потоотделение;
- кашель, который сопровождается болью в груди;
- одышка, свисты при дыхании;
- отказ от еды;
- бессилие;
- головная и мышечная боль.
Повышенную температуру при двустороннем воспалении легких не удается сбить нестероидными противовоспалительными средствами, такими как парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота.
У детей до 3-х лет часто наблюдается бронхогенная пневмония, при котором в патологический процесс вовлекаются бронхиолы. Эта болезнь без должного лечения может стать причиной гибели пациента. Особенно опасно, когда двухсторонняя бронхопневмония у ребенка протекает без температуры. В этом случае родители могут отнестись к заболеванию несерьезно и не обратиться за медицинской помощью.
Особенно опасно воспаление легких у детей первого года жизни.
В этом случае, когда развивается двухсторонняя пневмония у ребенка, симптомы бывают не всегда ярко выраженными, но болезнь быстро прогрессирует.
Родителей должны насторожить любые отклонения от нормы в поведении грудничка. Нельзя самостоятельно давать ребенку какие-нибудь медикаменты, так как это может смазать клиническую картину.
Диагностика болезни
В постановке диагноза врачу помогает сбор анамнеза, внешний осмотр ребенка. Могут быть назначены:
- клинический анализ крови и мочи;
- рентген легких;
- биохимия крови;
- микроскопическое, бактериологическое и серологическое исследование мокроты;
- ЭКГ;
- компьютерная томография;
- трахеобронхоскопия;
- УЗИ органов грудной клетки.
В зависимости от клинической картины врач может назначить и другие исследования.
Терапия
Когда воспаление одновременно затрагивает левое и правое легкое в большинстве случаев требуется экстренная госпитализация. Связано это с тем, что пневмония является опасным заболеванием и может закончиться смертью, в больнице же ребенку будет оказана своевременная помощь.
После госпитализации лечение двусторонней пневмонии у детей начинают с назначения антибиотика, который подбирается эмпирическим путем в зависимости от симптомов инфекции.
При типичных формах болезни прописывают β-лактамы, при атипичных — макролиды. Также при выборе медикамента следует учитывать возраст пациента, так двухсторонняя пневмония у ребенка 3 года, лечится иначе, чем у грудничков.
Если после истечения 3-х суток состояние больного не улучшается антибиотик меняют на другой.
Помимо антибиотикотерапии прописывают отхаркивающие, антигистаминные и бронхорасширяющие препараты, витаминно-минеральные комплексы.
Кроме этого, следует соблюдать постельный режим при повышении температуры, часто поить ребенка.
Длительность терапии может варьироваться от 2 до 4 недель (иногда она продолжается и дольше), сколько лечится двусторонняя пневмония у детей, зависит от состояния иммунной системы ребенка, правильно подобранной антибиотикотерапии.
Прогноз и осложнения
В большинстве случае двустороннее воспаление легких у детей при своевременном обращении к врачу имеет благоприятный прогноз. Летальным исходом пневмония закачивается у пациентов с ослабленным иммунитетом и у тех, у кого он не сформирован до конца. Именно поэтому опасность для жизни представляет инфекция, начавшаяся у малышей до года, особенно у недоношенных.
К тяжелым последствиям часто приводит заболевание, вызванное стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой. Хотя при адекватной терапии риск осложнений небольшой, но все-таки болезнь может протекать в тяжелой форме и распространяться на другие органы.
Самые частные осложнения инфекции:
- абсцесс легкого, которое сопровождается скоплением гноя в легочной ткани с последующим ее отмиранием;
- плеврит;
- пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость).
Также болезнь может распространяться на соседние органы и спровоцировать:
- сердечную недостаточность;
- воспаление сердечной мышцы (миокардит), внутренний оболочки сердца (эндокардит), серозной оболочки сердца (перикардит);
- заражение крови;
- менингит;
- нарушение свертываемости крови.
