Как лечиться назарел спреем: плюсы и минусы препарата, инструкция по применению, отзывы о назареле

01.06.2018

Назарел – глюкокортикостероидное средство для местного применения.

Форма выпуска и состав

Назарел выпускается в форме назального дозированного спрея, который представляет собой непрозрачную белую или почти белую гомогенную суспензию, помещенную в темный стеклянный флакон с дозатором. Флакон, рассчитанный на 60, 120 либо 150 доз (1 доза содержит 50 мкг действующего вещества), упакован в картонную пачку.

1 доза препарата содержит:

  • действующее вещество: флутиказона пропионат – 50 мкг;
  • вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая + кармеллоза натрия (дисперсивная целлюлоза), полисорбат 80, бензалкония хлорид, декстроза, вода, фенилэтанол.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Назарел является глюкокортикостероидным средством (ГКС), предназначенным для местного применения. В рекомендованных дозах оказывает выраженное противоотечное, противоаллергическое и противовоспалительное действие.

Противовоспалительный эффект является результатом взаимодействия действующего вещества с рецепторами глюкокортикостероидов.

Препарат подавляет пролиферацию эозинофилов, тучных клеток, нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов, снижает высвобождение и продукцию медиаторов воспаления и прочих биологически активных веществ (включая гистамин, лейкотриены, цитокины, простагландины) во время поздней и ранней фаз аллергической реакции.

Проявление противоаллергического эффекта в результате применения препарата начинается спустя 2–4 ч. Назарел уменьшает чихание, зуд в носу, заложенность носа, насморк, неприятные ощущения в районе придаточных пазух, ощущение давления в области глаз и носа, а также облегчает обусловленные аллергическим ринитом глазные симптомы.

Препарат действует на протяжении 1 суток после однократного применения. В случае использования терапевтических доз флутиказон практически не влияет на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и не проявляет системного действия.

Фармакокинетика

У большинства больных Cmax в плазме крови после интраназального введения препарата в дозе 200 мкг в сутки ниже уровня определения (менее 0,01 нг/мл).

Из-за низкой растворимости Назарела в воде непосредственная абсорбция со слизистой оболочки носовой полости невелика, поэтому большая часть дозы препарата проглатывается.

Вследствие пресистемного метаболизма и низкой абсорбции в кровь из желудочно-кишечного тракта поступает до 1% дозы. Этими причинами обусловлена низкая суммарная абсорбция со слизистой ЖКТ и носовой полости.

В стабильном состоянии флутиказон имеет значительный Vd (приблизительно 318 л). Величина связывания с белками плазмы – 91%.

Препарат имеет эффект первого прохождения через печень. Метаболизм в печени происходит с участием изофермента CYP3A4 системы цитохрома Р450, в результате чего образуется неактивный карбоксильный метаболит.

Выведение препарата осуществляется преимущественно через кишечник. Период полувыведения флутиказона составляет 3 часа. Максимальное значение почечного клиренса флутиказона не превышает 0,2%. Почечный клиренс метаболита с карбоксиловой группой – до 5%.

Показания к применению

Назарел назначается для профилактики и лечения круглогодичного и сезонного аллергических ринитов.

Противопоказания

Абсолютные

  • гиперчувствительность к компонентам препарата;
  • возраст до 4 лет.

Относительные

  • бактериальные инфекции верхних дыхательных путей и сопутствующий простой герпес [в таких случаях рекомендуется дополнительная терапия противовирусными средствами и (или) антибиотиками];
  • травмы носа, хирургические вмешательства в полости носа;
  • язвенные поражения слизистой оболочки носовой полости;
  • наличие в анамнезе аллергических заболеваний;
  • совместное использование прочих лекарственных форм кортикостероидов (в том числе таблеток, мазей, кремов, средств для лечения бронхиальной астмы, аналогичных глазных, назальных спреев и назальных капель).

Инструкция по применению Назарела: способ и дозировка

Спрей Назарел назначается интраназально.

При лечении взрослых и детей от 12 лет: 1 раз в сутки, предпочтительно утром, по 100 мкг (по 2 дозы) препарата в каждый носовой ход. В отдельных случаях требуется увеличение частоты введения до 2 раз в сутки (не более 400 мкг в сутки).

Поддерживающая доза после достижения терапевтического эффекта составляет 50 мкг 1 раз в сутки на каждый носовой ход. Максимальная суточная доза – 400 мкг (по 4 дозы на каждый носовой ход).

Полный терапевтический эффект достигается при регулярном применении препарата.

Указания по использованию

Назарел расфасован во флаконы с защитным колпачком для защиты наконечника от загрязнения и попадания пыли.

При первом применении необходимо подготовить флакон: 6 раз нажать на дозатор, чтобы разблокировать распыляющий механизм. Если препарат не использовался на протяжении 1 недели и более, необходимо снова повторить процедуру разблокировки распыляющего механизма.

Далее нужно проделать следующие манипуляции:

  • прочистить нос;
  • ввести наконечник флакона в носовой ход, закрыв при этом другой носовой ход;
  • немного наклонить голову вперед, продолжая удерживать вертикально аэрозольный флакон;
  • начав вдыхать через нос, произвести однократное нажатие на механизм распыления;
  • выдохнуть через рот.

