Добавочная долька селезенки: что это такое, признаки дополнительной дольки

Добавочная доля селезенки — это внеселезеночное скопление лиенальной ткани, которое имеет собственное кровоснабжение, иннервацию, капсулу и серозную оболочку. Обычно протекает бессимптомно. При больших размерах, внутриорганной локализации, усилении функциональной активности проявляется диспепсическими расстройствами, болевым синдромом, пальпируемыми объемными образованиями. Диагностируется с помощью сцинтиграфии селезенки, ангиографии, УЗИ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. При наличии клинической симптоматики дополнительные доли подлежат хирургическому удалению.

D73.8 Другие болезни селезенки

Добавочная селезенка — один из частых врожденных пороков развития органа, выявляемый у 11-16% пациентов, проходящих исследования по поводу заболеваний брюшной полости, и в 10-30% случаев аутопсий.

Обычно дополнительные доли имеют размеры от 4-5 до 25 мм, однако известны примеры выявления узлов до 10 см. У 63% обследуемых определяется одна добавочная селезенка, у 20% — две, у 17% — от трех и более.

Максимальное известное количество внеселезеночных лиенальных образований, диссеминированных по брюшной полости, превышает 400 микроузлов.

Иногда скопление из нескольких маленьких селезенок заменяет основной орган.

В 75% случаев дополнительная доля локализована в воротах нормальной селезенки, у 16% пациентов — возле хвоста поджелудочной железы, реже — в желудочно-селезеночной, селезеночно-желудочной, желудочно-ободочной, селезеночно-почечной связках, вдоль селезеночной артерии, в малом и большом сальнике, брыжейке тонкой кишки, дугласовом пространстве у женщин, придатке яичка и возле левой яичковой артерии у мужчин, забрюшинной клетчатке. В казуистических случаях образование эктопировано внутрь поджелудочной железы, обычной селезенки.

Добавочная доля селезенки

Формирование внеселезеночных участков лиенальной ткани является дизонтогенетической эмбриопатией. Роль наследственности в возникновении патологии не доказана. По мнению большинства специалистов в сфере гематологии, образование добавочных долек имеет ту же этиологию, что и другие аномалии развития селезенки. Возможными причинами порока могут стать:

• Неблагоприятные экзогенные факторы. Вероятность неправильного развитие селезенки плода повышается при наличии постоянных или однократных интенсивных физических и химических воздействий (ионизирующего излучения, алкоголя, некоторых фармацевтических препаратов, производственных ядов). Тератогенный эффект в периоде эмбриогенеза оказывают возбудители краснухи, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, герпеса и др.
• Состояние здоровья и рацион беременной. Повышенный риск формирования добавочной селезенки отмечается у детей, рожденных женщинами, которые страдают сахарным диабетом, гипотиреозом, диффузным токсическим зобом, пороками сердца, артериальной гипертензией. Как и другие дизонтогенетические эмбриопатии, аномалия чаще встречается при поздней беременности, дефиците основных микронутриентов и витаминов в рационе питания.

Установлено два основных механизма образования добавочной доли селезенки: нарушение слияния отдельных участков мезенхимальной селезеночной массы в единый орган в дорсальном мезогастрии и множественная закладка элементов мезенхимы, из которых формируется лиенальная паренхима.

Эмбриогенез чаще всего нарушается на 5-8 неделях внутриутробного развития плода, когда происходит активное митотическое деление мезенхимальных клеток-предшественниц селезеночной пульпы, их скопление, уплотнение на гонадной стороне дорсальной брыжейки, прорастание сосудами, обособление в отдельный орган. При воздействии тератогенного фактора на 6-10 неделях гестации возможна миграция добавочной селезеночной доли в верхнюю часть яичка. Значительное повышение функциональной активности дополнительной лиенальной паренхимы клинически проявляется гиперспленизмом.

У большинства пациентов каких-либо клинических проявлений не наблюдается, поскольку патологические образования обычно имеют очень маленькие размеры. При крупной добавочной селезенке происходит сдавление близлежащих органов, в таком случае симптоматика зависит от расположения аномальной доли.

Чаще всего возникают нарушения работы пищеварительного тракта: умеренные боли различной локализации, тошнота, хронические запоры. При сдавлении желчных протоков может наблюдаться пожелтение кожи и слизистых оболочек, боли в правом подреберье, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

У мужчин с эктопией добавочной селезенки в мошонку при пальпации определяется округлое образование, напоминающее яичко. Общее состояние больных обычно не нарушено.

При размерах добавочной доли более 5 см возможно развитие кишечной непроходимости с задержкой стула и газов, резкими болями в животе, многократной рвотой.

Дополнительная селезенка представляет опасность для больных с патологиями системы крови (аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой, наследственной гемолитической анемией). У таких пациентов сохраняется риск рецидива заболевания даже после проведенной спленэктомии.

Иногда наблюдается заворот аномальной доли с последующим некрозом селезенки, при котором возможно вовлечение в процесс брюшины или формирование спаек.

Постановка диагноза затруднена, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.

Добавочная доля селезенки зачастую становится случайной находкой при проведении обследования пациента по поводу других патологических состояний.

Подозревать заболевание необходимо у больных с хроническими диспепсическими жалобами неясного генеза. Наиболее информативными методами диагностики являются:

• Радионуклидная сцинтиграфия селезенки. Введение меченых радиоактивным препаратом элементов крови, предварительно подвергнутых тепловой обработке, сопровождается их накоплением в лиенальной паренхиме, что удается визуализировать на мониторе. Метод имеет практически 100% чувствительность и специфичность. При необходимости дополняется ангиографией.
• Сонография. УЗИ брюшной полости помогает обнаружить добавочные доли, если они имеют достаточные размеры и не прикрыты другими абдоминальными органами. В сложных диагностических случаях дополнительно назначается КТ с внутривенным введением контрастного вещества, которая позволяет выявить даже небольшие дополнительные образования.
• Диагностическая лапароскопия. Метод применяется при затруднениях в постановке диагноза. Введение лапароскопа в брюшную полость дает хирургу возможность оценить состояние внутренних органов и обнаружить дополнительную селезенку. Преимуществами лапароскопии являются чувствительность и малоинвазивность, разрезы (до 1 см) быстро заживают без образования рубцов.