Профилактика
Чтобы снизить риск заражения следует соблюдать ряд рекомендаций:
- нужно укреплять иммунитет ребенка: закаливать, заниматься физкультурой, лучше на улице;
- обеспечить полноценное питание, после консультации с педиатром можно давать поливитамины;
- соблюдать распорядок дня, достаточно времени уделять отдыху;
- не допускать переохлаждения или перегрева ребенка;
- исключить контакты с инфицированными больными;
- нельзя курить в комнате, где находится ребенок, в ней нужно поддерживать оптимальную температуру и влажность воздуха, не стоит ее загромождать мягкими игрушками, коврами и мебелью на которой скапливается пыль;
- чтобы слизь не скапливалась в легких не надо ограничивать двигательную активность детей;
- следует чаще поить ребенка, чтобы не допустить сгущение слизи;
- если был выставлен диагноз «ОРВИ» важно соблюдать все рекомендации педиатра, ведь обычно воспаление легких развивается как осложнение респираторных инфекций, которые были перенесены «на ногах»;
- важно как можно дольше поддерживать грудное вскармливание, так как в этом случае дети реже болеют.
В настоящее время существует вакцина от пневмонии Пневмо 23. Она разработана для предупреждения пневмонии вызванной пневмококком. После нее формируется специфический иммунитет, который сохраняется до 5 лет.
Ее рекомендуется ставить ослабленным и часто болеющим детям.
Чтобы не возникла двухсторонняя пневмония у ребенка 2 лет ему можно препарат вводить подкожно или внутримышечно, раньше этого возраста вакцина не назначается.
Если появились признаки двусторонней пневмонии у ребенка, то не стоит заниматься самолечением, так как последствия могут быть самыми печальными. Только врач может правильно выставить диагноз и подобрать адекватную схему терапии в зависимости от клинической картины, возбудителя инфекции и возраста пациента.
Видео
Источник:
Двухсторонняя пневмония у детей: симптомы, лечение, профилактика
Пневмония – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением респираторных отделов легких и образованием внутриальвеолярного экссудата. Клиническая картина и время протекания инфекции зависит от природы возбудителя, возраста, состояния иммунной системы.
Возбудители заболевания
Пневмонией называют группу заболеваний с различной этиологией и патогенезом. Заражению подвержены дети всех возрастов, включая период младенчества. Основной путь инфицирования – попадание патогенных организмов с током воздуха, другие способы проникновения возбудителя – гематогенный и лимфогенный.
В медицинской практике важно дифференцировать типичные формы – с четко очерченным инфильтратом на рентгенограмме (протекают с лихорадкой и высокой температурой) и атипичные – с диффузными, не имеющими четких границ изменениями, и размытой симптоматикой.
Пульмонологические центры, ведущие статистику заболеваний, установили определенную зависимость: каждая возрастная группа уязвима в отношении определенных возбудителей инфекции.
Впервые дни жизни ребенка (и до полугода), согласно данным статистики, часто диагностируется воспаление легких, вызванное вирусами гриппа, парагриппа, риновирусом, аденовирусом и респираторно-синцинтиальным вирусом, а также стафилококками, E. coli, Chlamidia trachomatis, реже — Moraxella catarrhalis.
В возрастной категории до шести лет сохраняется высокий риск заражения вирусными инфекциями, но также возрастает число случаев бактериальной природы (пневмококки, стрептококки).
Острые респираторные заболевания являются предшественниками воспаления легких примерно в 50% фиксируемых случаев заболевания. Дети школьного возраста болеют воспалением легких, чаще вызванным пневмококком (до 40%), и атипичными формами (M. Pneumoniae — примерно в 20% случаев).
Формы поражения легких
Двусторонняя пневмония – поражение инфекцией правого и левого легких.
Медицинское определение каждой формы болезни указывает на степень распространения патологического процесса:
- сегментарная (поражение сегмента – участка легкого);
- полисегментарная (поражены множественные участки);
- очаговая (есть локальный очаг воспаления);
- долевая (поражена одна доля);
- сливная (отдельные участки поражения сливаются в крупный очаг);
- тотальная – распространяется на всю область легкого.