В другой носовой ход препарат вводится аналогичным образом.

После использования необходимо промокнуть наконечник чистым носовым платком или салфеткой и закрыть его с помощью колпачка. Распылитель требуется промывать не менее 1 раза в 7 суток.

Для этого следует снять наконечник; промыв в теплой воде, высушить его и осторожно установить на верхнюю часть флакона, после чего надеть защитный колпачок. При засорении отверстия наконечник нужно снять, погрузить в теплую воду и оставить на определенное время.

После этого наконечник необходимо промыть проточной водой, просушить и повторно надеть на флакон. Отверстие нельзя прочищать булавкой или другим острым предметом.

После вскрытия упаковки Назарел следует использовать до завершения срока годности.

Побочные действия

  • иммунная система: редко – анафилактическая реакция, бронхоспазм; очень редко – ангионевротический отек, реакция кожной гиперчувствительности;
  • центральная нервная система: часто – нарушение обоняния, нарушение вкусовых ощущений, головная боль;
  • органы зрения: очень редко – глаукома, катаракта, повышение внутриглазного давления;
  • кожа и подкожные ткани: очень редко – появление язв подкожно-слизистого слоя;
  • дыхательная система: очень часто – появление носового кровотечения; часто – раздражение и сухость слизистой оболочки носоглотки; очень редко – развитие перфорации носовой перегородки;
  • прочее: очень редко – снижение функции коры надпочечников, задержка роста в детском возрасте, остеопороз.

Передозировка

Симптомы хронической и острой передозировки не зарегистрированы. В случае исследования с привлечением добровольцев интраназальное введение препарата (2 раза в сутки по 2 мг флутиказона на протяжении 7 суток) не показало какого-либо воздействия на работу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Особые указания

Совместное применение Назарела и ингибиторов изофермента CYP3A4 (кетоконазола, ритонавира) требует тщательного контроля за состоянием пациентов, так как указанные препараты могут повысить концентрацию флутиказона в плазме.

При назначении высоких доз назальных глюкокортикостероидов на протяжении длительного периода времени растет вероятность возникновения системных эффектов глюкокортикостероидов. При длительном применении препарата требуется обеспечение регулярного контроля функции коры надпочечников.

Назальные глюкокортикостероиды даже при использовании в рекомендованных дозах в случае длительного лечения могут вызвать замедление роста детей, поэтому необходимы регулярный контроль роста ребенка и своевременная коррекция дозы Назарела.

Терапия сезонного аллергического ринита препаратом Назарел достаточно эффективна, но при повышении концентрации аллергенов в летний период может понадобиться дополнительное лечение.

При терапии пациентов с туберкулезом, герпетическим кератитом, инфекционным процессом или лиц, недавно перенесших операцию на полости носа и рта, препарат следует назначать после тщательной оценки соотношения потенциального риска и возможной пользы.

Применение при беременности и лактации

Согласно инструкции, Назарел не рекомендуется применять при беременности и в период кормления грудью. При необходимости терапии флутиказоном препарат нужно назначать после тщательной оценки соотношения потенциального риска для плода и возможной пользы для матери.

Выделение действующего вещества в грудное молоко является маловероятным, однако на время лечения Назарелом рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Применение в детском возрасте

Коррекция дозы спрея Назарел для лечения пациентов в возрасте от 12 лет не требуется.

При лечении детей в возрасте 4–12 лет: 1 раз в сутки, предпочтительно утром, по 1 дозе (по 50 мкг) в каждый носовой ход. Максимальная суточная доза – 200 мкг на каждый носовой ход. Рекомендуется применять минимальную дозировку, которая обеспечивает эффективное устранение симптомов.

Назарел запрещено применять для терапии пациентов в возрасте до 4 лет.

Применение в пожилом возрасте

При лечении пациентов пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействие Назарела с прочими лекарственными препаратами маловероятно, так как при интраназальном способе введения концентрация флутиказона в плазме низка.

В случае одновременного применения Назарела и сильных ингибиторов изофермента ICYP3A4 системы цитохрома Р450 (ритонавира) существует вероятность усиления системного действия флутиказона с развитием побочных эффектов (угнетения функции коры надпочечников, синдрома Кушинга).

При одновременном применении с препаратом других ингибиторов системы цитохрома Р450 (кетоконазола, эритромицина) наблюдается незначительное увеличение концентрации флутиказона в крови, что практически не изменяет концентрацию кортизола.

Аналоги

Аналогами Назарела являются Кутивейт, Синофлурин, Фликсоназе, Фликсотид.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре до 25 °C.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Назареле

Отзывы о Назареле от пациентов свидетельствуют о том, что данный препарат эффективен для устранения негативной симптоматики аллергического ринита и зависимости от сосудосуживающих назальных лекарственных препаратов. Специалисты подтверждают данную информацию, однако отмечают, что эффективность спрея напрямую зависит от позитивного ответа пациента на действующее вещество.

