Внутригрудные лимфатические узлы: норма, причины увеличения -Лор-болезни

28.05.2020

Лимфоузлы — это своеобразная лакмусовая бумажка, сигнализирующая о наличии в организме раковых клеток или распространении какой-либо инфекции. В случае развития недуга они увеличиваются в размерах и становятся довольно плотными.

Помните! У здорового человека лимфоузлы эластичные, округлые и подвижные. Причем, ощупывая их, человек не испытывает никаких болевых ощущений.

Где находятся лимфоузлы (ЛУ)? Располагаются они группами в паховой области, подмышечных впадинах, в углублениях на сгибах конечностей (то есть рук и ног), в полости груди и брюшины, на шее (например, заднешейный лимфоузел), а также по ходу кровеносных сосудов.

На заметку! ЛУ в области брюшины или грудины невозможно ощупать. Порой их увеличение ошибочно принимают за аппендицит.

Что собой представляет лимфа? Это жидкость, вязкая по консистенции и совершенно бесцветная. Сама же лимфатическая система включает в себя огромное количество капилляров, сосудов и протоков, переносящих лимфу.

Функции лимфатических узлов

Лимфоузлы, являясь неотъемлемой частью не только кровеносной, но и иммунной системы человека, выполняют несколько функций:

Транспортную. Лимфа способствует транспортировке иммунных клеток в момент, когда иммунитет начинает работать в режиме активации; поступлению в плазму молекул белка (они с трудом преодолевают стенки кровеносного капилляра, но с легкостью проникают в лимфу через его капиллярную систему); а также вводу в систему циркуляции организма инфекционных агентов, жидкости, больших и малых молекул.
Иммунную (то есть защитную). В ЛУ происходит процесс образования иммунных клеток: антител, лимфоцитов, фагоцитов и других.
Фильтрационную. Именно лимфатическая система является тем фильтром, через который в организм не могут проникнуть разнообразные вредные микроорганизмы. Если количество патогенной микрофлоры невелико, то ЛУ справляется с ней «своими силами». Если это не удается, то лимфоузел (в котором доля инородных клеток или микробов слишком велика) воспаляется и увеличивается в размере.
Обменную. ЛУ кишечника принимают активное участие в белковом, липидном, витаминно-углеводном обменном процессе, а также пищеварительном.
Барьерную. Все инородные частицы в виде разнообразных бактерий и вирусов (их доставляет лимфа) задерживаются в лимфатических узлах, а затем эти патогенные объекты уничтожаются специальными клетками под названием «макрофаги», и происходит очищение организма.
Резервную. Лимфатические узлы — это своеобразный «резервуар» для хранения лимфы, обогащенной лимфоцитами.

Функции лимфатической системы довольно многообразны. Поэтому ее поражение имеет последствия для всего организма в целом.

Где находятся лимфатические узлы

Где непосредственно располагаются ЛУ? Они могут находиться ближе к поверхности тела человека (например, заднешейный лимфоузел), которые можно даже пальпировать, или внутри человеческого организма. Последняя группа лимфоузлов не поддается ощупыванию. Обнаружить их можно только с помощью методик с использованием специальных инструментов.

Расположение заднешейных лимфоузлов говорит само за себя: они находятся на задней части шеи. А если быть точнее, то располагаются между нижней частью (то есть сосцевидной областью) височной кости и ключицей.

Как правило, заднешейные лимфоузлы «стоят на страже» предотвращения заболеваний дыхательных путей инфекционного характера. Размер заднешейного ЛУ в обычном состоянии составляет порядка 0,5-50 мм. Если этот показатель больше, то стоит насторожиться и обратиться к врачу.

Возможно ли самому с помощью пальпации определить увеличение ЛУ

Определить, что заднешейные лимфоузлы увеличены, возможно и самому. Чтобы это сделать, достаточно повернуть голову в сторону (например, влево) и положить ладонь на переднюю часть шеи справа.

В этот момент вы почувствуете (под ладонью), как натянулась мышца между ухом и ключицей (ее название звучит, как грудинно-ключично-сосцевидная).

А вот по ее заднему краю можно прощупать заднешейный лимфоузел (фото представлено выше).

По переднему краю исследуемой мышцы находятся переднешейные лимфоузлы.

Затем следует провести такую же процедуру, повернув голову вправо. Причем прощупывать лимфоузлы следует пальцами, поставленными перпендикулярно поверхности шеи.

Определение увеличения заднешейных лимфоузлов у детей составляет некоторую трудность ввиду их крошечных размеров. К тому же они очень мягкие. В любом случае для точной диагностики необходимо отправляться на консультацию к врачу.

Симптоматика увеличенных лимфоузлов

Что указывает на то, что заднешейные лимфоузлы увеличены:

ЛУ становятся довольно выпуклыми и бугристыми, то есть происходит изменение их структуры и консистенции.
Порой образуются спайки с окружающими тканями. В этом случае узлы полностью утрачивают свою подвижность.
Часто в случае воспаления лимфоузлов возникают значительные болевые ощущения при наклоне головы или ее повороте.
Увеличение заднешейных лимфоузлов может вызывать определенный дискомфорт при глотании.

Наличие покраснений, сыпи и отеков в области ЛУ.

Помимо этого, могут наблюдаться и другие проявления недуга:

снижение аппетита;
увеличение потливости (то есть гипергидроз);
повышение температуры тела;

зуд кожных покровов;
состояние сонливости, слабости и общего недомогания;
болевой синдром в суставах и голове;
тошнотворное состояние.

Причины увеличения лимфоузлов

Что может вызвать воспаление заднешейных лимфоузлов? Причины их увеличения:

Инфекции (грибковые, вирусные и бактериальные).
Паразитарная инвазия.
Инфекции специфического характера (например, сифилис или туберкулез).
Токсоплазмоз.
ОРВИ.
Мононуклеоз.
Разнообразные пороки развития: лимфангиэктазия (то есть расширение сосудов), гипоплазия (или недостаточное развитие сосудов и лимфоузлов), лимфангиоматоз (так называемое разрастание неполноценной лимфоидной ткани).
Заднешейные лимфоузлы увеличены? Причины могут крыться в нарушении функционирования иммунной системы.
Новообразования злокачественного характера (например, лимфолейкоз, лимфогранулематоз, лимфома, лимфосаркома или лимфангиома).
Краснуха.
Повреждения механического характера (например, падения, аварии) либо травмы ЛУ (или тканей вокруг них) в процессе оперативного вмешательства.
СПИД.
Воспалительные процессы (например, лимфангиит или регионарный лимфаденит).
Корь.