При двусторонней форме оба легких редко поражаются одинаково, то есть на одном органе дыхания может быть очаговая воспаление, на другом – поражено несколько сегментов.
Причин развития заболевания несколько – ослабленный иммунитет, врожденные патологии органов дыхания и сердца, отсутствие адекватного лечения вирусных заболеваний. Нередко бывает, что развивается болезнь и как осложнение после гайморитов, фронтитов, синуситов, острых бронхитов.
Внебольничные формы инфекции (ВП) могут также развиться в результате повышения активности естественной микрофлоры верхних дыхательных путей. Даже вполне здоровые люди относятся к категории транзиторных носителей инфекции, поскольку патогенные микроорганизмы могут стать возбудителями пневмонии при падении иммунитета, при наступлении иных факторов, которые в медицине считают неблагоприятными.
Госпитальные (внутрибольничные) детские пневмонии вызываются Ps. aeruginosa, стафилококками, Е. coli, Klebsiella spp., кишечными бактериями, грибами. Кандидоз диагностируют у физиологически неразвитых и недоношенных детей, находящихся в реанимационных боксах. Для внутрибольничных форм характерны смешанные заболевания, являющиеся результатом перекрестного или множественного инфицирования.
Особенности протекания инфекции у ребенка
На развитие пневмонии у ребенка указывает ухудшение состояния на фоне ОРВИ или бронхита. Поднимается температура до 39-40 градусов, начинается сильный озноб, пропадает аппетит, появляется сухой изнуряющий кашель, обильное потоотделение, стремительно нарастает мышечная слабость.
У детей двусторонняя пневмония протекает особенно тяжело, что связано с некоторыми анатомическими особенностями организма – малая протяженность трахеи и суммарная площадь легочной ткани, участвующая в акте дыхания, отсутствие приобретенных иммунных сил против патогенных микробов и, главное, нераскрытые плевральные синусы, которые расправляются по мере взросления организма.
Этиология
Основная проблема у врачей при назначении терапии – это вопрос этиологии, то есть определение возбудителя пневмонии. Поэтому решение о назначении препаратов (если врачебная помощь должна быть экстренной) принимается на основе известных фактов о распространенности форм заболеваний в разных возрастных группах и клинических признаках.
Заключительный диагноз основывается на комплексном исследовании – это данные рентгенограммы, посева мокроты, серологического анализа крови на наличие антител к РС-вирусам, выявление антител IgM и IgA к возбудителям бактериальной природы в парных сыворотках.
При поражении инфекцией двух дыхательных органов неизбежно возникает тяжелое состояние, связанное с нарушением газообмена, стремительно нарастающей интоксикацией организма, кислородным голоданием. Лечение ребенка с двусторонней формой пневмонии должно проводиться в условиях стационара.
Лечение
Антибактериальная терапия – основной способ лечения воспаления легких у ребенка в острой стадии болезни. Антибиотики при госпитализации с двусторонней пневмонией назначают в экстренном порядке. Первичный лекарственный препарат выбирается эмпирически – определяется характером протекания болезни и возрастом ребенка.
При типичных классических формах целесообразно назначать препараты ряда бета- лактамов (амоксициллин, цефалоспорины второго поколения, защищенные аминопенициллины), при атипичных – макролиды. Антибиотики макролидного ряда не назначают в качестве основного лекарственного средства при типичных пневмониях.
При выборе антибиотика в условиях лечения в стационаре врачи всегда должны учитывать природу возбудителя и физиологическое состояние ребенка. Так, например, аминогликозиды слабо подавляют активность пневмококка, фторхинолоны детям строго противопоказаны.