Согласно отзывам, самыми частыми побочными эффектами Назарела являются сухость и быстро проходящее чувство жжения слизистой оболочки носа.

Цена на Назарел в аптеках

Цена на Назарел составляет примерно 390 рублей за флакон в 120 доз по 50 мкг.

Источник:

Назарел

1 доза включает 50 мкг флутиказона.

Дополнительно: полисорбат-80, декстроза, дисперсная целлюлоза, бензалкония хлорид, вода, фенилэтанол.

Форма выпуска

Назарел производится в форме назального дозированного спрея по 60, 120 или 150 доз в стеклянном флаконе, помещенном в картонную пачку.

Фармакологическое действие

Местное противоотечное, противовоспалительное, противоаллергическое.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Спрей Назарел является местным лечебным средством из группы глюкокортикоидов (ГКС). При применении спрея в рекомендуемых дозах проявляется его выраженная противоотечная, противовоспалительная и антиаллергическая эффективность.

Антивоспалительная активность флутиказона обусловлена его влиянием на глюкокортикоидные рецепторы.

Во время развития аллергической реакции, включая ее раннюю и позднюю стадию, благодаря действию препарата наблюдается угнетение пролиферации тучных клеток, нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов, лимфоцитов, снижение продукции и выхода воспалительных медиаторов и прочих биологических высокоактивных веществ (включая гистамин, лейкотриены, простагландины, цитокины).

Противоаллергические эффекты флутиказона проявляются по прошествии 2-4-х часов после его первого использования и характеризуются уменьшением заложенности носа, чиханья, носового зуда, снижением явлений ринита, неприятных ощущений в районе придаточных пазух, чувства давления в области глаз и носа, а также облегчением глазной негативной симптоматики, связанной с аллергическим ринитом.

Применение в терапевтических дозировках не сопровождается системным действием препарата и практически не приводит к его воздействию на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.

Эффективность однократно принятой дозы флутиказона сохраняется на протяжении до 24-х часов.

У большинства пациентов интраназальное суточное введение 200 мкг флутиказона приводило к показателю его плазменной Cmax ниже отметки определения (менее 0,01 нг/мл).

По причине низкой растворимости флутиказона в воде его абсорбция с носовой слизистой крайне низкая, вследствие чего большая часть введенной дозы препарата проглатывается.

Перорально принятый таким образом флутиказон, благодаря малой абсорбции и пресистемному метаболизму, поступает в плазму крови в количестве меньшем 1% от полной дозы. Данные особенности препарата определяют его крайне низкую суммарную абсорбцию с носовой слизистой и из органов ЖКТ.

В стабильном состоянии флутиказон отличается значительным Vd, составляющем в среднем 318 литров. Связывание с плазменными белками равняется примерно 91%.

Флутиказон подвержен эффекту так называемого «первого прохождения» сквозь печень.

Метаболические преобразования происходят с участием изофермента CYP3A4 и выделением карбоксильного продукта метаболизм (неактивного метаболита).

T1/2 флутиказона равен приблизительно 3-м часам. Экскреция осуществляется в основном благодаря кишечнику. Показатели почечного клиренса составляют: 0,2% для самого флутиказона и менее 5% для его карбоксильного метаболита.

Показания к применению

Cпрей Назарел показан к применению с целью профилактики (до возникновения) и лечения (в период проявления) круглогодичного, а также сезонного ринита аллергического происхождения.

Противопоказания

Использование Назарела абсолютно противопоказано:

  • детям до 4-х лет;
  • пациентам с персональной гиперчувствительностью к флутиказону или второстепенным ингредиентам спрея.

Применение Назарела с соблюдением особой осторожности возможно при:

  • сопутствующем герпесе;
  • беременности;
  • инфекциях путей дыхания бактериальной этиологии (такая терапия требует дополнительного подключения противовирусных средств и/или антибиотиков);
  • язвенных поражениях носовой слизистой;
  • кормлении грудью;
  • носовых травмах;
  • оперативных вмешательствах в отношении полостей носа, а также в постоперационном периоде;
  • параллельно проводимой терапии с использованием прочих глюкокортикоидов (включая таблетированные формы, мази, спреи, кремы, капли в нос и противоастматические ингаляторы).

Побочные действия

В процессе использования Назарела относительно часто наблюдали:

В ходе применения Назарела в редких случаях отмечали:

Cпрей Назарел, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Лечебное средство Назарел предназначено исключительно для интраназального (через носовую полость) введения. Для достижения полноценной терапевтической эффективности спрей следует использовать регулярно.

Пациентам старше 12-ти лет обычно назначают в сутки однократное введение 100 мкг (2 дозы) спрея в каждый носовой проход, желательно в утренние часы. В некоторых случаях существует необходимость двухразового применения рекомендуемой дозы (100 мкг) препарата в 24 часа (утром и вечером).

При достижении терапевтической эффективности можно перевести пациента на использование поддерживающей суточной дозировки, составляющей 50 мкг вводимой в каждый носовой проход.

Максимально в 24 часа допускается введение 400 мкг флутиказона (4 дозы спрея в каждый носовой проход).