КТ органов брюшной полости. Добавочная долька селезенки, по плотностным характеристикам аналогичная основной селезенке

В клиническом анализе крови может наблюдаться тромбоцитопения, гиперрегенераторная анемия, значительный анизоцитоз эритроцитов, свидетельствующие о развитии гиперспленизма.

При выраженных изменениях периферической крови рекомендована пункция костного мозга для последующего цитологического исследования.

При подозрении на нарушение проходимости кишечника выполняют рентгенограмму брюшной полости.

Дифференциальную диагностику дополнительной доли селезенки проводят с полиспленическим синдромом при декстропозиции внутренних органов, постспленэктомическим спленозом, воспалительными заболеваниями кишечника, механической желтухой, функциональной диспепсией, острой кишечной непроходимостью, злокачественными новообразованиями системы кроветворения, лимфопролиферативными заболеваниями, опухолями и кистами поджелудочной железы, надпочечников, нарушениями свертывающей системы крови. Кроме осмотра гематолога и врача-гастроэнтеролога пациенту может потребоваться консультация онколога, гепатолога, эндокринолога, абдоминального хирурга.

Больным без симптомов гиперспленизма, перекрута сосудистой ножки, сдавления окружающих органов рекомендовано динамическое наблюдение у гастроэнтеролога и гематолога с проведением плановой диагностики каждые 6-12 месяцев.

Основными целями мониторинга являются контроль размеров добавочных образований и своевременное выявление косвенных признаков повышения активности селезеночной паренхимы.

При наличии клинически выраженной симптоматики показано оперативное лечение:

• Удаление добавочной селезенки. Одна из дополнительных долей удаляется в тех случаях, когда из-за ее больших размеров или локализации внутри поджелудочной железы, придатка яичка, других органов она нарушает их функционирование, вызывает стойкий болевой синдром. Операция чаще всего выполнятся лапароскопическим методом, при внутриорганном расположении добавочной дольки возможно проведение вмешательств лапаротомическим или другим доступом.
• Тотальное удаление селезеночной ткани. Перед осуществлением спленэктомии по нетравматическим причинам необходимо тщательное обследование для выявления бессимптомных добавочных селезенок. При обнаружении аномалии удаляется как сам орган, так и допол нительные лиенальные образования. Такой радикальный подход обусловлен возможным рецидивом гемолитической анемии, болезни Верльгофа из-за компенсаторной активации добавочной ткани.

У многих пациентов наличие дополнительной доли не вызывает дискомфорта в течение всей жизни. Прогноз заболевания благоприятный. Специфической профилактики не существует.

Для предупреждения развития осложнений больным с этой аномалией следует регулярно сдавать клинический анализ крови, один раз в год проходить ультразвуковое исследование брюшной полости для динамической оценки размеров и структуры добавочной селезенки.

Нужно тщательно следить за состоянием ЖКТ и обращаться к специалисту в сфере гастроэнтерологии при появлении любых диспепсических расстройств.

Заболевания селезенки

14388

Гален (Galen) назвал селезенку «органом, полным тайн», a Stukeley — органом, который «…сначала был предметом радости, а затем — невероятных огорчений для современников». Эти слова были сказаны в 1723 году, а верными остаются и сегодня. Первоначальное представление о том, что селезенка не является столь уж важным органом, изменилось до другой крайности, когда считается, что отсутствие селезенки грозит не только возможностью развития различных заболеваний, но даже и смертью. Цель этой главы — обсудить все виды патологии селезенки, которые могут представить интерес для детских хирургов. Полное отсутствие селезенки иногда бывает семейной аномалией. Впервые данная патология была описана у человека в 16-м веке. Врожденная аспления, или синдром асплении, как правило, сочетается с другими пороками развития, включая обратное расположение внутренних органов, пороки сердца и трехдольчатые легкие. Отсутствие селезенки обычно бывает одной из причин развития сепсиса, однако клиническая симптоматика при этом связана в основном с сопутствующими аномалиями, особенно пороками сердца. Аспления может быть диагностирована на основании изменений показателей красной крови и данных радиоизотопного сканирования. Врожденная аспления приводит к смерти в течение первого года жизни в 90% случаев, поскольку сочетается, как правило, с тяжелыми комбинированными пороками сердца, часто иноперабельными. Гипоспления представляет собой наличие врожденно небольшой по размерам селезенки. Частота данной аномалии и ее клиническое значение до настоящего времени недостаточно установлены, тем более, что гипоспления обычно сочетается со многими другими пороками. Полиспления (синдром Ivemark’a). Многодольчатая селезенка, имеющая от двух до 9 равных долей, анатомически существенно отличается от добавочных селезенок и часто сочетается с обратным расположением внутренних органов и пороками сердца. Полиспления встречается в три раза чаще, чем аспления, и при ней отмечаются те же сопутствующие аномалии, что и при синдроме асплении, только менее часто. Симптоматика обычно бывает связана с пороками сердца. Аномалия развития селезенки выявляется, как правило, только во время операции, поскольку эти многодольчатые селезенки функционируют нормально. Пороки сердца, однако, требуют хирургического лечения. Большинство детей с комбинацией указанных пороков умирают до года жизни. Добавочная селезенка представляет собой небольшой участок («узелок») селезеночной ткани, расположенный отдельно от обычной селезенки, имеющей нормальные размеры. Это одна из наиболее частых аномалий, встречающаяся у 30% пациентов. В пяти случаях из шести добавочная селезенка имеет одну долю (однодольчатая), у одного больного может быть обнаружено до 5 добавочных селезенок. Обычно они выглядят как лимфоузлы, но могут достигать размеров до 10 см. Три четверти добавочных селезенок расположены в воротах основной селезенки и одна четверть — в области хвоста поджелудочной железы. Самая редкая локализация добавочной селезенки — мошонка. В редких случаях пациенты с добавочными селезенками имеют пороки сердца. Добавочная селезенка не дает клинической симптоматики и почти всегда выявляется случайно во время операции. Добавочные селезенки функционируют так же, как и основная селезенка. Если больному показана спленэктомия по любому поводу, кроме травмы, то вместе с «основной» селезенкой все добавочные также должны быть удалены, поскольку они могут подвергаться гипертрофии и брать на себя патологическую функцию основной селезенки. В редких случаях небольшая эктопированная селезенка обнаруживается в левой половине мошонки и выглядит как добавочное третье яичко или опухолевидное образование, которое может быть изолированным или связано тяжем с левым верхним квадрантом селезенки. Эктопированная селезенка редко дает какую-либо симптоматику, и ее обычно удаляют с диагностической целью во время вмешательств в пахово-мошоночной области. Врожденные кисты селезенки встречаются редко, на них приходится всего 10% всех кист селезенки. У детей наиболее часто бывают эпидермоидные кисты, которые могут достигать довольно больших размеров и быть склонными к кровотечениям (спонтанным или травматическим), к проявлениям в виде болей и к присоединению инфекции. У большинства пациентов обычно отмечается симптоматика со стороны левого верхнего квадранта живота, выраженность которой зависит от размеров кисты. Диагноз ставится на основании ультрасонографии (рис. 43-1), радиоизотопного сканирования (рис. 43-2) или компьютерной томографии (КТ) (рис. 43-3).