На заметку! Довольно редко нарушения обменных процессов, аллергия, увлечение горячительными напитками и заболевания щитовидной железы могут стать провокаторами увеличения лимфоузлов.

Остановимся на некоторых моментах поподробнее.

Лимфаденит

Именно это заболевание воспалительного характера дает самую яркую симптоматику в виде увеличенных лимфоузлов, которые становятся в этом случае очень болезненными и довольно неподвижными. К тому же наблюдается отечность локального характера и покраснение кожи над ЛУ. По мере развития недуга у пациента может появиться озноб и повыситься температура тела.

Лимфаденит начинается с катарально-гиперпластической стадии, а затем уже переходит в гнойную форму и лимфоаденому. Чаще всего этот недуг сигнализирует о том, что в организме человека происходят определенные патологические изменения.

На стадии катарального лимфаденита при своевременной диагностике и терапии очень высок шанс справиться с острым процессом в лимфатическом узле. На гнойной стадии недуга обойтись без оперативных мероприятий (то есть вскрытия гнойника, очищения полости с помощью противомикробных и антисептических средств и дренирования) вряд ли удастся.

Краснуха

Каким образом можно заразиться этой болезнью? Существует три пути:

Внутриутробный. То есть от зараженной мамочки через плаценту вирус передается младенцу. В результате ребенок получает врожденную краснуху.
Контактный. Заражение происходит через непосредственный контакт с уже инфицированным человеком.
Воздушно-капельный.

При этом недуге лимфоузлы воспаляются приблизительно за 2-3 часа до появления сыпи на кожных покровах. Причем ЛУ становятся болезненными, но спаек не наблюдается. Больного краснухой сразу же изолируют и назначают необходимую терапию.

Инкубационный период этого вирусного заболевания составляет порядка 15-24 дней. Заболевание не относится к разряду опасных, если недуг диагностирован у ребенка. Совсем другое дело, если краснуха наблюдается у беременной женщины. В этом случае наличие заболевания может грозить серьезными осложнениями для младенца (например, врожденной глухотой).

Диагностика недуга

Сначала врач производит визуальный осмотр лимфоузлов и их пальпацию. Важны такие показатели, как размер ЛУ, их консистенция, наличие или отсутствие болезненных ощущений при их ощупывании, а также спаек с окружающими тканями.

В случае если наблюдаются увеличенные, но безболезненные лимфоузлы, то, скорее всего, это свидетельствует, что недуг спровоцирован какой-либо инфекцией, вызывающей либо простой насморк, либо воспаление горла. А может, причина увеличения ЛУ кроется в кариесе зуба.

Если же ЛУ имеет увеличенные размеры и при его пальпации пациент ощущает болевой синдром, то вполне вероятно, что это свидетельствует о наличии воспалительного процесса непосредственно в лимфоузле.

На злокачественную опухоль могут указывать такие проявления, как наличие довольно плотных ЛУ и спаек в виде сливающихся между собой лимфоузлов.

Далее врач назначает целую серию лабораторных исследований, и в зависимости от их результатов дает направление к таким специалистам, как гематолог, стоматолог, хирург, дерматолог, онколог, отоларинголог или инфекционист. Чтобы диагноз был поставлен предельно точно, дополнительно могут быть предписаны следующие методы инструментальной диагностики:

Анализ ПЦР (то есть полимеразной цепной реакции), который позволяет выявить у пациента заболевания наследственного и инфекционного характера (причем как на стадии обострения, так и в хронической форме). Данное исследование помогает определить возбудителя недуга и его природу.
УЗИ ЛУ.
Исследование состояния красного костного мозга (то есть стернальная пункция).
Биопсия заднешейного ЛУ, в ходе которой происходит забор тканей или клеток.

Терапия недуга

Чтобы справиться с воспалением ЛУ, необходимо найти первопричину этого недуга. Как правило, источник заболевания находится в непосредственной близости от воспаленного лимфоузла. Чтобы врач смог подобрать адекватную терапию, пациент должен пройти полное обследование. В зависимости от того, что стало причиной воспалительного процесса, может быть назначено то или иное лечение:

Всевозможные заболевания грибкового, вирусного и бактериального характера, вызвавшие воспаление заднешейных ЛУ, как правило, лечат медикаментозными препаратами местного назначения. Только в случае серьезных бактериальных инфекций (после всех диагностических мероприятий) врач может назначить системные антибиотики.
При онкологии специалист-медик может рекомендовать либо химическую и лучевую терапию, либо оперативное вмешательство. Главное: вовремя выявить и начать своевременное лечение.
Если заднешейный лимфоузел увеличился из-за нарушений в функционировании иммунной системы, то следует обращаться к такому специалисту, как иммунолог, который и назначит необходимые терапевтические мероприятия.
Для снятия болевого синдрома могут быть назначены разнообразные обезболивающие медикаментозные препараты.
Если причиной воспаленных ЛУ стали заболевания стоматологического характера, то в этом случае самым главным является полная санация полости рта. А уже далее следует медикаментозное лечение.

В качестве вспомогательной терапии могут быть назначены такие физиотерапевтические методы, как:

ультразвуковая терапия;
лазеротерапия;
ультрафиолетовое облучение;
гальванизация;
УВЧ.

Важно! Самолечение опасно. Только врач может установить истинную причину недуга и назначить необходимые мероприятия. Помните об этом.

Средства народной медицины

Если воспаление лимфоузлов не носит характер тяжелого, то для борьбы с недугом можно воспользоваться некоторыми народными способами.

Но помните: прежде чем начинать самолечение, необходимо проконсультироваться у специалиста-медика и далее проводить все мероприятия только под его наблюдением.

