Что это такое острая внебольничная пневмония: возбудители, симптомы и лечение болезни

Пневмония представляет собой инфекционное заболевание, вызванное патогенными микроорганизмами. В дыхательных путях скапливается жидкость, которая вызывает воспаление и затрудняет работу легких.

По типу возникновения болезнь классифицируют на аспирационную, внебольничную и внутрибольничную. Самый распространенный вариант – внебольничная пневмония, которая возникает вне стен медицинского учреждения.

Внебольничная пневмония передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. Пневмонию тяжелого течения следует лечить только в больнице.

Общие сведения

Основной причиной болезни является активизация деятельности микробов вследствие снижения иммунитета человека. Из названия вполне понятно, что такое внебольничная пневмония – это разновидность болезни, которая возникла вне стен лечебного заведения.

Бактерии и вирусы активизируются в организме человека в домашних условиях либо в момент пребывания в заведениях с большим количеством народа. Другое название болезни – нижнедолевое воспаление легких, так как она развивается именно в нижних отделах легких.

При внебольничной пневмонии выявить возбудителя удается крайне редко, так что по международной классификации болезней (МКБ) присваивается статус «без уточнения возбудителя». По статистике на данную разновидность приходится подавляющее большинство всех случаев болезни. Количество заболевших в год составляет 15 человек на 1000.

Развитие не зависит от образа и климатических условий проживания. Хотя наблюдается повышенная заболеваемость у детей ввиду особого анатомического строения внутренних органов.

Также к болезни предрасположены люди пожилого возраста, старше 67 лет из-за сниженного иммунитета. Статистические данные показывают, что в данных категориях заболеваемость составляет от 25 до 45 случаев на 1000 человек.

Ещё выше доля заболевших в домах престарелых.

Возбудителями внебольничной пневмонии являются вирусы, бактерии, грибы, микоплазмы и некоторые другие микробы. Некоторые из них могут присутствовать в организме человека в течение длительного времени, а болезнь развивается при ослаблении иммунитета, в качестве осложнения после перенесенных простудных заболеваний, при травмах.

Располагающими факторами к развитию являются:

• Курение, алкоголизм, наркомания с использованием внутривенных препаратов
• Хронические заболевания дыхательной системы
• Диабет и другие хронические болезни
• Вредные условия труда, воздействующие на дыхательную систему
• Переохлаждение
• Ротовая полость нуждается в санации

Также одним из располагающих факторов является постоянное пребывание в месте скопления людей, например, в местах лишения свободы, в домах престарелых.

Симптомы заболевания

Признаки внебольничной пневмонии типичны, их можно отнести и к любым другим видам воспаления легких. Все симптомы можно разделить на три группы:

1. Астеновегетативные. Общая слабость, бессонница, плохой аппетит.
2. Интоксикационные. Повышение температуры тела до критических отметок, головная боль, озноб, ломота в суставах и мышцах. Эти клинические проявления внебольничной пневмонии связаны с попаданием в кровь эндо- и экзотоксинов.
3. Дыхательная недостаточность. При постановке диагноза детям старше 5 лет и взрослым именно симптомы поражения легких являются самыми значимыми. Первый из них – это кашель, который в начале болезни сухой и мучительный. С течением развития заболевания кашель становится влажным, начинает отделяться мокрота.

Одновременно с кашлем появляются боли в грудной клетке. Особенно сильны болевые ощущения при вдыхании, сделать глубокий вдох практически невозможно, поэтому дыхание становится частым и поверхностным. Развивается одышка, может наблюдаться посинение носогубного треугольника.

Пневмония внебольничная отличается тяжелыми симптомами. Чем больше очаг поражения легких, тем сложнее будет переносить болезнь. Дополнительные признаки – тошнота, нарушения в пищеварительной системе, повышенный пульс, низкое кровяное давление.

При тяжелых формах внебольничной пневмонии у взрослых может наступить дезориентация в пространстве, больной впадает в бредовое состояние и перестает понимать, что такое с ним происходит.

Важно при первом подозрении на воспаление легких вызвать врача, он определит симптомы, при которых необходима госпитализация больного. Можно лечиться и дома, но это опасное заболевание с возможным летальным исходом, так что лучше довериться врачу и отправиться в стационар.

Диагностика

Нижнедолевая пневмония для эффективного лечения требует четкой постановки диагноза. Грамотную диагностику сможет провести только опытный специалист, вот почему обращение к врачу является необходимостью, а самолечение может только усугубить ситуацию.

В процессе постановки диагноза врач пользуется следующими методами.

1. Осмотр и сбор анамнеза. Врач расспросит больного о самочувствии, времени возникновения симптомов, проведет тщательный внешний осмотр. Аускультация даст доктору представление о состоянии легких. При заражении одной доли это будет явно слышно при помощи стетоскопа. Перкуссия, или выстукивание, позволяет предположить, где находится очаг воспаления и каковы его размеры.
2. Лабораторные исследования. На них требуется некоторое время. Но все же врач при диагностике назначит общие анализы мочи и крови. По ним врач может увидеть общие признаки воспаления, что подтвердит диагноз. Для назначения эффективного лечения важно определить возбудителя заболевания, что возможно сделать при исследовании анализа мокроты пациента. Бактериологический и вирусологический посевы позволят определить вид инфекции и подобрать подходящее лечение.
3. Рентген. Этот способ обследования при внебольничной пневмонии остается решающим во время диагностики. Рентгенологическое исследование позволяет определить очаг воспаления, его размеры и локализацию. На снимке будет четко видно светлое пятно – это и есть воспаление. Если симптомы не вызваны пневмонией, то снимок будет чистым.

В редких случаях при диагностике внебольничной пневмонии назначается бронхоскопия.

Лечение

Лечение внебольничной пневмонии может проводиться амбулаторно или в стационаре. Первый вариант возможен для взрослых людей моложе 60 лет с легкой формой течения заболевания. Если пациент – ребенок или престарелый человек, если заболевание отличается тяжелым течением, то врач будет настаивать на госпитализации.