Читайте также:  Норма лимфоцитов в крови у ребенка: таблица по возрасту

Рис. 43-1. Большая киста селезенки на ультрасонограмме.

Рис. 43-2. Большая киста селезенки на радиоизотопной сканограмме.

Рис. 43-3. Большая киста селезенки на компьютерной томограмме (Р — поджелудочная железа, S — селезенка).

Поскольку по данным мировой статистики большинство кист селезенки являются эхинококковыми, необходимо проводить дифференциальную диагностику с паразитарными кистами на основании анамнеза, серологии и сканирования. Возможность развития постспленэктомического сепсиса заставила хирургов искать другие (кроме спленэктомии) пути лечения кист. Аспирация и склерозирование оказались безуспешными, поскольку выстилка кисты, состоящая из трабекулярного плоского эпителия, содержит идущие от селезеночных синусов каналы, через которые в дренирующейся кисте вновь могут накапливаться жидкость, белок и клетки. Простейшим и наиболее успешным методом, по-видимому, является частичная резекция стенки кисты. Необходимо максимально (сколько возможно) иссечь стенку кисты, чтобы предотвратить ее рецидив. Удовлетворительные результаты могут быть получены и с помощью частичной спленэктомии. Пурпура встречается редко и представляет собой скопление в селезенке кист, наполненных кровью. Этиология неизвестна, но предполагается, что в основе может лежать повреждение эпителия. Пурпура иногда выявляется у пациентов, получающих стероиды, либо у больных с хронической инфекцией и злокачественными новообразованиями. Разрыв элементов пурпуры возникает редко. Спленомегалия при остром воспалении, острые опухоли селезенки, острый спленит, септический спленит. Наиболее частой причиной спленомегалии является инфекция, однако острая инфекция непосредственно самой селезенки встречается редко. Селезенка при острой инфекции увеличена и мягкая при пальпации. При такой реактивной гиперплазии синусы (красная пульпа) заполнены увеличенным количеством полиморфоядерных лейкоцитов, плазматических клеток и макрофагов. Отмечается гиперплазия белой пульпы. Эти изменения не являются специфическими. Возраст пациента и анамнез позволяют выявить источник инфекции. Острый спленит может быть вызван химическими факторами или какими-либо заболеваниями, которые приводят к выраженной деструкции тканей. Исходом спленита в редких случаях бывает абсцесс или разрыв селезенки. Необходимость в спленэктомии возникает редко, если вообще возникает. Об абсцессе селезенки было известно уже во времена Гиппократа. С 1970 года появляются сообщения в основном о множественных небольших абсцессах, встречающихся значительно более часто, чем единичные большие абсцессы. К возникновению большого солитарного абсцесса обычно приводит травма или инфаркт селезенки, в то время как бактериемия или иммуносупрессия преимущественно ведут к развитию множественных абсцессов селезенки, при этом в процесс могут вовлекаться также печень и почки. В начале века чаще встречались тифоидные и малярийные абсцессы, в настоящее же время им на смену пришли анаэробные, грамотрицательные бактериальные и стафилококковые абсцессы. Абсцессы, вызванные специфическими микроорганизмами, обычно сочетаются с соответствующей специфической патологией, лежащей в основе заболевания, например при Salmonella — с гемоглобинопатией, при Candida — с лейкемией. Большие абсцессы селезенки проявляются лихорадкой, болезненностью в левом верхнем квадранте живота и болями в области лопатки. Множественные абсцессы селезенки могут не давать локальной симптоматики. При больших солитарных абсцессах редко бывают положительные посевы крови. Лишь 25% больных с кандидозом селезенки дают высевы микроорганизмов из крови. Диагноз может быть подтвержден с помощью ультрасонографии, однако при небольших абсцессах наиболее информативна КТ (рис. 43-4).