В противном случае вы можете просто усугубить ситуацию с состоянием вашего здоровья. Вот некоторые рецепты:

Готовая настойка эхинацеи, приобретенная в аптечной сети. Это лекарственное средство не только помогает снять воспаление заднешейного лимфоузла, но и способствует повышению иммунитета. Лечебную смесь готовим следующим образом: в кипяченую и охлажденную воду (1 стакан) добавляем 10 капель настойки. Приготовленный раствор выпиваем в течение суток за 4 приема. Курс лечения — до полного избавления от недуга.
Канадский желтокорень, растертый в порошок. Растение обладает прекрасными антисептическими свойствами, но имеет один минус — может вызывать расстройство желудка (чтобы этого избежать, рекомендуем в период лечения добавлять в свой рацион больше кисломолочных продуктов). Готовим лечебный напиток так: в воду (1 стакан) добавляем порошок корня (1 десертная ложка). Пьем его трижды в сутки по ½ чайной ложки (или по ¼).
Сок алоэ, который можно принимать по 1 столовой ложке каждый день. Но сначала необходимо проверить, нет ли аллергической реакции на это растение. Если есть, то от приема сока алоэ придется отказаться.

Полоскание (3-4 раза в сутки) отварами из таких лекарственных трав, как ромашка, мята или календула.
Полоскание смесью (3-4 раза в день), приготовленной следующим образом: в горячей воде (1 стакан) разводим соль (1/2 чайной ложки) и соду (1/2 чайной ложки). После остывания смеси до приемлемой температуры можно приступать к процедуре.
Мазь Вишневского. Ее следует наносить тонким слоем на воспаленный ЛУ (лучше на ночь).

Важно! Ни в коем случае не подвергайте лимфоузлы нагреву (применяя согревающие компрессы или грелку), не смазывайте их йодом и не растирайте. Все это может закончиться весьма плачевно.

Профилактика

Основной профилактической мерой предупреждения воспаления лимфоузлов является корректировка рациона питания, а именно:

На столе постоянно должны присутствовать овощи и фрукты. Употребляйте больше витамина С (ежедневный прием — до 1000 мг).
Такие продукты, как чеснок и лук, способствуют увеличению количества лейкоцитов и являются природными антибиотиками. Кушайте их каждый день.

Увеличение лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов — симптомом множества заболеваний с большим спектром причин и сопутствующих проявлений. Иногда увеличенные лимфоузлы — единственная находка врача при осмотре пациента, а иногда они вписываются в самую пеструю картину какого-нибудь банального заболевания, например, кори или краснухи.

В процессе оценки увеличения лимфатического узла важно все — один или несколько лимфоузлов увеличены, есть ли другие жалобы и проявления болезни, длительность увеличения, степень и множество других.

Постараемся как можно подробнее и доступно ответить на следующие вопросы:

что такое лимфоузлы и где они находятся в человеческом теле?
обследование увеличенного лимфоузла
причины увеличения
самые частые причины увеличения отдельных групп лимфатических узлов

Прежде чем прочитать данную статью обратите внимание на то, что она несет исключительно информативный характер и не может использоваться в качестве руководства к диагностике и лечению. Также речь пойдет про увеличение лимфоузлов у взрослого человека, а не у ребенка.

Также стоит обмолвиться, что в 95% случаев лимфатические узлы увеличиваются в результате местной(!) инфекции.

Что такое лимфатический узел?

Лимфатический узел – это небольшое гороховидное образование расположенное вдоль лимфатического сосуда.

Выполняет две основные функции – перекачивает лимфу от периферии тела к центру и проводит иммунологическую фильтрацию для защиты от чужеродных веществ (бактерий, вирусов, токсинов).

Именно в лимфатических узлах лимфоциты дозревают и дифференцируются к выполнению определнных функций.

Зная функцию лимфатического узла, можно определить и причину его увеличения как анатомической структуры.

Итак, главная причина увеличения любого лимфатического узла – перегрузка его как фильтра инородными биологическими субстанциями — вирусами, бактериями, их токсинами.

В лимфатический узел попадают также злокачественные клетки, там они оседают и продолжают делится. В таком случае лимфоузел также увеличивается в размерах, но не из-за усиленной нагрузки, а из-за размножения раковых клеток.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) лимфатический узел напоминает овал или фасоль, с соотношением сторон 1:2, в центре виден участок просветления. При инфекционных заболеваниях он сохраняет свою форму, увеличены лишь размеры, при поражении опухолью лимфатический узел теряет просветление внутри, а контуры округляются (стороны 1:1).

Расположение лимфоузлов

В норме у взрослого человека прощупывают (пальпируют) только паховые и подмышечные лимфоузлы, их размер не превышает 1,0-1,5-2 см, они безболезненны, не спаяны с прилежащими структурами, кожа над ними не изменена. Все остальные лимфоузлы у здорового человека не пальпируются.

По локализации лимфоузлы делят на две группы:

те, которые можно пропальпировать при увеличении – расположены близко к поверхности тела
те, которые пропальпировать невозможно даже при увеличении, поскольку они «спрятаны» внутри грудной и брюшной полостей, окружены тазовыми костями, просто не доступны для рук врача

Расположение увеличенного лимфоузла или лимфоузлов дает диагностическую информацию врачу. Зная откуда увеличенный лимфоузел получает лимфу предполагают место развития патологического процесса.

Например, при фарингите увеличены шейные лимфоузлы, при раке почки – параартериальные, при генерализованных патологиях – увеличены лимфоузлы всего организма (корь, лимфома Ходжкина, саркоидоз).