И в амбулаторных условиях, и в стационаре лечение внебольничной пневмонии комплексное:

• Антибактериальные препараты. Их прием необходим, так как возбудителями болезни являются патогенные микроорганизмы. При постановке диагноза лечение необходимо назначить сразу во избежание осложнений. Времени, чтобы дождаться результатов анализов нет. Так что изначально врач назначает антибиотик эмпирическим способом. Чаще всего используются Амоксициллин, Кларитромицин, Рокситромицин, Азитромицин. Если прием антибиотиков не дает результатов, нужно сменить препарат с учетом результатов анализов.

• Био-препараты, которые нивелируют вредное воздействие антибиотиков на желудочно-кишечный тракт.
• Жаропонижающие средства. необходимы для снижения температуры тела, если она поднимается выше 38,5 градусов.
• Болеутоляющие. Требуются пациентам с выраженными болевыми синдромами.
• Отхаркивающие препараты. Помогают в отхождении мокроты из легких. Иногда для этой же цели применяют ингаляции, но их ни в коем случае нельзя делать при температуре.
• Иммуномодуляторы. Позволяют укрепить иммунитет, ослабленный болезнью.
• Витамины. Обычно назначаются после прохождения курса лечения для восстановления защитных сил организма.

Основным видом лечения является антибактериальная терапия. Без приема антибиотиков все остальные препараты работать не будут.

Разновидности болезни

Внегоспитальная пневмония классифицируется по разным признакам.

• По стороне развития воспалительного процесса. Левосторонняя пневмония более опасна, чем правосторонняя. Внебольничная двусторонняя пневмония тяжело поддается лечению, после нее возможны осложнения.
• По области поражения. Внебольничная пневмония имеет другое название – нижнедолевая пневмония. Это значит, что при ней поражаются нижние части легкого. Иногда воспаление легких бывает очаговым, в этом случае поражаются отдельные части органа.
• По степени тяжести заболевание может быть в легкой, средней и тяжелой форме. И если в первом случае можно лечиться амбулаторно, то при тяжелом течении болезни, особенно левосторонней внебольничной пневмонии, необходимо отправиться в стационар.
• По общей картине болезнь может быть острой или хронической. Острая внебольничная пневмония развивается внезапно и очень быстро, можно назвать момент возникновения болезни вплоть до часа. течение заболевания тяжелое, температура высокая, кашель мучительный. Если острую стадию не вылечить как следует, то воспаление может стать хроническим, когда заболевание возникает снова и снова при малейшей простуде.

Чаще всего встречается правосторонняя внебольничная пневмония с поражением нижней доли легкого в острой стадии.

Прогноз и возможные осложнения

При ранней постановке диагноза внебольничная пневмония прогноз на излечение благоприятный. Заболевание в тяжелой форме в 35% случаев завершается летальным исходом. Это происходит, если пациент поздно обратился за помощью, а также в следующих случаях:

• Возраст старше 70 лет
• Наличие аритмии
• Двустороннее воспаление
• Неэффективное первоначальное лечение
• Синегнойная палочка в качестве возбудителя

Также к группе риска по летальному исходу внегоспитальных пневмоний можно отнести маленьких детей.

Профилактические мероприятия

Основными профилактическими мероприятиями можно назвать ведение здорового образа жизни и поддержание сильного иммунитета.

Длительные прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, активный отдых, достаточное количество витаминов и питательных веществ в ежедневном рационе, соблюдение правил личной гигиены, регулярная влажная уборка помещений – вот основная профилактика внебольничной пневмонии.

Во время вспышки простудных заболеваний или гриппа стоит избегать мест скопления народа. Поможет избежать внебольничной пневмонии и прививка от гриппа, так как воспаление легких является чаще всего осложнением именно этого заболевания. При первых признаках болезни нужно обращаться к врачу для постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Источник:

Правосторонняя внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония — это воспаление лёгких, которое произошло не в стенах медицинского учреждения. В превалирующем большинстве случаев проявляется типичными симптомами инфекционного поражения нижних дыхательных путей, таких как высокая температура, кашель с выделением мокроты, болезненностью в области грудной клетки и др.

Распространённость болезни

Внебольничная пневмония считается одной из наиболее часто встречаемых острых инфекционных патологий. В среднем заболеваемость среди работоспособного населения составляет до 12%, в более возрастных группах (65 лет и старше) может достигать 25–40%.

Как правило, уровень смертности у пациентов, не имеющих сопутствующих болезней, колеблется в пределах 1–3%. Если же имеется отягощающая сопутствующая патология (хронические болезни дыхательной системы, опухоли, сахарный диабет и т. д.

) или тяжёлое течение воспаления лёгких, летальность возможна в 15–30% случаев.

Классификация

В настоящее время принято достаточно много различных классификаций внебольничных пневмоний: по этиологическому фактору, локализации воспалительного процесса, степени тяжести, характеру течения и др. Кроме того, пневмонию условно разделяют на 3 группы:

• Не требует госпитализации. Примерно 80% пациентов с воспалением лёгких относятся к этой группе. У них наблюдается лёгкая степень тяжести. Лечение может проходить в амбулаторных условиях. Уровень летальности достаточно низкий (1–5%).
• Необходима госпитализация в пульмонологическое отделение. У около 20% пациентов отмечается выраженная симптоматика и обычно присутствуют сопутствующие хронические болезни. Риск смертности может доходить до 12%.
• Показана госпитализации в отделение интенсивной терапии. При тяжёлых формах внебольничной пневмонии показатель летальности достигает 40%.

Неспециалисту порой трудно разобраться в диагнозе. Рассмотрим конкретный пример, когда у пациента выявлена внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. О чём это говорит? Это означает, что внебольничная пневмония развилась в нижней доли лёгкого справа.

Причины

Клинически доказано, что нормальная микрофлора, обитающая в верхних дыхательных путях, играет определяющую роль в развитии внебольничных пневмоний.

Естественно, не все бактерии, попавшие в нижние отделы дыхательной системы, способны спровоцировать воспалительный процесс. Чаще всего пневмококк и гемофильная палочка становятся возбудителями болезни.

У 30–50% пациентов выявляется пневмококк, в 10% случаев ответственность ложится на гемофильную палочку.

Доля атипичных микроорганизмов в структуре заболеваемости составляет 8–30%. К атипичным возбудителям внебольничной пневмонии относят:

• Хламидии.
• Микоплазмы.
• Легионеллы.