Если в течение двух суток при тяжелом протекании заболевания клинический эффект не будет достигнут, то назначают альтернативные антибактериальные средства. Препараты при двустороннем воспалении легких вводятся парентерально, а после улучшения состояния – перорально (ступенчатая терапия).
Таблица антибиотиков при двухсторонней пневмонии у ребенка
| Возраст Форма пневмонии | Возбудитель | Лекарственные препараты (антибиотики) | Альтернативные средства |
| От 1 до 6 мес., типичная. | Вирусы, E. coli, Enterobacteriaceae, S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae. | Парентеральное введение пенициллинов ингибиторозащищенных: амоксициллин+клавуланат, ампициллин+сульбактам | Парентеральное введение цефалоспоринов (цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим), карбапенемов. |
| От 1 до 6 мес., атипичная | Вирусы, Ch. trachomatis | Макролид (Азитромицин) | Эритромицин. |
| От 6 мес. до 6 лет, типичная, протекающая без осложнений | Вирусы, S. pneumoniae, H. influenzae | Амоксициллин (или макролид) | Амоксициллин+клавуланат, цефуроксим, феноксиметилпенициллин, эритромицин. Парентеральное введение: ампициллин, цефуроксим, цефотаксим |
| Школьный возраст (от 6 до 15 лет) типичная, протекающая без осложнений. | S. pneumoniae | Амоксициллин или макролид (азитромицин, кларитромицин) | Амоксициллин+клавуланат, цефуроксим, феноксиметилпенициллин. Парентеральное введение: пенициллин, линкомицин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. |
| Школьный возраст (от 6 до 15 лет), атипичная, протекающая без осложнений | M. pneumoniae, Ch. Pneumoniae | Макролид (азитромицин, кларитромицин) | Эритромицин, доксициклин (детям старше 12 лет) |
| 6 месяцев — 15 лет, протекающая с деструкцией | S. pneumoniae, H. influenzae, Enterobacteriaceae | Парентеральное введение: амоксициллин+клавуланат или ампициллин+сульбактам в сочетании с аминогликозидами. | Цефалоспорины II-IV поколений (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефипим), цефазолин в сочетании с аминогликозидом, линкомицин в сочетании с аминогликозидом, карбапенем |
Наряду с антибиотиками, после улучшения состояния ребенка (на 5-7 день), назначаются отхаркивающие средства, способствующие отхождению мокроты, улучшающие газообмен и повышающие иммунитет организма, а также средства, препятствующие развитию склеротического процесса в тканях легких.
Таблица препаратов, способствующих отхождению мокроты
| Препарат | Дневная дозировка |
| Микстуры на основе растительных компонентов (алтей) | По чайной ложке — детям до трех лет; по одной десертной ложке — детям от трех лет каждые полтора часа. |
| Мукалтин (таблетки) | По полтаблетки — детям до одного года; одна-две таблетки — детям старше трех лет в растворенном виде, не более трех раз в день |
| Травяной (грудной) сбор в виде концентрированного эликсира | По шесть капель, растворенных в кипяченой воде комнатной температуры (от 6 до 8 раз в день). |
| Бромгексин (таблетки) | Одна-две таблетки в сутки — до шести лет; по одной таблетке три-четыре раза в день — детям старше семи лет. |
| Капли нашатырно-анисовые | По одной капле по числу полных лет четыре раза в день |
Об успешном излечении можно судить по следующим признакам:
- температура в пределах нормы, не повышается к вечеру;
- восстанавливается аппетит и сон;
- восстанавливается дыхание (отсутствие одышкаи, не прослушиваются хрипы)
- анализы крови в пределах нормы (постепенное восстановление показателей — по мере выздоровления);
- рентгенограмма не показывает патологических изменений.
Доврачебная помощь
Воспаление легких представляет особую опасность для детей первого года жизни. Признаки пневмонии у младенцев не всегда являются ярко выраженными, в то время как болезнь прогрессирует стремительно.
Родителей должны насторожить все отклонения от нормального физиологического состояния – беспокойство или вялость, отсутствие аппетита, частые срыгивания, незначительное повышение температуры.