Обследование

Врач при поиске лимфатических узлов проводит их пальпацию в следующих областях:

шея – затылочные, передне- и заднеушные, переднешейные, поднижнечелюстные, вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы, надключичные (на лице лимфатических узлов нет!)
подмышечные
паховые – над и под паховым каналом
локтевые и подколенные – пальпируются если увеличена хотя бы одна из указанных выше групп

При пальпации лимфоузлов оценивают:

локализация
количество – один или вся группа
размер
консистенция – мягкий, тугой, твердый
болезненность
подвижность по отношению к коже и соседним структурам
изменения кожи над лимфатическим узлом
воспаление рядом расположенных лимфатических сосудов (лимфангоит)

Непальпируемые лимфоузлы:

в средостении
вокруг трахеи
возле места входа бронхов в легкие (ворота легкого)
в брюшной полости вокруг аорты (парааортальные)
в малом тазу по ходу подвздошных артерий и сосудов кишечника

Лимфатические узлы, расположенные в грудной и брюшной полостях, невозможно оценить пальпаторно, т.е. прощупать руками. Но, они доступны исследованию следующими методами:

УЗИ – ультразвуковое исследование – доступный, безболезненный, информативный для оценки непальпируемых лимфоузлов
компьютерная томография (КТ) – более сложный, но высоко информативен для оценки лимфоузлов внутренних органов (легких, печени, малого таза)
рентгенологическое исследование – часто увеличенные лимфоузлы средостения бывают случайной находкой на рентгенологическом снимке грудной полости
торакоскопия, медиастиноскопия, лапароскопия
биопсия

Точку в диагностическом поиске причин увеличения лиматических узлов ставит биопсия. Другие методы дают информацию о «внешности», а не «внутренних характеристиках». Только увидев структуру лимфоузла в микроскопе, проведя бактериологический посев, ПЦР-анализ можно с наибольшей достоверностью утверждать о причине его увеличения.

Основные причины увеличения лимфоузлов

бактериальная инфекция – стафилококковая и стрептококковая (ангина, скарлатина, рожа), сальмонеллез, листериоз, туляремия, иерсиниоз, сифилис
вирусная инфекция – вирусный гепатит (преимущественно гепатит С), мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ, краснуха, корь
грибковая инфекция – кокцидиомикоз, гистоплазмоз
хламидийная – лимфогранулема венерум, трахома
микобактериальная – туберкулез, атипичные микобактериозы
паразитарная – токсоплазмоз, лихорадка кошачьих царапин

опухоли системы крови – болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы, хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз, острый лимфобластный и миелобластный лейкозы
карциномы (опухоли эпителиального происхождения) – рак легкого, груди, щитовидной железы, простаты, почек, органов головы и шеи, пищеварительного тракта
другие опухоли – маланома, саркома Капоши, нейробластома, семинома

Но, практически любое состояние может привести к временному(!) увеличению какого-либо лимфоузла (болезни соединительной ткани, аутоиммунные, нарушения кровотока).

Редкие причины увеличения лимфоузлов

иммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, сенная лихорадка, ангиобластный отек, саркоидоз
эндокринные заболевания – гипертиреоз (усиленная продукция гормонов щитовидной железы)
при приеме некоторых лекарств – теоретически возможно увеличение лимфоузлов после приема любого лекарственного препарата, но, наиболее часто бывает при приеме противосудорожных средств, аллопуринола, препаратов железа, андометацина, сульфониламидов, пенициллина, гентамицина, гризеофульвина, галотана, ацилпирина, эритромицина, тетрациклинов, сульфосалазина, вакцины БЦЖ, метилдопы и леводопы
липидозы – болезнь Гоше, Нимана-Пика
после имплантации силикона – силикон используют как фиксатор в костных протезах и для увеличения груди, частота вызванного силиконом временного увеличения лимфоузлов — 15% (из общего числа манипуляций с его применением)
амилоидоз
гистиоцитоз
синдром Кавасаки

Если увеличена только одна группа лимфоузлов (например, в воротах легкого), то говорят о локализированной лимфаденопатии, если поражены все группы лимфоузлов (паховые, подмышечные, шейные) – о генерализованной.
Самые частые причины локализированной лимфаденопатии – местные инфекции (ларингит, ангина, отит), Эпштейн-Барр вирусная инфекция, злокачественные лимфомы, туберкулез, сифилис и токсоплазмоз, метастазы опухолей.
Увеличенные лимфоузлы в более чем одной области бывают при инфекционном мононуклеозе, опухолях крови, токсоплазмозе, ВИЧ/СПИД, краснухе, кори, цитомегаловирусной инфекции, дифтерии, брюшном тифе и паратифах, саркоидозе, болезнях Стилла и Фелти.
Если увеличена хоть одна группа лимфоузлов проводится пальпация селезенки и определение размеров печени, поскольку множество болезней крови сопровождается триадой: увеличение лимфоузлов, печени и селезенки.
Если увеличена одна группа лимфатических узлов, они умеренно болезненны при пальпации, мягкие, подвижны, без изменения кожи и лимфатических сосудов, то предполагают инфекционное происхождение.
Если лимфоузлы эластичные и безболезненные, тогда стоит искать опухоль, а если твердые – лимфому Ходжкина.

Причины увеличения отдельных групп лимфоузлов

Шея

Увеличение шейных лимфоузлов бывает при инфекциях шеи и головы, общих заболеваниях: фарингит, стоматологические инфекции, отит, инфекционный мононуклеоз, гонококковый фарингит, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, вирусный гепатит и аденовирусная инфекция.
Онкологические причины увеличения шейных лимфоузлов – лимфомы, метастазы опухолей из области головы и шеи.
Изолированное увеличение лимфоузлов шеи бывает при краснухе и токсоплазмозе.

Надключичная область

Увеличение надключичных лимфоузлов (называют еще узел Вирхова) бывает при раковых заболеваниях брюшной и грудной полости – рак груди, бронхогенная карцинома, злокачественные лимфомы, туберкулез, актиномикоз. Хроническая грибковая инфекция также может приводит к увеличению этой группы лимфоузлов.

Лимфоузел Дельфиано (в яремной ямке) увеличивается при болезнях щитовидной железы и глотки.

Подмышки

Злокачествынные опухоли крови, рак груди, меланома, стафилококковая и стрептококковая инфекция на руках, туляремия, грибок рук приводят к увеличению лимфоузлов в подмышечной области (более 1,5 см).

Пах

У взрослого в паховой области лимфоузлы достигают в норме 2 см. Если лимфоузел больше горошины, нужно искать причину.

Злокачественные лимфомы, меланома, рак половых органов и колоректальный рак, половые инфекции и инфекционные заболевания на ногах (рожа, например, тромбофлебит) являются причиной увеличения паховых лимфоузлов. Если увеличены глубокие лимфоузлы возле пахового канала (узел Клоэта) необходимо обследование на наличие паховой грыжи.