В редких случаях (менее 5%) вызвать воспаление лёгких могут золотистый стафилококк, клебсиеллы и другие виды энтеробактерий.

Факторы, которые предрасполагают к возникновению внебольничной пневмонии:

• Табакокурение.
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Хронические болезни бронхов.
• Неблагоприятные профессионально-производственные факторы, в частности загрязнение воздуха вредными веществами.
• Пороки развития органов дыхательной системы.
• Иммунодефицитные заболевания.
• Продолжительный курс терапии химиотерапии.

Клиническая картина

Начало заболевания обычно острое. Появляется ощущение слабости, повышенной утомляемости, подъём температуры. Какие характерные клинические симптомы могут указывать на наличие инфекционно-воспалительного процесса в лёгких:

• Кашель.
• Выделение мокроты.
• Болезненность в грудной клетке.
• Одышка.

Практически при всех пневмониях внебольничных присутствует кашель. Обычно в начале болезни отмечается сухой кашель. Многие пациенты в первые дни высказывают жалобы на частые покашливания.

Через некоторое время кашель становится продуктивным. Выделяемая мокрота носит слизисто-гнойный характер.

Если больной до воспаления лёгких страдал хроническим бронхитом, кашель будет более выражен и сопровождаться выделением большего количества мокроты.

Боль в области грудной клетки наиболее часто возникает при долевой пневмонии. Возникновение болезненности связывает с тем, что в патологический процесс вовлекается плевра и нижние межрёберные нервы. Например, если развилась внебольничная правосторонняя долевая пневмония, справа в груди будет ощущаться наибольшая болезненность. Кашель и глубокое дыхание обычно приводят к её усилению.

При воспалении лёгких нередко наблюдается затруднение дыхание в виде появления одышки. Пациент как бы ощущает заложенность в груди. Особенно она выражена, если развивается крупозная пневмония. Тяжёлое течение заболевания может привести к острой дыхательной недостаточности.

Диагностика

На сегодняшний день рентгенография является основным методом диагностики внебольничной пневмонии. Она позволяет определить не только патологический очаг в лёгком, но и оценить характер течения болезни.

Кроме того, рентгенографическое исследование даёт возможность выявить жидкость в плевральной полости, очаги распада легочной ткани (деструкции), признаки сердечной недостаточности.

Следует отметить, что стафилококки, аэробные грамотрицательные бактерии и анаэробы могут образовать полости распада легочной ткани, в то же время для пневмококков, микоплазм и хламидий это не характерно.

Немаловажное значение в диагностике внебольничной пневмонии имеет микробиологическое исследование мокроты. Материал для анализа необходимо брать до проведения антибактериального лечения.

Тем не менее если применение антибиотиков уже начали, прерывание терапии считается нецелесообразным. В некоторых случаях для забора материала могут задействовать такой метод, как фибробронхоскопия.

Благодаря микробиологическому исследованию, как правило, удаётся установить возбудителя воспаления лёгких.

Если обнаруживается жидкость в плевральной полости, также проводят её анализ. Для этого необходимо выполнить плевральную пункцию. Ко всему прочему, при подозрении на туберкулёзное поражение лёгких показана фибробронхоскопия. Несвоевременная диагностика и запоздалое назначение антибактериальных препаратов зачастую приводят к существенному ухудшению прогноза заболевания.

Лечение

В зависимости от тяжести состояния и характера течения заболевания, лечение внебольничной пневмонии может проходить как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Основные цели терапии:

• Уничтожение возбудителя инфекции.
• Ликвидация клинических проявлений болезни.
• Устранение функциональных расстройств.
• Восстановление структуры легочной ткани.
• Проведение профилактики осложнений.

Назначение эффективной антибактериальной терапии является ключевым методом в лечении воспаления лёгких.

Целесообразность применения таких лекарственных препаратов, как иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы и антигистаминные средства, не доказана.

Нестероидные противовоспалительные лекарства рекомендуется использовать короткими курсами только при высокой температуре и выраженном болевом синдроме.

Лечение амбулаторных пациентов

Больные, у которых нетяжёлое течение заболевания и отсутствуют какие-либо серьёзные осложнения, проходят терапию в амбулаторных условиях. Препаратами выбора считается назначение амоксициллина и макролидных антибиотиков.

Если есть непереносимость к β-лактамным препаратам или подозрения на хламидиозную и микоплазменную пневмонию, отдают предпочтение макролидам.

В случае неэффективности переходят на альтернативные лекарственные средства, например, фторхинолоны (Левоксимед, Лефокцин, Авелокс, Моксимак).

Первичная эффективность применяемой терапии должна оцениваться через 2–3 суток после её начала. На что следует обратить внимание:

• Уменьшение признаков интоксикации.
• Нормализация температуры (меньше 37,5 °С).
• Отсутствуют симптомы дыхательной недостаточности.
• Пациент не отхаркивает гнойную мокроту в большом объёме.

Если же держится высокая температура и клиническая картина заболевания склонна к прогрессированию, необходимо заменить антибиотик и рассмотреть вариант госпитализации. Продолжительность терапевтического курса в среднем составляет 7–10 суток. Вместе с тем лечение хламидийной и микоплазменной инфекции дыхательной системы должно длиться не менее двух недель.

Показания для госпитализации

Примерно 20% пациентов с воспалением лёгких различной этиологии нуждаются в госпитализации. Какие показания для перевода на стационарное лечение:

• Температура выше 40 °С.
• Слишком учащённое дыхание.
• Низкое кровяное давление.
• Нарушение сознания.
• Поражение более чем одной доли лёгкого.
• Обнаружение очагов распада легочной ткани (полости деструкции).
• Наличие жидкости в плевральной полости.
• Прогрессирующие ухудшение состояния больного.
• Клинические признаки сепсиса или полиорганной недостаточности.
• Нет возможности обеспечить адекватный уход или выполнение врачебных назначений в амбулаторных условиях.

Лечение госпитализированных пациентов

В стационаре обычно начинают терапию с антибиотиков для внутримышечного и/или внутривенного введения.

Перевод на таблетированные формы препаратов возможен через несколько дней, если отмечается положительная динамика (снижение температуры, улучшение общего состояние и т. д.).