Новорожденные быстро теряют вес.
Плохими признаками являются бледность кожных покровов, синева вокруг носогубного треугольника, учащенное дыхание.
Никаких самостоятельных действий, связанных с лечением малыша, предпринимать нельзя! Все перечисленные симптомы являются показанием к экстренной госпитализации.
Родители должны по возможности успокоить младенца, не оставлять его ни на минуту одного, а также до приезда специалиста записать все симптомы, которые проявились во время болезни. Это поможет врачу правильно составить клиническую картину.
У школьников и подростков двусторонняя пневмония может протекать волнообразно, с выраженными периодами затихания и обострения процесса. На воспаление легких указывает длительный период недомогания, вялость, апатия, субфебрилитет — температура повышается к вечеру незначительно, до показателя 37,5 градуса.
При пневмонии почти всегда изменяется ритм дыхания – после небольшой физической нагрузки развивается одышкаа, нарастает усталость. Это один из основных признаков заболевания, протекающего в скрытой форме, когда отсутствует кашель и нет высокой температуры. Решение о госпитализации или амбулаторном лечении принимает врач после осмотра ребенка, данных рентгенографии, лабораторных заключений.
Госпитализация ребенка
Статистика свидетельствует о том, что эффективность лечения в стационаре выше, чем при прохождении терапевтического курса дома, что связано с системным подходом, постоянным контролем над процессом лечения (врач может отменять или заменять или назначать дополнительные препараты, учитывая реакцию больного и воздействие лекарственного средства). Госпитализации также подлежат дети с врожденными пороками сердца и хроническими заболеваниями, даже в том случае если нет признаков, что болезнь может перейти в тяжелую форму.
На учете в диспансере после перенесенной двусторонней пневмонии ребенок состоит 12 месяцев, при этом необходимо проходить профилактический осмотр по схеме, составленной врачом, а также сдавать анализы крови и мочи с периодичностью один раз в два месяца.
Предупреждение заболевания
Рекомендации стандартные, в них нет ничего нового для родителей, но их соблюдение в разы снизит риск инфицирования. Прежде всего, это спортивные занятия, желательно на свежем воздухе, полноценное питание и отдых, правильно организованный режим дня. Родители должны сделать все для того, чтобы не допускать переохлаждения ребенка и исключить контакт с зараженными детьми.
Если малышу, школьнику начальных классов или подростку был поставлен диагноз «грипп» или «ОРВИ», необходимо соблюдать все рекомендации врача, так как пневмония в большинстве случаев является следствием респираторных заболеваний, перенесенных «на ногах». Детям, переболевшим двухсторонней пневмонией, показана ежегодная реабилитация в санаторно-курортных центрах.
Источник:
Двухсторонняя пневмония у ребенка: причины, симптомы, лечение и профилактика
Двухсторонняя пневмония у ребенка — это достаточно серьезное заболевание, встречающееся у детей раннего возраста. Происходит поражение альвеол или легочной ткани.
Болезнь может выступать как самостоятельное недомогание, так и, как осложнение после перенесенных инфекционных воспалений. Возбудителем инфекции чаще выступают бактерии, вирусы, редко — грибок.
Заболевание передается воздушно-капельным путем и поражает легочную ткань.
При двухсторонней пневмонии поражаются оба легких. Это одно из заболеваний, не терпящее промедления. Если болезнь запустить, то итог может оказаться летальным.
Такой исход наблюдается при поражении легких пневмококками или легионеллами. Обе бактерии размножаются быстрыми темпами и поддаются воздействию не всех антибиотиков.
Поэтому перед назначением курса лечебных процедур проводится детальное обследование пациента.