В детской возрастной группе 4-12-ти лет рекомендованным суточным режимом применения препарата является однократное введение 50 мкг (1 доза) спрея в каждый носовой проход, желательно в утренние часы. Максимально в 24 часа детям можно ввести 200 мкг флутиказона в каждый носовой проход.

В педиатрии необходимо использовать минимальные дозировки назальных глюкокортикоидов, обеспечивающие эффективное избавление от негативной симптоматики.

Пожилые пациенты не требуют корректировки дозировочного режима Назарела.

Инструкция по применению Назарела

Правильное использование препарата требует соблюдения нижеперечисленных правил применения флакона со спреем.

  • Снять с наконечника дозатора флакона защитный колпачок, предохраняющий дозирующее устройство от попадания грязи и пыли.
  • При первом использовании Назарела, как и в случае отсутствия эксплуатации препарата на протяжении 7-ми суток, необходимо подготовить дозатор флакона к дальнейшему применению нажав на него 6 раз, тем самым разблокировав распыляющий механизм.
  • Произвести очистку носовой полости (обоих носовых ходов).
  • Прижимая пальцем один из носовых ходов до его полного закрытия ввести наконечник дозатора в противоположный носовой ход.
  • Продолжая удерживать вертикальное положение флакона слегка наклонить голову вперед.
  • Провести вдох через открытый носовой ход, одновременно однократно нажав пальцами на дозатор флакона.
  • Выдохнуть через рот.
  • Повторить все манипуляции в отношении другого носового прохода.
  • После использования спрея промокнуть наконечник дозатора чистым носовым платком или одноразовой салфеткой и закрыть его защитным колпачком.

Распыляющий механизм подлежит очистки с периодичностью не менее 1-го раза в неделю, путем снятия наконечника дозатора и промывания его в теплой воде. После высушивания наконечника его осторожно устанавливают на место и закрывают защитным колпачком.

В случае засорения отверстия наконечника необходимо оставить его в теплой воде на некоторое время, с последующей просушкой и установкой на флакон. Прочищать отверстие наконечника при помощи булавки, иголки или прочих тонких острых предметов запрещено.

После разблокировки флакона спрей может быть использован до окончания его срока годности.

Передозировка

Негативная симптоматика хронической и острой передозировки флутиказоном не зафиксирована. При проведении исследований на добровольцах и интраназальном двухразовом суточном введении им по 2 мг флутиказона на протяжении 7-ми дней, не было выявлено какого-либо влияния препарата на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.

Взаимодействие

По причине незначительных плазменных концентраций флутиказона его взаимодействие с прочими лечебными средствами маловероятно.

Параллельное применение флутиказона с препаратами, являющимися сильными ингибиторами CYP3A4 изофермента (например, ритонавиром) может привести к усилению его системного действия и, как следствие, к развитию негативных побочных эффектов (включая угнетение функции надпочечниковой коры и синдром Кушинга).

Сочетаемое назначение флутиказона с прочими ингибиторами цитохрома Р450 (например, кетоконазол, эритромицин) может стать причиной незначительного повышения его сывороточного содержания, что практически не сказывается на уровне кортизола.

Условия продажи

Для приобретения Назарела необходимо предъявить рецепт.

Условия хранения

Флаконы со спреем следует хранить при окружающей температуре до 25°C.

Срок годности

Срок использования спрея составляет 36 месяцев.

Особые указания

При совместном назначении Назарела с ингибиторами CYP3A4 изофермента (например, кетоконазол, ритонавир) необходимо внимательное наблюдение за принимающими их пациентами, поскольку данная комбинация препаратов может привести к повышению плазменной концентрации флутиказона.

В случае длительного применения высоких доз интраназальных глюкокортикоидов наблюдается повышение риска возникновения их системного действия, что требует постоянного контроля над функцией коры надпочечников.

По причине замедления детского роста, наблюдаемого при продолжительном применении даже терапевтических дозировок интраназальных глюкокортикоидов, использование данных препаратов в педиатрии должно проходить под регулярным контролем параметров роста ребенка и своевременной корректировке дозировок глюкокортикоидов.

Терапия сезонного аллергического ринита с использованием Назарела достаточно эффективна, тем не менее, в случае особенно высокого содержания аллергенов, отмечаемого в летнее время в окружающем воздухе, может быть необходимо назначение дополнительного лечения.

При необходимости применения Назарела больными с герпетическим кератитом, инфекционным процессом, туберкулезом, а также пациентами, перенесшими недавнее оперативное вмешательство на ротовой или носовой полости, следует адекватно оценивать соотношение риск/польза такой терапии.

Аналоги Назарела

Аналоги Назарела представлены прочими лечебными препаратами для интраназального применения:

Синонимы

Среди синонимов Назарела можно выделить интраназальные препараты:

  • Авамис;
  • Флохал;
  • Флутиказон;
  • Назофан;
  • Фликсоназе;
  • Флутинекс.

Детям

Спрей Назарел противопоказан к назначению детям до 4-х лет. Старшие дети могут применять препарат в указанных выше дозировках, согласуясь с принципом использования наименьших эффективных терапевтических доз.

При беременности и лактации

Назначение Назарела беременным и кормящим женщинам не рекомендуется.