Если отсутствует клинический эффект, рекомендуется провести корректировку терапевтического курса. В случае необходимости меняют антибактериальные препараты на более сильные. Средняя продолжительность терапии — до 10 суток.

Хламидийная и микоплазменная пневмония лечится на протяжении 14 дней. При стафилококковом и энтеробактериальном воспалении лёгких лечение должно продолжаться от двух до трёх недель. Антибактериальные препараты, которые могут быть задействованы для лечения внебольничной пневмонии в условиях стационара:

• Ампициллин.
• Амоксиклав.
• Цефотаксим.
• Цефтриаксон.
• Цефепим.
• Кларитромицин.
• Линкомицин.
• Амикацин.
• Ципрофлоксацин.
• Имипенем.

Сохраняющиеся патологические изменения в лёгких, выявленные в процессе рентгенографии, не являются показанием для продолжения антибактериальной терапии.

Однако если длительно не проходят клинические симптомы и присутствуют лабораторно-рентгенологические признаки заболевания, следует исключить другую патологию (например, рак или туберкулёзное поражение).

Для контроля эффективности лечения рентгенографическое обследование следует делать через 15–20 дней после начала терапии и в любой момент в случае значительного ухудшения состояния больного.

Лечение осложнений

У некоторой части больных могут развиться достаточно серьёзные осложнения, которые необходимо экстренно купировать.

При возникновении экссудативного плеврита, когда жидкость воспалительного характера скапливается в плевральной полости, показано проведение пункции.

Эта процедура позволяет удалить жидкость, которую в дальнейшем отправляют на лабораторное исследование. По анализу экссудата можно судить о стадии развития воспаления плевры.

Абсцесс лёгкого и эмпиема плевры (гной в плевральной полости) требуют более массивной антибиотикотерапии. Как правило, отдают предпочтение лекарственным препаратам из группы цефалоспорины третьего и четвёртого поколения.

Следует отметить, что введение антибиотиков в плевральную полость не имеет доказательств клинической эффективности. Для удаления гноя из плевральной полости ставят дренаж.

Если он оказывается неэффективным, выполняют иссечение патологических участков плевры.

Тяжёлое течение внебольничной пневмонии нередко сопровождается острой дыхательной недостаточностью. Показания для проведения искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ):

• Остановка дыхания.
• Нарушение сознания.
• Состояния психомоторного возбуждения.
• Резкие и выраженные скачки кровяного давления.

Одно из самых опасных осложнений внебольничной пневмонии считается развитие сепсиса и септического шока. Наблюдается системная воспалительная реакция, распространение инфекции по различным органам и тяжёлое нарушение основных функций организма. Антибиотики вводятся внутривенно в максимально допустимой дозировке. Показано проведение интенсивной терапии для стабилизации состояния пациента.

Назначаются инфузионные растворы, инотропные лекарственные препараты и др. При необходимости подключают к ИВЛ. В комплексную терапию сепсиса входит применение препаратов иммуноглобулинов. В то же время использование глюкокортикостероидов (Гидрокортизон) носит дискуссионный характер.

Гнойно-деструктивные осложнения внебольничной пневмонии требуют не только адекватной антибиотикотерапии, но и хирургического вмешательства. В первую очередь это касается эмпиемы плевры. Наиболее часто приходится прибегать к торакотомическому дренированию.

Достаточно редко используют торакоскопию и иссечение поражённых участков плевры. Обширный абсцесс лёгкого, не поддающийся консервативным методам лечения, также удаляется оперативным путём после стабилизации состояния больного.

Объём необходимых оперативных вмешательств определяет врач-специалист.

Прогноз

Через 15–20 дней после начала терапии следует осуществлять рентгенологический контроль. Если сохраняются очагово-инфильтративные изменения в легочной ткани и имеется риск затяжного течения болезни, рекомендуется повторить исследование примерно через месяц.

При прогрессировании патологических нарушений в лёгких применяют дополнительные методы обследования (компьютерную томографию, фибробронхоскопию и др.). Стоит заметить, что курс антибактериальной терапии нельзя прерывать или продлевать без уведомления лечащего врача.

Только беспрекословное исполнение всех рекомендаций специалиста позволяет рассчитывать на благоприятный исход.

Самостоятельное лечение внебольничной пневмонии любой степени тяжести абсолютно противопоказано.

Для большинства пациентов, не имеющих серьёзных проблем с иммунной системой, прогноз при внебольничной пневмонии благоприятный. Заметное улучшение общего состояния наблюдается на 2–4 сутки терапии. Нормализация рентгенологической картины отмечается через 3–4 недели. Какие факторы риска предрасполагают к затяжному течению болезни:

• Пациенты в возрасте 55 лет и старше.
• Злоупотребление алкоголем.
• Хронические обструктивные заболевания лёгких.
• Серьёзные проблемы с сердцем.
• Сахарный диабет.
• Неэффективная терапия.
• Вторичное инфицирование.

Профилактика

На сегодняшний день для предупреждения развития внебольничной пневмонии (правосторонней, левосторонней или любой другой формы) широко применяют специфическую профилактику.

С этой целью используются пневмококковая и гриппозная вакцины.

Многие ведущие специалисты рекомендуют прибегать к пневмококковой вакцине, если имеется высокий риск возникновения пневмококковой инфекции у следующих категорий людей:

• Мужчины и женщины пожилого возраста (65 лет и старше).
• Пациенты (2–64 лет), страдающие хроническими болезнями сердца, бронхов и лёгких, сахарным диабетом, алкоголизмом и т. д.
• Люди (2–64 лет), у которых диагностирована серповидно-клеточная анемия или удалена селезёнка.
• Пациенты от двух лет и старше, имеющие иммунодефицитные состояния.

Как показывает клиническая практика, современные гриппозные вакцины помогают предотвратить заболевание гриппом и его осложнениями, включая пневмонию, у людей до 65 лет. Кому показана гриппозная вакцина:

• Люди, которым 50 лет и старше.
• Пациенты с хронической сердечной и легочной патологией.
• Люди с иммунодефицитными состояниями.
• Женщины, находящиеся на втором и третьем триместрах беременности.
• Медицинские работники, постоянно контактирующие с больными.