Рис. 43-4. На компьютерной томограмме видны множественные небольшие абсцессы селезенки и печени.

Лечение множественных абсцессов заключается во внутривенном введении антибиотиков. Спленэктомию следует «приберечь» на случаи инфекции, устойчивой к лечению, например кандидозной, при которой без спленэктомии отмечается 60%-ная летальность. При больших абсцессах рекомендуется спленэктомия, однако опыт чрескожной аспирации и дренирования более обнадеживает. Выживаемость при абсцессах селезенки с 1950 года увеличилась с 55 до 80%, в основном благодаря более активному подходу к обследованию и лечению больных с этой патологией. К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Опубликовал Константин Моканов

• Катетеризация сосудов. Катетеризация центральных вен Разработка и внедрение в практику методов катетеризации центральных вен грудной клетки способствовали решению очень многих проблем в детской хирургии. Появилась возможность точно определять показатели гемодинамики у детей, находящихся в критическом состоянии. Реальным стало и осуществление гипералим… Разные детские заболевания
• Криптогенный перитонит у девочек Эта патология широко известна в практике детской хирургии под названием «диплококковый», «пневмококковый», «криптогенный» или «первичный» перитонит. Заболевание, как правило, возникает у девочек и наблюдается чаще всего в возрасте от 3 до 7 лет. Установлено, ч… Разные детские заболевания
• Особенности хирургии детского возраста Детская хирургия – раздел хирургии, изучающий у детей врожденные и постнатальные пороки, приобретенные заболевания и повреждения, требующие различных видов хирургической коррекции. Принципиальным отличием детской хирургии является то, что это отрасль медицины изучает растущий, развивающийся организм… Разные детские заболевания
• Замедленное половое созревание. Стадии развития половой системы Для того чтобы правильно лечить больных с задержкой полового созревания, необходимо знать, какие стадии проходит половое созревание мужчин и женщин в норме. Развитие половой сферы можно разделить на 5 основных этапов, основанных на стадиях развития организма мужчины и женщины. Разные детские заболевания
• Катетеризация сосудов Катетеризация сосудов у детей, в том числе и у грудных, иногда превращается в очень серьезную и трудную проблему. То, что у взрослых представляет собой вспомогательное вмешательство, у детей может превратиться в процедуру, ничем не уступающую по своей сложности хирургическому вмешательству. К тому ж… Разные детские заболевания
• Внутриутробные вмешательства. Лечение плода с врожденной диафрагмальной грыжей Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) с анатомической точки зрения представляет собой довольно простую аномалию, которая устраняется путем извлечения внутренних органов из грудной клетки и ушивания дефекта диафрагмы. Однако многие дети с ВДГ умирают от легочной недостаточности, несмотря на о… Разные детские заболевания
• Портальная гипертензия у детей. Патофизиология Портальная гипертензия у детей ставит перед врачами в клинической педиатрической практике ряд уникальных в своем роде и сложнейших терапевтических проблем. Хотя предсказуемые последствия повышения давления в портальной системе (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, гиперспленизм, а… Разные детские заболевания

Добавочная долька селезенки что это такое

Добавочная селезенка является нередкой находкой как во время операций. так и на секции.

Особенно часто встречаются добавочные селезенки в области ворот основной, почему некоторые медики склонны не относить к патологии случаи наличия маленьких добавочных селезеночек.

Реже они располагаются вдали от основного органа, а именно — в яичке, поджелудочной железе, сальнике. Их количество варьировать от 2—3 до нескольких десятков и даже сотен, рассеянных по серозному покрову брюшной полости.

Иногда наблюдается несколько маленьких селезеночек, расположенных на месте отсутствующей нормальной селезенки.

Размеры добавочных селезенок колеблются от маленьких узелков, уловимых только гистологически, до размера вишни и даже апельсина. В. С. Левит опубликовал случай, когда добавочная селезенка имела размер, почти равный основной.

Причина возникновения добавочных селезенок

Причина объясняется нарушением развития органа в разные периоды внутриутробной жизни.

Различная локализация и разное число добавочных селезенок следует поставить в связь с воздействием вредного агента на зародышевую селезенку в различные фазы ее развития.

Так, образование множественных, рассеянных по всей брюшной полости селезенок связывается с воздействием вредного агента в первые недели развития зародыша.

Если же травматизация происходила позже 3-го месяца жизни плода, когда уже началось перемещение селезенки в направлении к левому подреберью и когда она на своем пути встречается с вульфовым телом, то добавочные органы могут возникнуть в паховом канале, мошонке, куда их увлекают придатки яичка, происходящие из вульфова тела. В случае Суита (Sueath) дополнительная селезенка размером 1 X 2 см располагалась на верхнем полюсе яичка, симулируя третье яичко. Длинным тяжом, состоящим наполовину из селезеночной ткани, эта она была связана с основным органом.

Не менее интересны селезеночные аномалии, возникающие во внеутробной жизни, после спленэктомии или после травматических повреждений ее.

Материалы хирургической клиники Центрального института гематологии и переливания крови позволяют подтвердить нередкость аномальных находок в области ворот основной селезенки у больных, оперированных по поводу болезни Верльгофа, гемолитической анемии. спленомегалических циррозов печени.

В эксперименте у собак после спленэктомии образование добавочных органов отмечено многими исследователями. Их возникновение в этих случаях объясняется имплантацией клеток паренхимы селезенки по брюшине, которые, приживляясь, разрастаются затем в добавочные органы.

Их образование ставили в связь с метаплазией эпителия брюшины. Кютнер их происхождение рассматривал как результат выключения селезенки из круга кровообращения: нарушенное равновесие в организме восстанавливается благодаря их образованию из эпителия брюшины.