Отзывы о Назареле

Отзывы людей, использующих данный спрей для снятия негативной симптоматики аллергического ринита, в основном положительные и совпадают с мнением специалистов об эффективности и безопасности препарата Назарел.

Отзывы врачей об этом лечебном средстве сводятся к высокой оценке его действия в отношении применения спрея по показаниям, но только в случае позитивного ответа пациента на активный ингредиент препарата. Также отмечают продуктивность влияния Назарела при его использовании для устранения зависимости от сосудосуживающих назальных лекарственных средств.

Среди негативных побочных эффектов спрея чаще всего упоминают быстро проходящее чувство жжения и сухость носовых слизистых оболочек.

Цена Назарела, где купить

Средняя цена спрея Назарел колеблется в районе 400 рублей за флакон в 120 доз.

  • Интернет-аптеки РоссииРоссия
  • Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

WER.RU

  • Назарел спрей назальный 50 мкг/доза 120 дозTeva [Тева]

ЗдравЗона

  • Назарел спрей 50мкг 120доз №1 флаконTeva Pharmaceutical

Аптека ИФК

  • НазарелIVAX Pharmaceuticals s.r.o., Чехия

БИОСФЕРА

  • Назарел 50 мкг/доза 120 доз спрей наз.флак.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Назарел обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Источник:

Назарел: инструкция по применению

Латинское название: Nazarel
Код АТХ: R01AD08
Действующее вещество: Флутиказон
Производитель: АЙВЭКС Фармасьютикалс, Чехия
Условие отпуска из аптеки: По рецепту

Назарел относится к числу гормональных препаратов, содержащих флутиказон, предназначен для лечения аллергического насморка.

Показания к применению

Лекарство Назарел рекомендуется использовать с целью профилактики и комплексного лечения круглогодичного, а также аллергического насморка.

Состав

В одной дозе спрея содержится флутиказон дозировкой 50 мкг.

К числу вспомогательных веществ относят:

  • Декстрозу
  • Бензалкония хлорид
  • Микрокристаллическую целлюлозу
  • Полисорбат
  • Фенилэтанол
  • Натрия кармеллозу
  • Воду.

Лечебные свойства

Спрей для носа является глюкокортикоидом локального действия, при использовании в рекомендованных дозировках снимает воспаление и чрезмерную отечность, проявляет антигистаминные свойства. Противовоспалительный эффект достигается за счет взаимодействия основного действующего вещества препарата с особыми рецепторами ГКС.

Флутиказон способен угнетать процесс пролиферации лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов, а также тучных клеток.

При этом наблюдается снижение выработки и выделения медиаторов воспалительного процесса, а также иных биологически активных компонентов (к примеру, ПГ, цитокинов, ЛТ, гитамин) на протяжении ранней или же поздней стадии проявления аллергии.

Противоаллергическое действие наблюдается по прошествии 2-4 часов с момента использования спрея. При этом существенно снижается ощущение зуда в полости носа, устраняется проявление ринита и чихания, исчезает заложенность носовых ходов, облегчается общее состояние больного.

Применение глюкокортикоидов уменьшает слезоточивость глаз, связанную с аллергическим ринитом. Продолжительность действия назального спрея сохраняется в течение суток после орошения носовых ходов.

Использование лекарства в терапевтических дозировках не оказывает системного воздействия на организм, наблюдается минимальное влияние на работу гипоталамуса, гипофиза, а также надпочечников.

Форма выпуска

Цена: от 307 до 500 руб.

Лекарственное средство для носа выпускается в форме спрея во флакончике из стекла (50 мкг/доза), не имеет выраженного запаха. Внутри упаковки содержится 1 флакончик средства Назарел, инструкция.

Капли Назарел предназначены для интраназального введения.

Старшей возрастной группе, а также детям с 12 лет обычно рекомендуют вводить по 100 мкг препарата (соответствует 2 дозам) в каждый из носовых проходов единоразово на протяжении дня.  Возможно назначение двукратного суточного применения спрея по 100 мкг (наивысшая суточная дозировка составляет 400 мкг).

После того как терапевтический эффект будет достигнут, рекомендуется проводить поддерживающую терапию (введение по 50 мкг/сут. в каждый из носовых проходов ежедневно). Возможно применение лекарственного средства при аденоидах. Что лучше будет этот препарат или Назонекс, стоит проконсультироваться с врачом.

Читайте также:  Регионарная лимфаденопатия: что это такое, причины и лечение

Применение во время беременности и ГВ

Капли в нос под названием Назарел при беременности не рекомендуются к применению. Не исключено применение препарата данной группой пациентов в случае острой необходимости.

Нет сведений о проникновении флутиказона в материнское молоко, при необходимости использования спрея стоит прекратить кормление грудью.

Противопоказания

Капли Назарел противопоказано применять при:

  • Чрезмерной восприимчивости к флутиказону
  • При детском возрасте (до достижения четырех лет).