Середина осени считается оптимальным временем для вакцинации. Допускается одновременное введение пневмококковой и гриппозной вакцин, но только в разные части тела. Подобная вакцинация не влияет на частоту побочных реакций и не вызывает снижение иммунитета.

Хотелось бы обратить внимание, если у вас отмечаются кашель, высокая температура, общее недомогание и другие симптомы, напоминающие простуду, на протяжении 4–5 дней и при этом самостоятельное лечение не помогает, настоятельно рекомендуем обратиться к врачу.

Источник:

Пневмония: что это такое, симптомы, лечение, признаки, причины

Частота. Встречаются с частотой 10-15 случаев на 1000 населения.

Специфические проблемы неврологических пациентов, касающиеся развития пневмонии:

• Неврологические пациенты особенно подвержены риску пневмонии ввиду часто тяжелого заболевания с длительным нахождением в состоянии комы с искусственной вентиляцией легких
• Нередко нарушена функция глотания и ослаблены защитные рефлексы с опасностью аспирации
• Неврологические пациенты чаще старше по возрасту и имеют значительные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет)
• В результате острых повреждений головного мозга могут возникнуть дополнительные пульмональные изменения, такие как неврогенный отек легких, аномальный тип дыхания, неврогенно обусловленные нарушения вентиляции и перфузии.

Среди пневмоний выделяют:

• Внебольничную пневмонию
• Нозокомиальную пневмонию и
• Аспирационную пневмонию.

В случае внебольничной пневмонии речь идет о пневмониях, приобретенных вне лечебного учреждения и вызванных часто менее «агрессивными» и резистентными микроорганизмами: очень часто (40-50%) это Streptococcus pneumoniae; иногда (5-10%) Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Enterobacteriacae, соответствующие вирусы; редко ( 60 лет, кома, синдром острого респираторного дистресса, черепно-мозговая травма, нейрохирургические и торакальные операции, трахеотомия, инвазивное измерение внутричерепного давления, транспортировка вне отделения интенсивной терапии, неправильное положение пациента, реинтубация, седативные препараты, кортикостероиды, иммуносупрессивные лекарства, антибиотики, энтеральное питание, аспирин, смена системы искусственной вентиляции легких, давление заклинивания < 20 см водяного столба и ингаляция.

Особой формой нозокомиальной пневмонии является пневмония, ассоциированная с искусственной вентиляцией легких.

Этот вид пневмонии определяется как пневмония, развившаяся спустя более 48 часов искусственной вентиляции легких у пациентов, не имевших до этого признаков пневмонии.

К спектру возбудителей вентиляционной пневмонии часто относится Staphylococcus aureus, а с возрастанием продолжительности ИВЛ и пребывания в стационаре также грамотрицательные или проблемные микроорганизмы (например, Pseu-domonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Аспирационная пневмония возникает вследствие проникновения материала из пищевода и желудка в дыхательные пути. Кроме аспирационной пневмонии это может привести к осложнениям.

Факторы риска аспирации:

• Нарушение сознания: острый и хронический алкоголизм, церебральные повреждения, анестезия, интоксикация препаратами или наркотиками
• Нарушения функции глотания: неврологические заболевания (инсульт, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, тяжелая миастения, болезнь Паркинсона), опухоли пищевода, массивная рвота, механические повреждения (пищевые зонды, эндотрахеальная трубка, трахеостома)
• Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (часто у пациентов отделения интенсивной терапии)
• Сахарный диабет, ожирение, пожилой возраст.

Спектр возбудителей аспирационных пневмоний часто охватывает полимикробные смешанные инфекции анаэробных организмов, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae, а также грамотрицательных бактерий.

Необходимо дифференцировать аспирационную пневмонию и неинфекционный аспирационный пневмонит, в случае которого речь идет об остром воспалении в качестве непосредственной реакции на аспирированный материал (например, кислое содержимое желудка).

Патогенез. Основные пути проникновения в легкие возбудителя пневмонии — аспирация содержимого ротоглотки и ингаляция инфекционных аэрозолей. Гематогенный путь встречается при сепсисе и у наркоманов.

Факторами риска считают курение, нарушения сознания (у алкоголиков, наркоманов, при наркозах) и глотания (при неврологических расстройствах), ИВЛ, переохлаждение, ОРВИ, нарушения мукоцилиарного клиренса, местного и общего иммунитета.

После адгезии и размножения бактерий на поверхности эпителиальных клеток альвеол и мелких бронхов альвеолярные макрофаги привлекают в места повреждения нейтрофилы и моноциты крови.

Здесь происходит активация системы комплемента с образованием фрагментов С5а и СЗb, повышающих проницаемость сосудов, внутриальвеолярную экссудацию, а также проникновение фагоцитов и эритроцитов.

Все это сопровождается увеличенной выработкой провоспалительных цитокинов, энзимов, факторов свертывания, усилением экссудации в альвеолы и формированием очага инфекционного воспаления.

Патоморфология. Определяются экссудативные и инфильтративные изменения в альвеолах и интерстициональной ткани легких. Воспаление обычно ограничено анатомическими образованиями легких (сегментами и долями). При бронхопневмонии в процесс вовлекаются бронхи.

Для стафилококковой, стрептококковой, клебсиеллезной, анаэробной и пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, типично развитие некрозов и образование полостей в легких.

При естественном течении лобарной (крупозной) пневмонии патоморфологически можно выделить последовательно развивающиеся стадии прилива, красного и серого опеченения, разрешения.

Она может возникнуть как самостоятельное заболевание, причем не передающееся от человека к человеку, или как осложнение другого Известно, что возбудителями данного заболевания могут быть пневмококки, стрептококки и т. д. Его развитию способствуют сильное переохлаждение, а также факторы, понижающие иммунитет.

У пожилых людей и пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, часто развиваются застойные пневмонии, что связано с недостаточной вентиляцией легких и ухудшением кровообращения в грудной клетке. Для профилактики застойных пневмоний проводят лечебную физкультуру, массаж, меняют положение пациента в постели, проветривают помещение.

Хроническое же воспаление легких может развиться после перенесенной острой пневмонии или в качестве осложнения хронического бронхита. Его причиной способны стать очаги хронической инфекции в верхних дыхательных путях или носовых пазухах (гайморит, тонзиллит и др.).