Некоторые исследователи добавочные селезенки рассматривают как гемолимфатические узлы, компенсирующие функцию удаленной селезенки.

Образование добавочных органов имеет теоретическое и практическое значение.

Достигая известной величины, они могут вызывать неприятные болевые ощущения, быть причиной непроходимости кишечника, затруднять правильную диагностику заболевания и вызывать тяжелые и опасные состояния в случае перекрута и некроза этих образований.

Так, Темом сообщил историю болезни одной женщины, страдавшей в течение ряда лет от болей в животе и оперированной по поводу «непроходимости кишечника». При операции обнаружены две селезенки, одна размером с апельсин, вызвавшая непроходимость кишечника.

Тальмин опубликовал историю болезни молодого человека 21 года, которому по поводу туберкулеза было произведено удаление левого яичка с придатками и семенным канатиком.

После операции никаких признаков туберкулеза в удаленных органах не было, а имелась селезенка размером с лесной орех, расположенная на головке придатка яичка; кроме того, в семенном канатике обнаружены три селезенки меньших размеров.

Развитие добавочных селезеночек после спленэктомии может служить причиной рецидива таких заболеваний, как гемолитическая анемия, болезнь Верльгофа.

Специальное лечение добавочной селезенки не требуется.

Спасибо, что дочитали. Получите подарок !

Сообщения по теме:

Ультразвуковое исследование селезенки

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости селезенка входит в число органов, подлежащих обязательному осмотру совместно с печенью, желчным пузырем и поджелудочной железой.

ПОКАЗАНИЯ К УЗИ — ИССЛЕДОВАНИЮ

1. болезни лимфатической системы;
2. болезни крови;
3. цирроз печени;
4. инфекционные заболевания;
5. травмы брюшной полости.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Селезенка — удобный орган для ультразвукового исследования. Лишь у некоторых пациентов возникают трудности визуализации селезенки, обусловленные ее небольшими размерами и высоким расположением.

В таких случаях сканирование лучше проводить слева со стороны спины через межреберные промежутки.

Использование методик ЦДК и ЭК обеспечивает хорошую визуализацию сосудистых структур селезенки и значительно облегчает диагностику.

УЗ-АНАТОМИЯ

Селезенка относится к органам ретикулоэндотелиальной системы. Ее размеры: длина 10—12 см, толщина 5—7 см. Структура селезенки однородная, эхогенность приравнивается к эхогенности печени. Селезеночная артерия является ветвью чревного ствола и обычно хорошо прослеживается на всем протяжении.

Селезеночная вена сопровождает артерию, в области головки поджелудочной железы соединяется с нижней и верхней брыжеечными венами и дает начало воротной вене. Диаметр селезеночной вены в воротах селезенки до 0,6 см. При ЦДК и ЭК обычно хорошо видны внутриселезеночные артериальные и венозные ветви, которые располагаются почти параллельно.

Высококлассные ультразвуковые приборы позволяют проследить кровоток в селезенке до ее периферии.

УЗ-СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

Добавочная долька селезенки

Вариант развития селезенки в в виде добавочной дольки встречается довольно часто (рис. 1). Отличительными признаками добавочной дольки от увеличенных лимфоузлов являются одинаковая эхогенность дольки с селезенкой и наличие в дольке типичного для селезенки кровотока.

Спленомегалия

Спленомегалия может сопутствовать различным заболеваниям. Правильно установить диагноз поможет оценка структуры селезенки. При увеличении селезенки и отсутствии очаговых структурных изменений можно предполагать или ее системное поражение, или венозный застой.

Травма селезенки

При травме брюшной полости необходимо тщательно осмотреть селезенку, чтобы не пропустить часто происходящий при этом разрыв селезенки и образование гематомы. Различают подкапсульные гематомы, гематомы абдоминальные, когда целость капсулы нарушена и кровь изливается в брюшную полость, и интрапаренхимальные гематомы, когда кровоизлияние ограничено паренхимой селезенки (рис. 3).

Лимфосаркома

Первичная опухоль селезенки. Встречается чрезвычайно редко. Опухоль поражает паренхиму селезенки. Отмечается также увеличение лимфатических узлов вокруг селезенки (рис. 4).

Лимфома

Встречается два основных варианта лимфом: болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома. Локальная форма поражения встречается редко. Наиболее информативным методом диагностики является КТ, которая более точно определяет распространенность процесса и помогает установить точный диагноз. При УЗИ поражение селезенки проявляется в виде гипоэхогенных очаговых образований в паренхиме (рис. 5).

Метастазы

Метастазы злокачественных опухолей в селезенку наблюдаются редко. При ультразвуковом исследовании в паренхиме селезенки видны очаговые образования неправильной формы, разных размеров и эхогенности. Для метастазов опухолей не из группы лимфом характерна множественность и гиповаскулярность. Типичной эхографической картины нет (рис. 6-8).

Основное меню

Узи селезенки

• 1 #8212; верхний полюс, 2 #8212; нижний полюс, 3 #8212; длинник, 4 #8212; поперечник.
• Узи селезенки выполняют лежа на правом боку, по межреберным промежуткам.
• Она имеет серповидную форму.
• Выделяют два полюса – верхний и нижний.
• Размеры селезенки: По длиннику до 12 см,
• Поперечник до 6 см.
• В вогнутой части селезенки расположены ее ворота, куда впадает селезеночная вена (диаметр до 0,6 см).

Структура однородна.

Эхогенность как у печени, почек и поджелудочной железы.

С возрастом очень часто селезенка становится маленькой и в ней возникают кальцинаты #8212; мелкие гиперэхогенные структуры. Это не является серьезной патологией и может быть расценено, как признаки возрастной нормы.