Меры предосторожности

С особой осторожностью рекомендуется применять капли при:

  • Герпетической инфекции
  • Бактериальной инфекции ЛОР-органов
  • После операции в носовой полости или травм
  • Наличии язв в носовых проходах.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

При комбинированном использовании с ритонавиром может наблюдаться усиление воздействия флутиказона, а также развитие побочных реакций (нарушение деятельности надпочечников, синдром Кушинга).

В комбинации с эритромицином, а также кетоконазолом может повышаться уровень флутиказона пропионата в плазме.

Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными реакциями во время использования назального спрея являются:

  • Нарушение вкусовых ощущений
  • Ухудшение обоняния
  • Кровотечения из носовых путей
  • Головная боль
  • Чрезмерное раздражение и ощущение сухости в полости носа.

В редких случаях возможно:

  • Развитие бронхоспазма
  • Замедление роста у детей
  • Анафилактические проявления
  • Резкий скачок внутриглазного давления
  • Гиперчувствительность кожных покровов
  • Нарушение деятельности надпочечников
  • Возникновение заболеваний глаз
  • Ангионевротическая отечность
  • Язвы на слизистой носа
  • Перфорация перегородки в носу
  • Развитие остеопороза.

Передозировка

Во время исследований не было зафиксировано случаев передозировки препаратами, содержащими флутиказон.

Условия хранения и срок годности

Назарел спрей назальный следует хранить при температуре до 25 С. Срок годности капель составляет 3 года.

Аналоги

Насобек

Тева Фармасьютикалз Индастриз, Израиль

Цена от 173 до 216 руб.

Насобек является средством для лечения насморка, которое способствует устранению воспалительного процесса и отечности сосудов. Основным компонентом препарата является беклометазон. Выпускается ЛС в форме спрея.

Плюсы:

  • Невысокая цена
  • Дает хороший противоаллергический эффект
  • Назначается детям с 6 лет.

Минусы:

  • Отпускается по рецепту
  • Не рекомендуется использовать при геморрагическом диатезе
  • Может провоцировать развитие кандидоза.

Фликсоназе

Глаксо Вэллком С.А., Польша

Цена от 700 до 919 руб.

Данное средство относится к числу ГКС, способствует снятию отека с слизистых носа и нормализации полноценного дыхания. Основным компонентом лекарственного средства является флутиказона пропионат, выпускается в форме спрея.

Плюсы:

  • Эффективно лечит аллергический ринит
  • Удобная схема применения
  • Назначается с 4 лет.

Минусы:

  • Высокая цена
  • Может стать причиной бронхоспазма.

Скачать инструкцию по применению

Препарат «Назарел»Скачать инструкцию «Назарел»

68 кб

Источник:

Назарел

  • Фликсоназе;
  • Авамис;
  • Флутиказон.

Средняя цена онлайн*, 392 р. (50мкг/доза 120 доз)

Где купить:

Инструкция по применению

Назальный спрей Назарел – гормональное средство на основе флутиказона. Подходит для лечения маленьких детей от 4 лет и взрослых.

Показания

Препарат назначается для профилактики и лечения аллергических ринитов – сезонных и постоянных.

Способ применения и дозы

Препарат применяется только интраназально. Желательно проводить впрыскивания по утрам (либо утром и вечером, если разового применения препарата недостаточно).

Полный терапевтический эффект достигается только при регулярном использовании препарата.

Дозировка для взрослых и детей старше 12 лет: по 2 дозы в каждую ноздрю 1 раз в сутки либо по 2 дозы 2 раза в сутки. Когда проявится терапевтический эффект, для его поддержания достаточно будет распылять препарат 1 раз в день.

Дозировка для детей в возрасте 1-4 года: по 1 впрыскиванию 1 раз в сутки в каждую ноздрю.

Инструкция по использованию ингалятора:

  1. Перед первым применением нажать 6 раз на дозатор, чтобы разблокировать распыляющий механизм. То же нужно проделать, если препарат не использовался более 7 дней.
  2. Прочистить нос от скопившейся в нем слизи (высморкаться).
  3. Закрыть одну ноздрю, ввести в другую наконечник и провести впрыскивание, делая вдох носом. Затем выдохнуть через рот.
  4. Повторить те же действия с второй ноздрей.
  5. Промокнуть наконечник салфеткой и надеть на него защитный колпачок.

Если наконечник забился, его следует снять с флакона, промыть под струей теплой воды и высушить. Затем надеть его обратно. Если засор сильный, нужно оставить наконечник на время в теплой воде. Использовать для его прочистки булавки и иные острые предметы нельзя.

Противопоказания

Нельзя применять спрей для лечения детей младше 4 лет, а также при гиперчувствительность к флутиказону и иным веществам в его составе.

Случаи, когда препарат следует использовать с осторожностью:

  • простой герпес и инфекционные процессы в верхних дыхательных путях (требуется прием антибиотиков и/или противовирусных препаратов);
  • перенесенные операции в полости носа;
  • травмы носа;
  • язвы на слизистой носа;
  • прием других кортикостероидов (в том числе таблеток, мазей, кремов, препаратов для лечения бронхиальной астмы).

Беременность и лактация

Применение Назарела в период беременности возможно только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает возможные риски для развития плода. Доподлинно не известно, как препарат влияет на плод, поэтому следует проявлять повышенную осторожность.