Хроническая пневмония также может развиться на фоне хронических инфекций и интоксикаций, в том числе при алкоголизме. Неблагоприятные воздействия окружающей среды также способствуют хронизации воспаления легких.

К ним относятся резкие колебания температуры атмосферного воздуха, его загазованность и запыленность.

Классификация пневмонии

Идеальной представляется этиологическая классификация пневмонии с указанием возбудителя: бактерий, вирусов, микоплазм, грибков, паразитов и т.п. Однако у 1/3 больных даже при использовании современных методов диагностики выявить возбудителя невозможно.

Клиническая классификация пневмонии:

• по поражению — очаговая (или бронхопневмония), долевая (крупозная или плевропневмония) и интерстициальная;
• степени тяжести — легкая, средней тяжести и тяжелая;
• течению — острая (процесс разрешается в течение 3-4 недель) и затяжная (более 1 месяца).

В соответствии с Международным консенсусом в настоящее время широко используется клинико-патогенетическая классификация пневмонии:

• внебольничная (первичная);
• нозокомиальная (вторичная, внутрибольничная);
• иммунодефицитная;
• аспирационная.

Осложнения пневмоний: инфекционно-токсический шок, инфекционная деструкция легких, парапневмонический плеврит, бронхоспастический синдром, ДВС-синдром, инфекционно-аллергический миокардит, острый респираторный дистресс-синдром.

Симптомы и признаки пневмонии

Характер и выраженность клинических проявлений пневмонии зависят от объема поражения легочной ткани, этиологии, наличия осложнений и других причин.

Больные жалуются на приступообразный кашель (сухой в 1-е сутки заболевания), отхождение мокроты, боль в грудной клетке усиливающуюся при кашле и глубоком вдохе, смешанную одышку при физической нагрузке (при тотальной пневмонии одышка может быть в состоянии покоя), лихорадку (с ознобом при крупозной пневмонии), слабость, потливость.

При осмотре выявляются бледность и диффузный цианоз кожных покровов, герпетические высыпания на крыльях носа и слизистой губ, внешние признаки одышки (увеличение числа дыханий в 1 мин, участие в дыхательном акте вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа) и воспаления плевры.

Источник:

Что такое внегоспитальная пневмония — возбудитель, симптомы, лечение и профилактика у детей или взрослых | Пульмонология на 4-Women.ru

Болезнь, поражающая дыхательные пути, нарушающая работу легких и в, особо тяжелых случаях, способная угрожать жизни – это внебольничная пневмония.

Называется она так по той причине, что переносят ее, избегая госпитализации, на ногах, пытаясь вылечиться самостоятельно.

Нередко нежелание забыть на некоторое время о карьере и делах может привести к результатам плачевным и угрожающим здоровью и жизни.

Что такое внебольничная пневмония

Этот вид болезни отличается только тем, что проходит вне амбулаторного лечения. Подхватить инфекцию можно везде, где много людей. Болезнь часто возникает в нижних отделах дыхательных путей.

Такая пневмония часто развивается на одной стороне, но изредка бывает двусторонней.

Пневмококки – бактерии, вызывающие развитие болезни, – попадают внутрь человеческого тела воздушным путем, но заболевание может быть получено и посредством инфицирования болезнетворными микроорганизмами.

Код по МКБ-10

Пневмония различных типов по МКБ-10 имеет обозначения с J12 по J18 и выглядит в этом списке следующим образом:

• вирусного происхождения (J12);
• стрептококкового происхождения (J13);
• гемофильная (J14);
• неклассифицированная бактериального происхождения (J15);
• неклассифицированная небактериального происхождения (J16);
• пневмония, сопутствующая болезням (J17);
• не имеющая определенного возбудителя (J18).

Симптомы

Прежде всего болезнь проявляет себя высокой температурой, следом за которой приходят озноб и слабость. Возникают головная боль, неприятные ощущения в мышцах и суставах, болезненные явления в области грудной клетки. Может проявить себя герпес. Болезнь может снизить аппетит у больного, привести к повышенному потовыделению. При осложнении болезни возникают нарушения сознания и ориентации.

Кашель

Понять наличие недуга помогают симптомы, указывающие на то, что затронуты легкие. Как и некоторые другие респираторные заболевания, инфекция приводит к накоплению жидкости в альвеолах и гноя в бронхах, отчего нервные окончания слизистой раздражаются. Чтобы очистить легкие, «активируется» рефлекторная защита – кашель. Поначалу он будет сухой, постепенно появится мокрота.

Боли

Появляющиеся при пневмонии боли в грудной клетке, как правило, проявляют себя на вдохе. С течением болезни положение больного ухудшится, возможны приступы одышки – как результат нарушения работы легких. Проявление симптомов во многом зависит от того, насколько далеко зашел процесс воспаления, ведь затронута им может быть значительная часть легкого.

У детей

Ребенок может оказаться пораженным недугом даже в самом начале жизни. У детей он возникает часто по вине стрептококков. Одним из первых симптомов при этом является учащение дыхания. В некоторых случаях частота достигает 40 вдохов в минуту.

Дети в возрасте 3 лет и старше демонстрируют протекание болезни, схожее с имеющимся у взрослых людей, при этом меняются симптомы. Лечение внебольничной пневмонии у детей должно проходить под присмотром врача и учитывать особенности детского организма.

Причины

Пневмония возникает из-за проникновения болезнетворных бактерий в дыхательные пути. Пятая часть всех случаев заболевания детей пневмонией – на совести пневмококка. Большинство взрослых больных страдают от правостороннего нижнедолевого воспаления. Для лечения будут требоваться антибиотики, уменьшающие легочную недостаточность, не допускающие развития болезни.

Самое главное – это точное определение того, с каким возбудителем заболевания врачи имеют дело. Среди распространенных причин выделяются слабый иммунитет, ослабление организма после операций или ввиду преклонного возраста. Ослабляют организм, приводя к таким проблемам:

• переохлаждение;
• заболевания сердца или легких;
• анатомические особенности, патологии;
• злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет.

Возбудители внебольничной пневмонии

Пневмококки как самый распространенный возбудитель – не единственные бактерии. В качестве таковых еще отмечаются:

• стафилококки;
• возбудители атипичного характера, к которым причисляют хламидии и микоплазмы;
• клебсиелла;
• возбудители вирусного характера, такие как вирус гриппа, коронавирус, хантавирус;
• пневмоцисты;
• гемофильная и кишечная палочки.