Аномалии развития селезенки.

Добавочная долька селезенки является самой частовыявляемой аномалией развития селезенки. Она не представляет никакой опасности для здоровья и является индивидуальной особенностью. На УЗИ добавочная долька селезенки выгладит как округлое образование, расположенное обычно в области ворот селезенки. Имеет такую же эхогенность как вся селезенка, контуры ровные четкие.

Карликовая селезенка – орган имеет равномерно уменьшенные размеры. Надо отметить, что с возрастом селезенка человека становится меньше.

Состояние, при котором селезенка увеличивается в размерах. В остальном ее характеристики остаются прежними. Отмечается при циррозе печени, при сепсисе, онкологических заболеваниях, анемиях и пр.

Выявление на УЗИ спленомегалии всегда является поводом для дальнейшего более подробного обследования пациента и установления причины такой реакции селезенки.

Кисты селезенки бывают врожденные и приобретенные – посттравматические, воспалительные, паразитарные (эхинококкоз). По своим ультразвуковым характеристикам кисты селезенки не отличаются от кист печени.

Инфаркт селезенки часто возникает у больных с васкулитами, вследствие тромбоза. Для инфаркта селезенки характерно краевое расположение участка четкой треугольной формы или в форме полулуния, эхогенность на этом участке снижена. Далее, по мере «старения» инфаркта образуется рубец, контур селезенки меняется, может быть втяжение на этом участке, эхогенность его повышается.

Гематома селезенки образуется вследствие травмы органа. При сильных ударах, падениях, переломах ребер.

Гематома может быть различной формы, эхогенность снижена или анэхогенное образование с неровными, нечеткими контурами. Структура по мере «старения» гематомы может стать неоднородной из-за нитей фибрина.

Также гематома опасна тем, что может нагноиться. Все гематомы обязательно наблюдают на УЗИ в динамике.

Очаговые образования селезенки.

Доброкачественные: гемангиома, липома. Не отличаются по своим хакактеристикам от таких же образований в печени.

Злокачественные. Селезенка является частым местом для метастазов. Часто в селезенку дает метастазы меланома. В селезенке можно выявить простые и сложные метастазы, которые имеют такие же ультразвуковые признаки как у метастазов в печени .

Нет похожих постов.

Навигация по записям

Поиск по сайту

Рубрики

Свежие записи

Источники: http://surgeryzone.net/medicina/dobavochnaya-selezenka.html, http://lekmed.ru/info/stati/ultrazvukovoe-issledovanie-selezenki.html, http://ultrazvukovaya-diagnostika.ru/uzi-selezenki/

Комментариев пока нет!

Добавочная доля селезенки :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Добавочная доля селезенки.

Добавочная доля селезенки

 Дополнительная часть селезенки. Это внепросветное накопление ткани лиенты, которая имеет свое кровоснабжение, иннервацию, капсулу и серозную оболочку. Обычно бессимптомно.

При больших размерах, внутриорганической локализации и повышенной функциональной активности это проявляется в диспепсических расстройствах, боли и формировании ощутимого объема.

Диагностика сцинтиграфия селезенки, ангиография, УЗИ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. При наличии клинических симптомов дополнительные лоскуты удаляются хирургическим путем.

 Еще одна селезенка является одним из частых врожденных пороков развития органа, выявляемых у 11-16% пациентов, проходящих исследования на предмет заболеваний брюшной полости и у 10-30% при вскрытии.

Обычно дополнительные лепестки имеют размер от 4-5 до 25 мм, однако известны примеры контрольных узлов до 10 У 63% обследованных определяется дополнительная селезенка, у 20% — две, у 17% — три и более. Известное максимальное количество пластов экстра венозной линии, распространяющихся в брюшной полости, превышает 400 микроузлов.

 Иногда скопление нескольких маленьких селезенок заменяет главный орган.

В 75% случаев дополнительная фракция находится в воротах нормальной селезенки, у 16% пациентов около хвоста поджелудочной железы, реже в связках желудочной селезенки, селезенки, желудка, желудочно-кишечного тракта, Селезеночные и почечные связки вдоль селезеночной артерии в малом и большом сальнике, брыжейка тонкой кишки, область пихты Дугласа у женщин, придатки яичка и около левой яичковой артерии у мужчин, забрюшинная клетчатка. В казуистических случаях это образование в поджелудочной железе, обычная селезенка.

Добавочная доля селезенки

 Формирование неметаллических частей ткани полового члена является дизонтогенетической эмбриопатией. Роль наследственности в возникновении патологии не доказана.

По мнению большинства специалистов в области гематологии, образование дополнительных хлопьев имеет ту же этиологию, что и другие аномалии в развитии селезенки. Возможные причины дефекта могут быть:  • Неблагоприятные экзогенные агенты.

Вероятность ненормального развития селезенки плода увеличивается при наличии постоянных или разовых интенсивных физических и химических воздействий (ионизирующее излучение, алкоголь, некоторые лекарственные препараты и производственные яды).

Тератогенные эффекты во время эмбриогенеза проявляются возбудителями краснухи, цитомегаловирусной инфекцией, токсоплазмозом, герпесом и т. Д.  • Состояние здоровья и питания беременных.

Повышенный риск дополнительного образования селезенки отмечен у детей, рожденных женщинами, страдающими сахарным диабетом, гипотиреозом, диффузным токсическим зобом, пороками сердца и артериальной гипертензией. Как и при других дизонтогенетических эмбриопатиях, аномалии чаще встречаются на поздних сроках беременности, недостаток основных микроэлементов и витаминов в рационе.