Причины воспаления легких
Как уже указывалось выше, пневмонию могут вызвать и бактерии, и вирусы. Многое зависит от окружения ребенка. Чаще всего заболевание носит бактериальный характер и может быть следствием активности:
- пневмококковой или стафилококковой инфекции;
- микоплазмы и хламидии;
- кишечной палочки;
- микобактерии туберкулезной;
- гемофильной палочки;
- палочки синегнойной;
- пневмоцист;
- легионелл.
Побудителем к воспалению легких может стать грибковая палочка. Грудничкам инфекция передается с молоком матери. У новорожденных заболевание может быть как приобретенным, так и врожденным, в том случае, если будущая мама болела воспалением легких.
При вирусной этиологии воспаление легких может быть осложнением после перенесенных заболеваний, таких как:
- ОРВИ;
- краснуха;
- грипп;
- ветрянка;
- герпес простой.
При скоплении в легких слизи, что является следствием неправильного лечения, в ней могут развиться бактерии. Довольно часто такая степень заболевания наблюдается у детей на первом году жизни.
Различают еще некоторые факторы, предшествующие появлению недуга:
- патология беременности или осложнения при родах;
- переохлаждение;
- дефицит витаминов;
- слабый иммунитет;
- рахит;
- стрессовые ситуации;
- аспирация, т. е. попадание рвотных масс в дыхательные пути;
- аллергические реакции;
- паразиты в организме также могут привести к развитию заболевания.
Симптомы заболевания
Поражение легких встречается двух видов: одно- и двусторонняя, т. е. локализация заболевания в одной или обеих долях легочной системы. Различают пневмонию:
- очаговую, с поражением небольшого участка легочной ткани;
- сегментарную с поражением всего сегмента;
- сливную, поражающую несколько сегментов легочного эпителия;
- долевую с поражением всей доли легкого.
Основными симптомами, которые указывают на развитие инфекционного заболевания и требуют незамедлительного вмешательства, являются:
- общее недомогание, слабость, сонливость;
- повышенная работа потовых желез;
- сильный кашель, насморк, слезоточивость;
- высокая температура;
- ломота в суставах;
- затрудненное дыхание, нередко с явно выраженными хрипами;
- может наблюдаться интоксикация организма, которая проявляется рвотой или срыгиваниями.
При появлении одного из симптомов следует непременно обратиться к врачу. Нередко заболевание протекает без температуры и наблюдается лишь длительно не проходящий кашель, сопровождающийся рвотными массами.
Полезно знать: Выбор антибиотиков при пневмонии
Группа риска
Чаще всего пневмония поражает детей раннего возраста, реже школьников. У взрослых наблюдаются хронические формы заболевания.
Почему же в группу риска попадают именно малыши 1-2 года жизни? Для ответа на этот вопрос достаточно обратить внимание на развитие дыхательной системы ребенка:
- система дыхания еще полностью не сформирована и имеет более узкие протоки;
- снижен уровень газообмена в результате недоразвития легочной ткани;
- кровеносные сосуды в слизистой расположены практически на ее поверхности, что приводит к ранимости и отечности последней;
- недозрелость ресничек осложняет отделение мокроты и выведение ее из организма;
- в раннем возрасте детям характерно дыхание по брюшному типу, т. е. все дыхание — через живот;
- слабо развит иммунитет.
Нередко на предрасположенности к заболеванию оказывают влияние среда обитания, пассивное курение и недостаток ухода за малышом.
Двухсторонняя пневмония у ребенка в возрасте 2 — 3 лет редко бывает заразной. Чаще — это следствие не пролеченных инфекционных заболеваний. Ввиду особенностей дыхательной системы легкие плохо вентилируются, создавая тем самым идеальные условия для развития бактерий. Если вовремя не принять меры, то пневмония может привести к летальному исходу.
Диагностика воспалительного процесса
Для назначения эффективного лечения требуется определить причину воспаления. Это можно сделать с помощью лабораторных и диагностических исследований:
- Опрос родителей и ребенка на предмет жалоб на состояние здоровья. Фиксирование всех жалоб и недомоганий.
- Личный осмотр ребенка медицинским персоналом.