Классификация

Болезнь разделяют по тому, какую сторону она затронула. Тогда говорят о лево- или правосторонней пневмонии.

Врачи часто сталкиваются с правосторонней, бронх на этой стороне шире и короче, потому легче поражается возбудителями заболевания.

При пневмонии такого типа возбудителем является стрептококк, поражающий нижнюю долю легкого. Если возбудитель заболевания попадает в левое легкое, это указывает на опасно ослабленный иммунитет.

Пневмония различается по области поражения:

• При наличии одного места воспаления речь идет об очаговом типе болезни.
• При наличии нескольких очагов эта болезнь называется сегментарной. При поражении доли легкого – долевой, которая делится на центральную, нижнедолевую и верхнедолевую.
• В случае распространения поражения на легкое полностью, болезнь приводит к смерти.

Тяжесть болезни разделяют по тому, в какой форме она находится:

• Бактериальная пневмония легкой формы излечима во внегоспитальных условиях. Сопровождаясь повышением температуры и легкой одышкой, она поддается антибиотикам и характеризуется небольшими очагами заболеваниями.
• Пневмония средней тяжести возникает у людей, имеющих хронические заболевания.
• У больного может наблюдаться сильно учащенный пульс, жар, некоторое изменение сознания. Тогда заболевание нужно лечить под наблюдением врача.

Имеются хроническая и острая разновидности пневмонии:

• Острая проявляет себя резко, отличается сильным мокрым кашлем. К лечению следует приступать немедленно, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.
• При хронической болезни помимо легочной поражается еще промежуточная ткань, что уменьшает их общую эластичность, деформирует бронхи. приводит к дыхательной недостаточности, ухудшая состояние больного.

Диагностика

Такие симптомы, как повышенная температура, мокрый кашель, боли в груди, лихорадка, являются достаточным основанием, чтобы подозревать пневмонию. В историю болезни подробнейшим образом записываются результаты осмотра больного, делаются рентгеновские снимки для уточнения диагноза и формирования рекомендаций. Иногда назначается УЗИ, общее обследование.

В качестве клинических проявлений пневмонии признаются боли в области груди при дыхании, кашле, дрожь в голосе, кашель с мокротой в виде слизи, гноя, с кровью, одышка, хрипы, проявления лихорадки, дрожь в голосе. В некоторых случаях симптомы могут отличаться от распространенных. Анализы позволяют выяснить тип возбудителя пневмонии, составить точный план борьбы с заболеванием.

Лечение внебольничной пневмонии

Любое лечение внебольничной пневмонии у взрослых основано на борьбе с бактериями-возбудителями. При мокром кашле врачи склонны назначать способствующие отхаркиванию препараты. Больной должен пить много жидкости. Широкое применение находят:

• препараты для усиления иммунной системы;
• средства для снижения температуры;
• витамины.

Меню следует сократить до продуктов, которые легко усваиваются организмом. При средней или тяжелой степени болезни больной должен быть помещен в стационар.

До тех пор, пока окончательно не спадет жар, нужно сохранять постельный режим, избегать физических нагрузок.

При вирусном виде болезни дают антибактериальные препараты, чтобы не допустить одновременного развития бактериальной разновидности заболевания.

Антибактериальная терапия

Взрослым пациентам назначаются такие основные препараты, как Амоксициллин, Кларитромицин или Рокситромицин. Пожилым пациентам и имеющим хронические заболевания, предлагают Цефуроксим, Левофлоксацин, Цефтриаксон. Для лечения используются антибиотические препараты, вводимые инъекциями как внутримышечно, так и внутривенно. Курс лечения редко когда продолжается больше двух недель.

Осложнения

Кроме совмещения бактериальной и вирусной форм отмечают такие возможные осложнения, как:

• разложение легочной ткани;
• значительный отек бронхов;
• плеврит;
• отек легких;
• сердечная недостаточность;
• инфекционно-токсический шок;
• проблемы со свертываемостью крови;
• изменения психического состояния.

Профилактика

Качественная профилактика внебольничной пневмонии подразумевает использование гриппозной и пневмококковой вакцин, которые иногда вводят одновременно. Самым лучшим средством профилактики является здоровый образ жизни.

Регулярные прогулки, физические нагрузки, отсутствие вредных привычек окажут благотворное воздействие на состояние иммунной системы. В рационе должна преобладать полезная пища, содержащая белки, витамины, микроэлементы.

Пневмония иногда возникает как осложнение на фоне гриппа, поэтому прививка от вируса действует в качестве средства профилактики. В зимнее время нужно одеваться теплее, по погоде, избегать сквозняков.

Помещения необходимо проветривать, следить за чистотой в них. Руки следует мыть как можно чаще, а носовые ходы промывать специальными средствами.

Если идет сезон заболеваний ОРВИ, то в качестве легкого средства профилактики подойдут чеснок и мед дополнительно к упомянутым выше мерам.

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник:

Внебольничная пневмония – понятие, причины, лечение, симптомы



Внебольничной пневмония называется по причине особенностей своего развития. Возникает она за пределами госпиталя, однако не позже 48 часов после обращения больного.

Симптомы являются достаточно яркими, чтобы не заметить болезнь, которую нужно лечить.

Зачастую она развивается из-за ослабленного иммунитета, который позволяет микроорганизмам проникать в нижние отделы легких и провоцировать накопление воспалительной жидкости.

Сайт slovmed.com  определяет пневмонию как одну из распространенных заболеваний современности.

Ее развивают множественные бактерии, среди которых частыми становятся стрептококк, гемофильная палочка, клебсиелла, микоплазма и пр.

Нередко пневмония является следствием другого заболевания вирусного происхождения, благодаря которому иммунитет человека снизился, позволив бактериям беспрепятственно проникнуть в легкие.

Что такое внебольничная пневмония?

Внебольничная пневмония поражает абсолютно всех, особенно детей дошкольного возраста и пожилых людей. Независимо от возраста и пола она обнаруживается в холодные времена года, когда организм становится наиболее уязвимым.

Она возникает на всех континентах, где бывают лютые морозы.