 Были выявлены два основных механизма формирования дополнительного лоскута селезенки: нарушение слияния отдельных участков массы мезенхимальной селезенки в единый орган в дорзальной части мезогастрия и множественное перемещение элементов мезенхимы, из которых формируется паренхима лиенты. Эмбриогенез чаще всего нарушается через 5–8 недель развития плода, когда происходит активное митотическое деление мезенхимальных клеток-предшественников селезенки, их накопление, сдавление на гонадной стороне дорсальной брыжейки, сосудистые отростки, изоляция в отдельном органе. При воздействии тератогенного фактора на 6-10 неделе беременности дополнительный лоскут селезенки может мигрировать в верхнюю часть яичка. Значительное повышение функциональной активности дополнительной паренхимы пищевода клинически проявляется при гиперспленизме.

Читайте также:  Лимфома кишечника: симптомы и лечение рака тонкой кишки

Добавочная доля селезенки

 У большинства пациентов клинических проявлений не наблюдается, так как патологические образования, как правило, очень малы. При дополнительной большой селезенке происходит сдавление соседних органов, и в этом случае симптоматика зависит от расположения аномальной доли.

Чаще всего возникают расстройства пищеварительного тракта: легкие боли различного расположения, тошнота, хронические запоры. Когда желчные протоки сдавлены, могут наблюдаться пожелтение кожи и слизистых оболочек, боль в правом подреберье, потемнение мочи и изменение цвета стула.

У мужчин с повышенной эктопией селезенки в мошонке при пальпации определяется округлое яичкообразное образование. Общее состояние пациентов, как правило, не нарушено.  Запор. Рвота. Тошнота.

 При наличии дополнительной доли больше 5 см возможна кишечная непроходимость с задержкой стула и газа, острая боль в животе и многократная рвота.

Дополнительная селезенка опасна для пациентов с патологиями системы крови (аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, наследственная гемолитическая анемия). У этих пациентов риск рецидива заболевания сохраняется даже после спленэктомии.

Иногда наблюдается аномальная инверсия доли, за которой следует некроз селезенки, при котором возможно повреждение брюшины или образование спаек.

 Диагностика затруднена, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Дополнительная часть селезенки часто становится случайным открытием при обследовании пациента на предмет других патологических состояний. Необходимо заподозрить заболевание у пациентов с хроническими диспепсическими расстройствами неизвестного происхождения. Наиболее информативными методами диагностики являются:  • Сцинтиграфия с радионуклидами селезенки. Введение радиоактивно меченных элементов крови, ранее подвергнутых термической обработке, сопровождается их накоплением в паренхиме селезенки, что можно наблюдать на мониторе. Метод обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью. При необходимости дополняется ангиография. УЗИ брюшной полости помогает обнаружить дополнительные доли, если они имеют достаточный размер и не покрыты другими органами брюшной полости. В сложных диагностических случаях КТ также назначают при внутривенном введении контрастного вещества, что позволяет обнаруживать даже небольшие дополнительные образования.  • Диагностическая лапароскопия. Метод используется при возникновении трудностей в диагностике. Введение лапароскопа в брюшную полость дает хирургу возможность оценить состояние внутренних органов и обнаружить дополнительную селезенку. Преимуществами лапароскопии являются чувствительность и минимально инвазивность, разрезы (до 1 см) быстро заживают без образования рубцов.  Компьютерная томография брюшной полости. Дополнительная доля селезенки, в соответствии с характеристиками плотности, аналогичной основной селезенке.  При клиническом анализе крови могут наблюдаться тромбоцитопения, гиперрегенеративная анемия, значительный анизоцитоз эритроцитов, что указывает на развитие гиперспленизма. При выраженных изменениях периферической крови пункция костного мозга рекомендуется для последующего цитологического исследования. Если вы подозреваете кишечную непроходимость, выполняется рентген брюшной полости.

 Дифференциальная диагностика дополнительной доли селезенки проводится с полиспленовым синдромом с декстрозией внутренних органов, постпленэктомическим спленозом, воспалительными заболеваниями кишечника, механической желтухой, обструктивной кишечной непроходимостью, злокачественными новообразованиями системы кроветворения, лимфопролиферативными заболеваниями, раковые опухоли, раковые опухоли, кровь. В дополнение к осмотру гематолога и гастроэнтеролога пациенту может потребоваться консультация с онкологом, гепатологом, эндокринологом и хирургом брюшной полости.

 Пациентам без симптомов гиперспленизма рекомендуется перекручивание сосудистой ножки, сдавление окружающих органов, динамическое наблюдение гастроэнтерологом и гематологом с плановым диагнозом каждые 6-12 месяцев.

Основными задачами эпиднадзора являются контроль размеров дополнительных образований и своевременное выявление косвенных признаков повышенной активности паренхимы селезенки. При наличии клинически выраженных симптомов показано хирургическое лечение:  • Удаление лишней селезенки.

Одна из лишних долей удаляется в тех случаях, когда из-за ее большого размера или расположения внутри поджелудочной железы, придатков и других органов она нарушает их функционирование и вызывает стойкий болевой синдром , Операция чаще всего выполняется лапароскопическим методом, при внутриорганной локализации дополнительной дольки можно проводить вмешательства с лапаротомией или другим доступом.  • Полное удаление тканей селезенки. Перед выполнением спленэктомии по нетравматическим причинам необходимо тщательное обследование для выявления бессимптомных дополнительных селезенок. При обнаружении аномалии удаляются как сам орган, так и дополнительные образования. Такой радикальный подход обусловлен возможным рецидивом гемолитической анемии, болезнью Верльхофа из-за компенсаторной активации дополнительной ткани.

 1. Хирургия заболеваний селезенки: учеб. -метод. Пособие / Большов А. В. , Хрыщанович В. Я. – 2015.  2. Тромбоз вены добавочной доли селезенки у беременной женщины/ Цхай В. Б. , Белобородов В. А. , Толстихин А. Ю. , Ермошкин О. А. , Макаренко Т. А. , Ульянова И. О. // Сибирское медицинское обозрение. – 2009.