- Рентгенография. На снимках можно отличить явные очаги уплотнения. При проведении рентгенологического обследования у маленького ребенка нужно учесть тот факт, что малыш может сдвинуться с места. Вследствие этого наблюдается наличие пятна в легких на снимке. Необходимо обговорить этот момент с родителями, что обеспечить полное фиксирование малыша в неподвижном состоянии.
- Общий клинический анализ крови.
- Анализ крови на наличие инфекций ИФА и ПЦР.
- Бактериологические анализы из зева и носа на определение бактериального возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
- В случае необходимости назначают дополнительное обследование узкопрофильных специалистов с проведением диагностических процедур.
Осложнения
Являясь опасным инфекционным заболеванием, пневмония нередко может привести к развитию осложнений. В данном случае лечение может затянуться до нескольких месяцев. Из наиболее часто возникающих осложнений наблюдают:
- абсцесс легкого с развитием гнойничка в легочной ткани;
- деструкция ткани легкого, что приводит к ее расплавлению и образованию полости;
- плеврит сухой или экссудативный с поражением плевральных листков;
- бронхообструктивный синдром с нарушением проходимости бронхов, нередко сопровождается появлением спазмов;
- отек легких, что грозит дыхательной недостаточностью;
- наблюдают также инфекционно-токсический шок;
- воспаление сердечной мышцы, нарушение внутренней или внешней оболочки сердца;
- сепсис, что грозит поражением многих внутренних органов;
- воспаление оболочек мозга или мозгового вещества;
- нарушение свертываемости крови;
- анемия.
Полезно знать: Симптомы, разновидности и лечение грибковой пневмонии
При своевременном и правильном лечении большая часть осложнений проходит вместе с самим заболеванием. Основным побудителем их развития являются бактерии.
Режим и питание при пневмонии
При значительном повышении температуры, нужно уложить ребенка в постель и дождаться прихода врача. После осмотра доктор даст все необходимые рекомендации по соблюдения постельного режима. Как правило, строгих требований к нахождению ребенка в постели нет. Лучшее отхождение мокроты наблюдается при двигательной активности.
Питание не требует применения строгих мер. Лучше кормить ребенка малыми порциями и легкой пищей. Часто рекомендуют увеличить количество потребляемой жидкости, можно включить в рацион компоты и фруктово-ягодные морсы. Молочную продукцию на начальном этапе заболевания желательно исключить, так как она может вызвать рвотный рефлекс.
Что касается кормления новорожденных, то рекомендуют подобрать более комфортное положение тела при кормлении, изменить густоту пищи и увеличить размер отверстия в соске.
Лечебные мероприятия
Схему лечения определяет врач. Обычно он настаивает на госпитализации в стационар, в стенах которого можно назначить больший объем лечебных мероприятий. Ребенок постоянно находится под присмотром докторов, которые смогут оказать, в случае необходимости, квалифицированную помощь.
Назначение медицинских манипуляций зависит от ряда факторов, в том числе:
- состояние иммунитета ребенка;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- причина воспалительного процесса;
- результаты обследования на чувствительность к антибиотикам;
- результаты лабораторных исследований мокроты и крови на наличие инфекций.
В качестве основного метода лечения применяют антибиотики. Для определения точного возбудителя инфекции требуется некоторое время. Поэтому в первые 4 дня лечения доктор назначает антибиотики широкого спектра действия.
После получения необходимых результатов происходит корректировка лекарственных препаратов с целью их замены. В ряде случаев антибиотики назначают в виде инъекций.
После прохождения необходимого количества процедур их меняют на таблетированную форму.
Одновременно прописывают препараты для лечения респираторных заболеваний; лекарственные средства муколитического характера для отхаркивания мокроты; бронхорасширяющие препараты; препараты для симптоматического лечения. Также назначают средства от ринита и жаропонижающие препараты.