Маловероятно проникновение активного вещества в грудное молоко. Однако на время кормления грудью лучше прекратить применение препарата.

Передозировка

На данный момент официально не зарегистрировано случаев передозировки Назарелом. Были проведены исследования, результаты которых показали: после недельного использования препарата (2 раза в день по 2 дозы) влияние на надпочечники отсутствует.

Побочные эффекты

Побочные явления в период лечения Назарелом возникают редко. Чаще всего они бывают вызваны длительным применением высоких доз препарата или непереносимостью компонентов. Со стороны иммунной системы возможны следующие негативные реакции:

  • спазм бронхов;
  • анафилактический шок;
  • ангионевротический отек;
  • сыпь на коже.

Со стороны ЦНС в ряде случаев наблюдаются такие побочные явления, как:

  • головная боль;
  • нарушения обоняния;
  • нарушения вкуса.

Со стороны глаз возможны:

  • повышение внутриглазного давления;
  • катаракта;
  • глаукома.

Другие побочные эффекты:

  • кровь из носа;
  • сухость и раздражение слизистой носоглотки;
  • перфорация перегородки носа;
  • язвы на подкожно-слизистом слое;
  • задержка роста у детей;
  • остеопороз;
  • нарушение функций коры надпочечников.

Состав и форма выпуска

Активное вещество – пропионат флутиказона (50 мкг в 1 дозе).

Вспомогательные компоненты: МКЦ + кармеллоза натрия, полисорбат 80, раствор хлорида бензалкония 80%, декстроза, фенилэтанол, очищенная вода.

Фармакология и фармакокинетика

Назарел относится к группе глюкокортикостероидов для местного применения. Препарат при использовании в рекомендованной дозировке оказывает 3 выраженных эффекта – устраняет отеки, воспаления и симптомы аллергии.

Противовоспалительный эффект достигается за счет взаимодействия лекарства с рецепторами ГКС. Активное вещество флутиказон пресекает профилерацию тучных клеток, нейтрофилов, макрофагов, эозинофилов и лимфоцитов. Также спрей уменьшает синтез и высвобождение медиаторов воспаления и других веществ с биологической активностью (цитокинов, гистамина и других) на ранней и поздней стадиях аллергии.

Противоаллергическое действие проявляется в течение 2-4 часов после введения раствора в носовые ходы. Снижается интенсивность зуда в носу, чихания, насморка, дискомфорта в области придаточных пазух, облегчается дыхание носом и пропадает ощущение давления вокруг носа и глаз.

Эффекта от препарата хватает на сутки. При использовании терапевтических доз флутиказона не происходит системного воздействия на организм и не оказывается влияния на надпочечники.

Срок годности

3 года.

Условия хранения

Хранить в темном и сухом месте при температуре не выше +25 градусов. Прятать от маленьких детей.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Отзывы

(Оставьте Ваш отзыв в комментариях)

[su_quote cite=»Марина, Иркутск»] Первое, на что я обратила внимание, — это запах препарата. Он напоминает аромат сирени, это приятно. Через пару часов после впрыскивания у меня чудесным образом «пробило» нос.

Сначала я пользовалась спреем 2 раза в день – утром и вечером, как прописал врач. Через месяц стало заметно легче, я начала применять препарат только по утрам. Флакончик довольно экономичный.

В нем 120 доз – этого хватает где-то на 1,5 месяца, примерно столько мне понадобилось на 1 курс. [/su_quote]

[su_quote cite=»Игорь, Тверь»] До покупки Назарела у меня сопли лились ручьями – в день уходило несколько пачек платков.

Когда я начал использовать этот спрей, стало заметно легче, а через неделю я почти забыл о симптомах аллергии. Хоть это и гормональный препарат, но я не заметил каких-то опасностей и побочных эффектов.

Отличный спрей, который не маскирует симптомы, а лечит аллергический ринит. [/su_quote]

* — Среднее значение среди нескольких продавцов на момент мониторинга, не является публичной офертой

Чтобы увидеть новые комментарии, нажмите Ctrl+F5

Источник:

Назарел: инструкция по применению спрея и его аналоги

На сегодняшний день фармацевтическая промышленность выпускает множество медикаментов для устранения признаков насморка, вызванного повышенной реакцией на различные раздражители. Рассмотрим инструкцию по применению Назарела, его аналоги и разберемся, для каких целей и в какой дозировке он назначается.

Состав

Назарел является торговым названием препарата, в основе которого флутиказон.

Помимо него, в состав Назарела входят и другие компоненты, которые выполняют вспомогательные функции:

  • полисорбат – 0,005 мг;
  • дисперсивная целлюлоза – 1,55 мг;
  • раствор бензалкония хлорида – 0,04 мг;
  • декстроза – 5,0 мг;
  • фенилэтанол – 0,25 мг;
  • дистиллированная вода.

Часто у пациентов возникает вопрос о том, является Назарел гормональным средством или нет.Исходя из информации, указанной в инструкции к препарату, активным веществом Назарела является флутиказона пропионат. Этот компонент относится к синтетическим кортикостероидам, поэтому его можно отнести к фармакологической группе глюкокортикоидов.