 3. Эхография селезенки у детей и подростков/ Делягин В. М. , Поляев Ю. А. , Исаева М. В. , Гарбузов Р. В. // SonoAce Ultrasound – 2009 — №19.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Добавочные доли селезенки

Добавочные селезенки имеются приблизительно у 30% индивидов. Эти селезенки могут быть совсем маленькими, а могут увеличиваться до размеров мяча для игры в гольф. Как правило, они покрыты брюшиной.

Это очень важно помнить, поскольку, когда имеются показания к спленэктомий (за исключением случаев травматического разрыва, опухолей и кист селезенки), необходимо удалить все добавочные селезенки.

Чаще всего добавочные селезенки обнаруживаются у детей и у пациентов с заболеваниями крови.

Наиболее эффективные методы для обнаружения добавочных селезенок — компьютерная томография и радиоизотоппое сканирование с использованием тромбоцитов, меченных Тс.

Предоперационная компьютерная томография органов живота и ангиография оказывают большую помощь в определении типа кровоснабжения селезенки и выяснении локализации добавочных селезенок.

Из числа пациентов, у которых обнаруживаются добавочные селезенки, у 63 % имеется одна, у 20 % — две и у 17 % — три добавочные селезенки и более. Более чем в двух местах добавочные селезенки обнаруживаются редко.

Кровоснабжение добавочных селезенок осуществляется, как правило, за счет ветвей селезеночной артерии и реже — мелких ветвей левой желудочно- сальниковой или какой-либо другой артерии, расположенной в левом верхнем квадранте живота.

У 86 — 95 % индивидов добавочные селезенки локализуются в ворогах селезенки или недалеко от них (до 75 %), а также в области хвоста поджелудочной железы. Поиск добавочных селезенок необходимо начинать в местах, где они локализуются чаще всего, и затем переходить к другим областям.

Поиск добавочных селезенок рекомендуется осуществлять в следующем (нисходящем) порядке:

• • в воротах селезенки;
• • в области хвоста поджелудочной железы;
• • в связках селезенки:
• — Кликните по картинке для ее увеличения —
• У 5 — 14 % индивидов добавочные селезенки могут локализоваться (хотя гораздо реже) в других местах (вновь в нисходящем порядке):
• • в большом сальнике;
• • вдоль селезеночной артерии;
• • в брыжейке тонкой или толстой кишки;
• • в полости малого таза (у женщин);
• • в области левой яичковой артерии (у мужчин).

Селезенка нормального размера чаще всего бывает полностью покрыта большим сальником. Пели селезенка умеренно или в значительной степени увеличена, из-под большого сальника бывает виден се передний край.

Ворота селезенки нормального размера нередко бывает достаточно трудно визуализировать, поскольку они располагаются глубоко и сзади, над латеральным краем левой почки.

При умеренном увеличении селезенки рассмотреть се ворота становится легче, селезеночные сосуды в этом случае смещаются кпереди. При значительном увеличении селезенки осмотр ее ворот также затруднен вследствие ограничения пространства для выполнения лапароскопистом различных манипуляций.

Если приподнять левый бок пациента и осуществить тракцию желудка в медиальном направлении, можно лучше осмотреть ворота селезенки.

Использование лапароскопа с гибким или изогнутым (под углом 30 или 45°С) наконечником в значительной степени облегчает осмотр селезенки и ее ворот. Иногда выполнение мобилизации селезеночно-почечной связки возможно только с использованием такого лапароскопа.

При выполнении лапароскопической спленэктомий в первую очередь необходимо пересечь желудочно-селезеночную связку и короткие сосуды желудка. После их пересечения выделяют селезеночные артерию и вену и их ветви.

Если эмболизация селезеночной артерии не была выполнена до операции, артерию необходимо лигировать в проксимальных отделах.

Во время выполнения традиционной открытой спленэктомий па этом этапе операции или ранее хирурги для мобилизации селезенки обычно пересекают задний листок селезеночно-почечной связки, как бы превращая таким образом эту связку в ту, из которой она и образовалась в процессе эмбрионального развития — в селезеночно-аортальную связку.

При выполнении лапароскопической спленэктомии такую манипуляцию выполнить достаточно сложно. Тем не менее важно понимать, что при пересечении селезеночных сосудов может произойти повреждение капсулы почки или даже частичная декапсуляция.

При этом мягкую, бархатистую паренхиму почки хирург может ошибочно принять за слизистую оболочку желудка. В такой ситуации необходимо попросить анестезиолога ввести в желудок воздух и посмотреть, поступает ли этот воздух в брюшную полость.

Если этого не сделать, то можно ошибочно выполнить ненужную лапаротомию.

После пересечения селезеночных сосудов, которое можно выполнять либо при помощи линейного степлера, либо после наложения скобок па сосуды или после их перевязки, можно считать, что дсваскуляризация селезенки завершена.

Однако в некоторых случаях, например при ги перс плен изме и портальной гипертензии, может наблюдаться повышенная кровоточивость и при пересечении остальных связок селезенки или спаек в этой области.

Поэтому эти манипуляции также необходимо выполнять крайне осторожно.

Аневризматически расширенные селезеночные сосуды, а также сосуды с кальцификацией стенок требуют от хирурга особого отношения. Иногда в таких случаях необходимо переходить на открытую операцию. Избыточное натяжение вен, а также препаровка измененных тканей, припаянных к аневризматически измененным сосудам, может легко приводить к разрыву этих сосудов.

Оглавление темы «Анатомия селезенки, надпочечников для хирурга.»:

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.