Внутренние органы

Причины увеличения лимфоузлов у ворот легкого – бактериальные инфекции бронхов и легкого (пневмония, туляремия, пситакоз, коклюш), туберкулез, саркоидоз, бериллиоз, силикоз; злокачественные процессы – бронхогенная карцинома, метастазы рака груди, опухолей из желудочно-кишечного тракта, лимфомы.

Лимфоузлы средостения увеличиваются при тимоме, тератоме, герминальных карциномах, фиброме, гемангиоме. Диффузное расширение средостения бывает при остром воспалении средостения (гнойных процессах), медиастинальных кровотечениях, фиброматозе, бронхогенных и плевроперикардиальных цистах.

Основной причиной увеличения лимфоузлов брюшной полости являются онкологические заболевания – лимфомы, аденокарциномы из органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы (желудок, кишечник, печень, почки, мочевой пузырь). Аденокарцинома желудка может метастазировать в лимфоузлы вокруг пупка (умбиликальные). Среди инфекционных причин к увеличению данной группы лимфоузлов на первом месте —туберкулез.

Самое важное!

большинство причин увеличения лимфоузлов – местная банальная инфекция
размер лимфоузла в норме – до 1-1,5 см (до 2 см в паху)
чем больше возраст пациента, тем выше вероятность злокачественной природы увеличения лимфоузлов
если увеличенный лимфоузел на протяжении месяца не уменьшился – проводится его биопсия и гистологическое исследование
применение антибиотиков без установления точной причины лимфаденопатии – ложная лечебная тактика (вначале диагноз, затем – лечение; нет диагноза – нет ненужного лечения)
увеличение лимфоузлов в сочетании с повышением температуры, болезненностью в зоне дренирования лимфоузла – предположительно инфекционное заболевание
увеличение лимфоузлов и селезенки – диагностический поиск болезней крови (если присутствует ангина – инфекционного мононуклеоза)
рекомендовано проводить биопсию лимфоузла из подмышечной области или шеи, лимфоузлы паховой области часто неспецифически изменены и не годятся для диагностики
аспирация увеличенного лимфатического узла (биопсийной иглой) не несет диагностически важной информации, так как не дает представления о его структурных изменениях

Увеличение лимфатических узлов was last modified: Декабрь 26th, 2017 by Мария Бодян

Паратрахеальные лимфоузлы: норма размеров, увеличение, лечение

Паратрахеальные лимфоузлы — это группа лимфатических узлов области средостения, которые находятся между плевральными полостями в грудной клетке. Имеют небольшие размер, и могут изменяться в ответ на то или иное заболевание.

Увеличение лимфоузлов средостения (паратрахеальных) указывает на наличие инфекции в организме и возможное развитие серьезных патологий. Больному нужно как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы выявить причину и начать необходимое лечение.

Размеры и диагностика

загрудинные;
шейные;
бронхиальные;
параэзофагальные;
паравазальные лимфоузлы.

В нормальном состоянии паратрахеальные лимфоузлы имеют размеры 7-10 мм (редко до 30 мм). Даже в увеличенном состоянии человеку сложно самостоятельно их обнаружить. Об измененном размере иммунных желез пациент чаще узнает по определенным симптомам и после диагностических мероприятий. Могут быть увеличены бифуркационные лимфоузлы и другие виды, определить их группу и размер можно методом УЗИ, МРТ.

После обращения больного с жалобами на определенную симптоматику проводят комплексное обследование, которое включает:

анализы мочи и крови (общие, биохимические, на онкомаркеры);
рентгенографию;
ЭКГ, эхокардиографию;
магниторезонансную томографию;
при подозрениях на туберкулез исследуют гранулему, проводят пробу Манту.

При каких патологиях происходит увеличение узлов

Причины, вызывающие увеличение паратрахеальных лимфоузлов разные, но все связаны с патологиями органов области средостения. Состояние вызывается:

туберкулезом;
онкологией лимфоидной ткани (Ходжинскими и Неходжинскими лимфомами);
периферическим и центральным раком легкого;
метастазами в легких;
раком гортани, глотки, молочных желез и других.

Узелки могут измениться из-за бронхита, пневмонии, плеврита. В таких случаях нормальные размеры паратрахеальных лимфоузлов возвращаются после успешного лечения.

Клиническая картина

локальной — увеличен 1 узел;
реактивной — ответная реакция на проникновение инфекции;
генерализированной — размер меняют несколько групп образований.

Независимо от вида лимфаденопатии симптомы будут отсутствовать до тех пор, пока измененные железы не начнут давить на расположенные рядом органы в области средостения. В таких ситуациях пациент жалуется на грудную боль, отдающую в лопатки и плечо. Когда у человека увеличен паратрахеальный лимфоузел, который сдавливает гортань, это проявляется:

кашлем;
осиплостью голоса;
затрудненным дыханием;
повышенным потоотделением;
цианозом;
дискомфортом при глотании.

Хронической форме увеличения паратрахеальных лимфоузлов характерна слабость и быстрая утомляемость, нарушения сердечного ритма, отеки нижних и верхних конечностей, лихорадка. При туберкулезе клиника дополняется кровохарканьем, резкой потерей веса, периодически нарастающей температурой до 37 градусов. Онкология провоцирует шум в ушах, набухание вен, тахикардию.

Метастазы вызывают приступы мигрени, неврозы, снижение уровня гемоглобина, увеличение печени, красноту кожных покровов. Бронхиту характерна желто-серая или зеленоватая мокрота, хрипы при дыхании. Пневмония имеет клинику простудных заболеваний, дополнительно может присутствовать головная боль.

Симптомы плеврита аналогичные: кашель, боль, слабость, хрипота, отдышка, возможно ломота в суставах.

Лечение увеличения

Гиперплазия паратрахеальных лимфоузлов устраняется с учетом первичного заболевания, которое привело к изменению размеров. Если состояние вызвано инфекционным процессом, пациента лечат препаратами, подбираемыми в зависимости от возбудителя: антибактериальными, противовирусными, противовоспалительными, антимикотическими, противопаразитарными, иммуномодуляторами.