Что такое внебольничная пневмония? Это инфекционное заболевание в тканях легких, провоцирующее воспалительный процесс, причиной которого стали бактерии, обитающие во внешней среде.

У детей внебольничная пневмония развивается по причине неразвитой анатомии, слабого иммунитета и несформированного ответа. У стариков наблюдается застой жидкости, что также способствует развитию рассматриваемой болезни.

Существует следующая классификация внебольничной пневмонии:

• Легкая – самая распространенная, когда больной может лечиться дома под пристальным наблюдением врача. Летальность – до 5%.
• Средняя степень – наблюдаются хронические заболевания, из-за чего больных кладут в больницу, чтобы побыстрее вылечить и не допустить дополнительного осложнения. Летальность – до 12%.
• Тяжелая – когда наблюдаются тяжелые проявления болезни, которую лечат исключительно в стационаре. Летальность – до 40%.
• Первичная.
• Вторичная.
• Аспирационная.
• Травматическая.
• Тромбоэмболическая.

1. По осложнениям: с осложнениями и без осложнений.
2. По возбудителю:

• Бактериальная.
• Хламидийная.
• Микоплазменная.
• Вирусно-грибковая.
• Смешанная.

1. По распространению очага:

• Очаговая – воспален малый участок.
• Долевая – воспалена какая-то доля.
• Сегментарная – воспалены несколько участков легкого.
• Тотальная – воспалено одно либо сразу два легких полностью.

перейти наверх

Причины развития болезни

Причинами развития болезни врачи называют различные инфекции, которые разделяются на два типа:

1. Типичные: пневмоцисты, стрептококки, клебсиеллы, стафилококки, гемофильная палочка, респираторно-тропные вирусы, пневмококк (лидирует среди всех остальных).
2. Атипичные: микоплазма, легионелла, хламидии, кишечная палочка.

Если сочетается сразу несколько бактерий, тогда пневмония может протекать сложно.

Путями проникновения бактерий являются следующие:

• Аспирация. Когда условно-патогенная микрофлора попадает из ротовой полости в легкие. Это может произойти во время сна. Если у человека срабатывают защитные механизмы (чихание, иммунная система, мерцательные реснички дыхательных органов, чихание), тогда он не заболевает. Однако при отсутствии защитных механизмов бактерии попадают вместе со слюной в легкие и начинают свой процесс размножения. Также это может произойти при рвотном рефлексе, когда вместе с частичками пищи инфекция проникает в легкие.
• Воздушно-капельная передача. Когда человек вдыхает загрязненный воздух либо контактирует с больным, который кашляет или чихает.
• Внутреннее инфицирование, когда из другого больного органа через кровь инфекция проникает в легкие.

Предрасполагающими факторами врачи называют следующие моменты, которые не зависят от возраста:

1. Вредные привычки (алкоголь, наркотики, курение).
2. Хронические болезни легких.
3. Длительное использование антибиотиков (более 3 месяцев).
4. Эпидемии, которые наблюдаются в регионе проживания человека. Например, эпидемия гриппа.
5. Иммунодефицитные болезни (например, СПИД или ВИЧ).
6. Неблагоприятные рабочие условия.
7. Переохлаждение или перегрев организма.
8. Нахождение в ограниченном пространстве, например, в тюрьме или приюте.
9. Несоблюдение гигиены.
10. Неправильное питание.
11. Длительные стрессовые состояния.
12. Заболевания хронического характера других органов.
13. Ранний или пожилой возраст.
14. Перенесенные хирургические операции.

перейти наверх

Симптомы проявления внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония проявляется в виде многочисленных симптомов, которые разделяются на синдром дыхательной недостаточности, астено-вегетативный синдром, синдром интоксикации, тесно переплетающиеся между собой.

• Ночная сильная потливость.
• Мигрени.
• Снижение аппетита.
• Синюшность носогубного треугольника.
• Покалывания в правом боку под ребрами.
• Боли при вдохе и выдохе.
• Кашель сначала сухой, затем становится влажным, при нем отхаркивается жидкая и вязкая мокрота с прожилками крови.
• Температура до 39 градусов.
• Одышка и нехватка воздуха.
• Сонливость.
• Общее недомогание и самочувствие плохое.
• Боли в мышцах и суставах.
• Спутанность сознания до полуобморочного состояния.
• Диарея.
• Учащенное сердцебиение.
• Герпес на лице.
• Снижение кровяного давления.
• Рвота.
• Конъюнктивит
• Тошнота.

перейти наверх

Как лечить болезнь?

Врач вначале должны провести диагностику болезни путем внешнего осмотра, проведения инструментального обследования (рентген, фибробронхоскопия, КТ и МРТ), а также провести лабораторные исследования мокроты и крови. Лишь на основе полученных данных можно правильно подобрать антибиотик, который будет бороться с главной причиной болезни.

Дополнительно назначаются симптоматические препараты:

1. Жаропонижающие.
2. Противоаллергенные.
3. Муколитики.
4. Бронходилятаторы.
5. Нестероидные противовоспалительные лекарства.
6. Сердечные препараты.
7. Витамины.
8. Отхаркивающие препараты.

В качестве физиопроцедур могут выступать:

• Ингаляции.
• Оксигенотерапия.
• Электрофорез.
• Перкуссионный и вибрационный массажи.
• Инфузионная дезинтоксикация.
• ДМВ и УВЧ.
• Плазмаферез.
• Подключение к препарату искусственного дыхания.

Также больной должен придерживаться постельного режима, побольше отдыхать, правильно питаться, обильно пить.

перейти наверх

Профилактика и прогнозы

Основным профилактическим способом является прививание от пневмококка и гриппа. Дополнительными мерами станут:

1. Соблюдать режим отдыха и работы.
2. Придерживаться сбалансированного питания.
3. Совершать физические или спортивные нагрузки.
4. Совершать пешие прогулки.
5. Соблюдать гигиену и делать уборку в доме.
6. Избегать контактов с больными людьми.
7. Избегать перегревов и переохлаждения.

Самолечение не рекомендуется при внебольничной пневмонии, поскольку это ухудшает прогнозы. Врачи способны помочь в излечении, однако тяжелая форма болезни в половине случаев приводит к летальным исходам.

Источник:

__________________________________________