В некоторых случаях рекомендуют курс капельниц для более эффективного действия лекарственных препаратов. Курс лечения занимает 2 — 4 недели, но может быть продлен по медицинским показаниям.
Наряду с приемом лекарственных препаратов, могут назначить и физиотерапевтические процедуры. Это способствует быстрому разжижению и отхождению мокроты. Не лишним бывает и массаж грудной области с целью дренажа и стимуляции отхождения мокроты. Для массажа можно использовать массажное масло, вазелин либо разогревающие бальзамы. Их выбор нужно согласовать с лечащим врачом.
По мере улучшения состояния ребенка назначают дыхательную гимнастику и несложные приемы ЛФК.
Не последнюю роль в результатах лечения играет соблюдение постельного режима, изменение рациона питания и потребление достаточного объема жидкости. Как правило, назначают щелочное питье. Это может быть минеральная вода без газа с содержанием щелочей.
Полезно знать: Ингаляции при пневмонии
Народная медицина против пневмонии
Наряду с лекарственными препаратами врач может назначить применение средств народной медицины. Выбор фитотерапии зависит от результатов основного лечения. Но назначение отваров и сборов не предусматривает отказа от приема лекарственных препаратов, применяемых для лечения заболевания. Народные средства выступают как дополнительный метод борьбы за здоровье пациента.
- Из наиболее популярных противовирусных препаратов следует отметить лук и чеснок.
- Для приготовления настоев и отваров используют ягоды и листья малины, листья мать-и-мачехи, липовый цвет, листья подорожника, крапивы, корень солодки. Кстати, часть их продается в аптеке в виде готовых сборов и сиропов.
- Также пользуются популярностью плоды бузины и шиповника.
- Мед и прополис можно применять только при отсутствии аллергических реакций на продукты пчеловодства.
- Для питья можно варить компоты из сухофруктов с добавлением ягод черной смородины. Эти ягоды известны повышенным содержанием витамина C. Их можно употреблять и в свежем виде.
- В аптеках представлены уже готовые сборы трав для лечения легочных заболеваний. Также существуют грудные сборы, которые применяют в качестве отхаркивающего средства. Они выпускаются либо в виде травяного сбора, либо уже в готовых фильтр-пакетах. Заваривать как чай и пить в течение дня. Не забудьте получить консультацию лечащего врача-пульмонолога.
Профилактика заболеваний
Для поддержания здоровья ребенка необходимо проведение профилактических процедур в виде закаливания и повышения иммунитета.
- Закаливание представляет собой комплекс мероприятий, состоящий из водных и воздушных ванн, выполнение несложных физических упражнений, обтирание махровым полотенцем и самое любимое взрослых и детей — прогулки на свежем воздухе.
- Необходимо своевременно обращать внимание на малейшие изменения в состоянии ребенка, чтобы своевременно обратиться к врачу и начать лечение недомоганий.
- Поддержание температурного режима и уровня влажности в помещении.
- Сбалансированное и полноценное питание малыша.
- Своевременная программа прививок в соответствии с возрастом ребенка.
- Массаж с профилактической целью.
- Ограничить общение с инфекционными больными.
- Повышение иммунитета. Следует проконсультироваться с участковым педиатром о назначении поливитаминных комплексов для поднятия иммунной системы ребенка.
- Прием профилактических лекарственных препаратов в период эпидемии респираторных заболеваний.
- Двигательная активность малыша. Чем больше он двигается, тем меньше застаивается мокрота в бронхах.
- Отдайте предпочтение игрушкам, которые легко поддаются мытью и дезинфекции. Это существенно уменьшит скопление пыли и вредных частиц в детской.
- Нужно исключить пассивное курение, которое наблюдается при нахождении ребенка в непосредственной близости от курящего человека.
Закаливание детского организма и своевременное обращение к врачу — это основные приемы профилактики любых инфекционных заболеваний, включая и столь опасное для детского здоровья — двухстороннюю пневмонию.
Источник:
__________________________________________