Лечение паратрахеальных лимфоузлов зависит от причины (заболевания), которое спровоцировало увеличение:

Туберкулез. Терапия проводится в диспансере или дома, с регулярным посещением доктора. По времени занимает не один месяц. Врачи используют сильнодействующие медикаменты: Рифампицин, Изониазид и другие. Интоксикацию помогает снять плазмаферез. В тяжелых случаях и при осложнениях может потребоваться операция долей легких. Больной должен соблюдать диету и придерживаться других врачебных рекомендаций.
Саркоидоз. Лечение осуществляют кортикостероидами. Препараты нормализуют работу иммунитета, оказывают противокашлевое действие, препятствуют появлению новых гранулем. Часто назначаемым лекарством является Преднизолон. Включают гормональные, противовирусные, мочегонные средства, иммуномодуляторы, антибиотики, цитостатики (Метотрексат), антиоксиданты (Альфа-токоферол), поливитамины. Пациентам запрещают загорать под прямыми солнечными лучами, употреблять в пищу большое количество продуктов, содержащих кальций.
Опухоли. Небольшие образования без метастаз устраняют при помощи операции и химиотерапии. Если метастазы образовались в области трахеи, пациент имеет неблагоприятный прогноз. Хирургическое вмешательство проводится, если позволяет стадия. Совместно применяют химиотерапию и облучение, дополняют иммунодепрессантами, глюкокортикоидами, гормональными средствами.
Воспаления. Препараты снимают отечность и интенсивность воспаления. Лечение осуществляется Нимесилом, Нимидом, Ибупрофеном, Кеторолаком, Преднизолоном, Гидрокортизоном, Дексаметазоном.
Инфекция. При присоединении стафилококков применимы препараты пенициллиновой группы (Флемоксин, Аугментин). Смешанные микроорганизмы могут уничтожать цефалоспоринами широкого спектра действия: Супраксом, Цефтриаксоном, Ципрофлоксацином. Возможно применение Кларитромицина, Азитромицина, Линкомицина, Норфлоксацина, Доксициклина.
Вирус. Убивают вирус и укрепляют иммунитет противовирусными, иммуномодулирующими медикаментами: Арбидолом, Изопринозином, Амиксином IC, Новирином. Дополнительно назначают прием поливитаминов.

Физиотерапия

Независимо от причины, которая вызвала симптомы увеличения лимфоузлов средостения (кроме онкологии, туберкулеза) пациентам назначают физиопроцедуры. Цель физиотерапии — улучшить лимфоток и кровообращение. На паратрахеальные узлы, норма размера которых превышена, воздействуют:

УВЧ;
электрофорезом с глюкокортикостероидами, антибиотиками;
лекарственными компрессами. Например, препарат «Димексид» способствует глубокому проникновению других медикаментов;
гальванизацией;
лазерным аппаратом.

Процедуры откладывают при интоксикационных симптомах, температуре. При образовании гноя требуется вскрытие, очищение экссудата. После операции пациент принимает антибиотики и противовоспалительные средства. В терапии может быть использована гомеопатия, включающая Лимфомиозот, Эргоферон, Энгистол. Возможно применение народных средств.

Все препараты назначаются только врачом. Бесконтрольный прием медикаментов может усугубить течение болезни и вызвать осложнения.

Увеличение лимфоузлов грудной клетки: причины, механизмы и диагностическая тактика

Воспалительная и невоспалительная реакция лимфатической системы на локализированные или системные заболевания является одним из ключевых симптомов, которые позволяют заподозрить патологию.

Диагностика заболеваний в грудной клетке обусловлена плотным реберным и мышечным каркасом, что препятствует доступной пальпации и вызывает необходимость использования инструментальных методов.

Увеличенные парастернальные лимфоузлы на рентгеновских снимках или томограммах – вероятный симптом патологий стенки или органов грудной стенки, которые требуют адекватной терапии.

Лимфоузлы грудной клетки: анатомия, классификация и функции

Расположение висцеральной группы лимфатических узлов грудной полости (фото: www.metodich.ru)

Отток жидкости, лимфы от органов грудной клетки осуществляется помощью комплекса структур лимфатической системы. Последняя представлена совокупностью сосудов, которые слепо заканчиваются у тканей, по ходу перерываются лимфатическими узлами и соединяются с венозным руслом кровеносной системы.

Структуры данной системы обеспечивают иммунную и механическую защиту, используя ретикулярное строение лимфоидной ткани узла как биологический фильтр. Кроме того, в лимфоузлах происходит образование иммунных клеток, которые увеличивают выработку антител в ответ на поступающие из внешней среды антигены (вирусы, бактерии, простейшие, грибки).

Общее количество лимфоузлов в грудной клетке составляет от 40 до 70 образований. Разделяют две большие группы:

Внутренностные (висцеральные) – собирают лимфу от сердца, легких, бронхов, пищевода и других органов.
Пристеночные (париетальные) – от мышц, фасций, кожи стенки грудной клетки.

Анатомическая классификация и область лимфооттока каждой группы представлены в таблице.

Группа	Забирают лимфу
Висцеральные	Окологрудинные (парастернальные) – расположены по ходу внутренней грудной артерии вдоль наружного края грудины. Межреберные – локализируются около головок ребер рядом с реберно-позвоночным соединением. Верхние диафрагмальные – расположены на диафрагме рядом с аортальным отверстием. Предперикардиальные – на поверхности перикарда Предпозвоночные – по передней поверхности тел позвонков. Пригрудные	Перикард. Плевра. Передняя стенка грудной полости. Диафрагмальная поверхность печени. Молочная железа
Париетальные (располагаются небольшим кольцом вокруг полых органов – пищевода, трахеи, ворот легких)	Околопищеводные Паратрахеальные Трахео-бронхиальные Бронхолегочные (поверхностные и глубокие)	Срединные квадранты молочной железы. Пищевод. Трахея. Бронхи. Ткань легких. Сердце (миокард и эндокард)

Лимфатические узлы представляют собой округлые образования размером до 3 мм, располагаются симметрично с обеих сторон, и в норме не вызывают никаких дискомфортных ощущений в грудной клетке. При обзорной рентгенографии органов грудной полости – лимфатические узлы не определяются.

Важно! При значительном увеличении в размерах группа парастернальных лимфоузлов пальпируется по краю грудины.

Причины увеличения лимфатических узлов грудной клетки

Наиболее распространенным признаком вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов является увеличение органа в размерах.

Существует несколько механизмов возникновения патологического разрастания ткани грудных лимфоузлов:

Патологическое разрастание ткани узла без признаков воспаления (лимфаденопатия). Чаще всего данное состояние возникает при нарушении процесса деления клеток, что характерно для злокачественных новообразований.
Метастатическое поражение – разрастание лимфоузла возникает вследствие занесения опухолевой ткани с первичного очага и дальнейшего деления атипичных клеток.
Воспалительная реакция (лимфаденит). При наличии локального или системного воспалительного процесса с повышенной концентрацией медиаторов в крови, возникает повышение проницаемости сосудистой стенки. Проникающая в ткань лимфоузла плазма вызывает отек и увеличение органа в размерах. Наиболее характерный механизм для инфекционных заболеваний.

Кроме того, длительное сохранение в размерах увеличенного лимфоузла может возникать после перенесенного заболевания вследствие замещения лимфоидной ткани – плотной соединительной, или кальцинозом (отложение солей кальция).

Важно! Вероятно, вовлечение в процесс пристеночных лимфоузлов грудной клетки (межреберных, парастернальных и других) при дерматологических заболеваниях или гнойных хирургических патологиях мягких тканей грудной клетки.

Клинические проявления лимфаденопатии в грудной клетке

Пациенты с увеличенными грудными лимфатическими узлами чаще всего страдают от непрямого воздействия лимфаденопатии (через сдавливание соседних структур):

Кашель – при вовлечении в процесс трахеобронхиальных или легочных лимфоузлов.
Одышка.
Тяжесть в грудной клетке при значительном увеличении одной группы узлов или системном поражении лимфоидных структур.
Дисфагия и нарушение глотание при поражении околопищеводной группы лимфоузлов.
Боль в области сердца – при нарушении оттока крови через поврежденные передперикардиальные лимфатические узлы.
Отеки нижних конечностей через сдавливание полых вен, которые находятся рядом с передпозвоночной группой лимфоузлов.

В случае возникновения воспалительного процесса, клиническая картина сопровождается повышением температуры (от 38°С), общей слабостью, головной болью, отеком мягких тканей грудной стенки.

Заболевания, протекающие с увеличением внутригрудных лимфоузлов

При инфицировании легочной ткани микобактерией туберкулеза воспаляются внутригрудные лимфоузлы (фото: www.medicine-wiki.net)

Существует множество патологий, которые вызывают реактивные изменения в лимфатических узлах грудной клетки. Наиболее распространенные заболевания, при которых в процесс втягиваются внутригрудные лимфоузлы:

Пневмония – воспаление легких. Терапевтическая патология, вызванная инфицированием легочной ткани бактериями (Str. pneumoniae) или вирусами. Сопровождается повышением температуры, высокой интоксикацией, кашлем и ослабленным дыханием.
Плеврит – заболевание, при котором воспаляется серозная оболочка, выстилающая грудную стенку – плевра. Различают сухой и экссудативный вариант (с накоплением свободной жидкости). Чаще всего патология является осложнением гнойно-воспалительных процессов в легочной ткани.
Бронхоэктатическая болезнь – состояние, характеризующиеся нарушением эластичности бронхиол и патологическим выпячиванием последних. В расширенных пространствах нарушается дренаж жидкости, развиваются гнойно-воспалительные процессы.
Туберкулез легких – инфекционная патология, вызванная M.tuberculosis, которая передается воздушно-капельным путем. Наиболее часто поражается легочная ткань с образованием первичного туберкулезного комплекса – очаг в легком, лимфангоит (воспаляется лимфатический сосуд) и лимфаденит.
Пневмокониозы (силикоз, антракоз, асбестоз) – патологическое накопление ив легочной ткани инородных пылевых частиц, которые попадают в дыхательные пути работающих во вредных условиях труда. Наиболее часто данное состояние регистрируется у мужчин возрастом от 25 до 50 лет, работающих на угольных и железно-рудных шахтах.
Мастит – гнойно-воспалительная патология молочной железы, которая возникает у женщин репродуктивного возраста вследствие проникновения бактериальной флоры в благоприятные условия (например, при лактостазе – застое молока).

Увеличение лимфоузлов грудной полости без признаков воспаления чаще всего возникает при злокачественных новообразованиях:

Рак легких: центральный, периферический, атипический.
Рак пищевода.
Рак молочной железы.
Мезотелиома – злокачественное новообразование плевры.
Метастазы при первичной опухоли желудка, печени или костей.
Лимфогранулематоз – системное онкологическое заболевание с поражением системы лимфоцитов и лимфоидной ткани узлов. Характеризуется генерализированным распространением с постепенным вовлечением всех групп лимфоузлов (постановка стадии заболевания – по количеству групп).

Важно! Миокардит, перикардит и абсцессы печени также могут сопровождаться воспалением лимфоузлов на груди.

Необходимые исследования и консультации специалистов при увеличенных грудных лимфоузлах

Пациентам, у которых воспалились лимфатические узлы грудной клетки, рекомендовано комплексное обследование специалистов в зависимости от клинической картины и особенностей течения заболевания:

Терапевта – при наличии высокой температуры, кашля, одышки, которые возникли остро.
Кардиолога – при наличии боли в сердце, ощущения сдавливания, одышки, отеков на нижних конечностях.
Фтизиатра – в случае подозрения на туберкулез: субфебрильная температура (37-38°С), длительный кашель.
Хирурга – при наличии покраснения, повышения местной температуры кожи над молочной железой. Кроме того, врач занимается вопросами оперативного лечения бронхоэктатической болезни, удаления плеврального выпота при экссудативном плеврите.
Онколога – в случае длительной субфебрильной температуры, похудения, медленно нарастающих симптомов вдавливания в грудной клетке.

С целью постановки диагноза и установления первичной причины лимфаденопатии или лимфаденита необходимо проведение следующих клинических исследований:

Общего анализа крови (определить количество лейкоцитов, формулу крови и значение СОЭ, которое увеличивается при воспалительных и онкологических процессах).
Биохимический анализ крови на онкомаркеры для исключения злокачественных новообразований.
Фиброгастродуоденоскопия – с целью исключения патологий пищевода как причины реактивного воспаления лимфоузлов.
Рентгенография или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки – метод визуализирует первичный очаг при опухолевых заболеваниях, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе и пневмокониозах.
Биопсия лимфоузла (во время операции) – с целью верификации диагноза злокачественного новообразования или метастатического поражения.

Назначение адекватной терапии проводится лечащим врачом после анализа полученных данных, проведения дифференциальной диагностики и постановки клинического диагноза. Методы лечения отличаются для каждой патологии, поэтому не рекомендуется заниматься самолечением, что может ухудшить общее состояние пациента.

Внутригрудные лимфатические узлы увеличены

Лимфаденопатия средостения – это не отдельный недуг, а симптом, говорящий в пользу патологического процесса, который развивается в организме.

Это может быть опухоль, инфекция или воспаление системного характера.

Что такое средостение?

Под термином «средостение» либо «медиастинальное пространство» подразумевается свободный участок, расположенный в глубине грудной клетки. С 4-х сторон он ограничен следующими анатомическими образованиями:

с боков полостями, принадлежащими плевре;
спереди костной структурой — грудиной;
сзади позвоночным столбом.

Анатомами принято разделять средостение на:

Органы средостения – это органы, входящие в медиастинальное пространство:

тимус;
пищевод;
легочные корни;
лимфоидные образования;
трахея;
сердце, перикардиальная сумка;
нервные пучки;
сосуды (лимфатические, венозные и артериальные).

Разновидности лимфатических узлов, которые входят в средостение:
Благодаря обширной лимфоидной сети, лимфа способна попадать не только в органы, локализованные в грудной клетке, но и проникать в органы, принадлежащие брюшине и тазу.
Посмотрите видео о том, что такое средостение:

Этиология

Лимфаденопатия – это ответная реакция лимфатических узлов на внедрение патологического агента в виде их воспаления, а в дальнейшем — увеличения.

Такую реакцию могут спровоцировать:

Инфекционные болезни. Лимфоидные ткани – часть иммунной системы, которая реагирует на попадание в организм инфекции различного рода.
Онкологические заболевания не только лимфатической системы, но и других органов и систем. Для опухолей характерно метастазирование, то есть способность очень быстро распространяться по организму и поражать новые структуры.
Системные заболевания (мононуклеоз).
Прием некоторых лекарственных средств (сульфаниламиды).

Лимфаденит, в отличие от лимфаденопатии, — заболевание самостоятельное, сопровождается воспалительным процессом в лимфоузлах с последующим нагноением. Он может протекать совместно с лимфаденопатией и является окончательным диагнозом, что не скажешь о лимфаденопатии.

Подробнее о лимфадените и его лечении можно почитать здесь.

Внутригрудная лимфаденопатия средостения чаще других проявляет себя при таких патологиях:

метастазирующей карциноме;
лимфоме;
раке легкого бронхогенной формы;
раке органов брюшины;
раке почечного аппарата;
злокачественных опухолях гортани и щитовидной железы;
раке молочных желез;
туберкулезе;
мононуклеозе;
саркоидозе.

Симптомы и диагностика

Лимфаденопатия средостения ведет себя бессимптомно, когда то или иное заболевание находится на начальной стадии развития. В последующем, когда лимфоузлы будут давить на другие анатомические образования, патология проявляется:

болью в грудине;
кашлем, затрудненным дыханием (одышкой);
хрипотой в голове;
проблемами с глотанием;
отеками в области лица, шеи, плеч;
потерей массы тела;
повышенной температурой;
потливостью;
увеличением селезенки, печени.

Диагностика будет состоять из:

рентгенографии;
компьютерной томографии органов грудной клетки;
ультразвукового исследования;
забора крови;
биопсии.

Особенности протекания в легких

Особенность заболевания при раке легких заключается в том, что оно очень рано начинает пускать метастазы. Это происходит потому, что легкие обладают обширной сосудистой сетью, в которую входят как маленькие, так и крупные сосуды. Такое строение позволяет злокачественной опухоли очень быстро распространяться.

Помимо этого при раке легких поражение лимфатической системы тоже происходит особым образом в несколько этапов:

вначале раковые клетки достигают лимфатических узлов непосредственно легкого и его корня;
затем настает очередь и для лимфатических узлов, располагающихся в средостении.

Формы болезни

По формам заболевание делят на:

локальное (затрагивается 1 группа лимфатических узлов);
региональное (поражаются несколько групп лимфоузлов в областях смежных между собой);
генерализованное (патологический процесс распространяется на несколько групп лимфатических узлов).

Лимфаденопатию средостения квалифицируют еще по стадиям:

Острая. Для нее характерны яркие признаки: отеки, высокая температура.
Хроническая. Выраженность симптоматики при данной стадии равна практически «0».

У детей лимфатическая система несовершенна и находится в процессе становления. Именно этим объясняется тот факт, что на все патологические процессы детский организм реагирует болезненнее и быстрее, чем взрослый.

Лимфатическая система у малыша всегда отвечает остро на какую-либо вредоносную угрозу (вирус, бактерии) и выражается это в:

высокой температуре и ознобе;
головной боли;
увеличении лимфатических узлов и их болезненности.

Лечение

Терапия патологии подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от заболевания, которое вызвало лимфаденопатию средостения.
Неонкологические состояния лечатся при помощи следующих групп препаратов:
Если причиной увеличения лимфоузлов средостения послужил рак, то не обойтись без специфического лечения в виде:

применения иммуносупрессоров, глюкокортикостероидных гормонов;
химиотерапии;
облучения;
оперативного вмешательства (иссечение опухоли).

Профилактические мероприятия

Во главе профилактики лимфаденопатии средостения должно стоять лечение основных заболеваний (рака, туберкулеза) и своевременное их диагностирование.
Для этого нужно ежегодно посещать врачей для профилактических осмотров и проходить флюорографию.
Не нужно также забывать про здоровый образ жизни:

занятия спортом;
рациональное питание;
отказ от вредных привычек.

Не откладывайте лечение своих хронических заболеваний в долгий ящик – не ждите осложнений!

Внутригрудные лимфатические узлы: норма, причины увеличения Ссылка на основную публикацию

Внутригрудные лимфатические узлы: норма, причины увеличения