Форма выпуска

Назарел – чешский препарат, производителем которого является фармацевтическая компания IVАХ Pharmaceuticals.

Выпускается в форме спрея, что позволяет дозировано орошать слизистую оболочку носа. Назарел представляет собой белую непрозрачную суспензию, расфасованную во флаконы из затемненного стекла. Каждая бутылочка имеет дозатор, закрытый защитным колпачком, упакована с картонную коробку, в которой присутствует инструкция по применению, в форме капель в нос Назарел не выпускается.

Одна доза препарата содержит 50 мкг основного вещества.
В аптеках лекарство представлено в пузырьках различного объема:

  • 60 микродоз,
  • 120 микродоз,
  • 150 микродоз.

Назарел в виде спрея отпускается только по рецепту врача, так как относится к группе глюкокортикоидных препаратов.

Показания и противопоказания

Спрей в нос Назарел используются для лечения аллергического ринита. Помимо этого, препарат можно применять с профилактической целью при возникновении сезонных реакций гиперчувствительности (поллиноз).

Лекарственное средство не назначается:

  • для лечения детей, не достигших четырехлетнего возраста;
  • при повышенной чувствительности к флутиказону, который является активным компонентом в спрее Назарел, а также к другим вспомогательным веществам в составе.

С особой осторожностью и только по рекомендации доктора лекарственный препарат можно применять:

  • При сопутствующем течении герпетической инфекции, а также прочих инфекционных процессах бактериальной этиологии, поражающих верхние дыхательные пути. Сильная струя из дозатора-распылителя способствует распространению патогенной микрофлоры и может привести к прогрессированию заболевания.
  • В реабилитационный период после оперативного вмешательства в полости носа.
  • При наличии изъязвлений на слизистой оболочке носа.
  • Совместно с иными лекарствами из группы кортикостероидов.

Инструкция и дозировка Назарела

К Назарелу прилагается инструкция по применению, в которой указаны основные правила использования лекарственного средства.

Перед тем как выполнить орошение носовых раковин, следует провести калибровку. Для этого нужно нажать на дозатор флакона и выпустить некоторое количество спрея в воздух.

Это позволит установить верную дозировку Назарела, которая при одном нажатии должна составлять 50 мкг.

Применяется спрей от насморка следующим образом:

  1. Очистите носовые ходы от скопившейся слизи. Подробнее о промывании носа →
  2. В одну ноздрю введите пластиковый наконечник, другую прижмите пальцем.
  3. Поднимите подбородок кверху и сделайте вдох.
  4. Впрысните лекарство в ноздрю.
  5. Повторите действия для другой ноздри.

Выполнение этой простой схемы поможет максимально эффективно использовать спрей от насморка Назарел и достигнуть положительного терапевтического эффекта.

Для взрослых

Перед тем как начать лечение, следует внимательно прочитать инструкцию во избежание негативного влияния препарата на организм.

Спрей Назарел может применяться для лечения и профилактики аллергического ринита у взрослых и детей старше 12 лет в следующей дозировке:

  • Терапевтическая доза – по 2 впрыскивания (по 100 мкг) в каждый носовой ход ежедневно на протяжении всего рекомендованного врачом курса лечения, предпочтительно в утреннее время после пробуждения. В особых ситуациях допускается увеличение количества вводимого лекарства до 2 доз дважды в день, при этом максимальная дозировка медикамента не должна быть больше, чем 400 мкг.
  • Поддерживающая дозировка. Назначается для поддержания достигнутого положительного результата лечения. Для этого следует производить орошение слизистой оболочки носа один раз в сутки по 50 мкг в каждую ноздрю. Предельное количество спрея — не больше 400 мкг ежедневно.

У пациентов пожилого возраста лечение проводится по представленной схеме и коррекция не требуется.

Для беременных

При беременности Назарел не рекомендован к применению, так как является гормональным средством.

Если же существует необходимость применения препарата, то перед тем, как его назначить, доктор должен взвесить все положительные и отрицательные стороны лечения Назарелом.

Терапия лекарственным спреем на основе флутиказона допустима, если предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.

Это стандартная формулировка, присутствующая в аннотации к лекарственному средству, потому что испытания, направленные на изучение вреда медикаментов, не проводятся на беременных и кормящих женщинах. Поэтому достоверной информации о том, проникает ли активный компонент в детский организм, не существует.

Спрей Назарел проникает в малом количестве в грудное молоко. На время лечения им лактацию следует временно прекратить во избежание нанесения вреда ребенку.

Для детей

Спрей Назарел по инструкции недопустимо использовать у детей младше 4 лет. По достижении ребенком этого возраста разрешается применение лекарственного средства только по назначению врача.

Детям с 4 до 12 лет препарат назначается в минимальной дозировке. Один раз в сутки в каждый носовой ход впрыскивается 50 мкг лекарства, что равняется одному нажатию на клавишу дозатора.

В некоторых случаях количество медикамента можно увеличить, однако среднесуточная доза не должна превышать 200 мкг.

Чтобы добиться положительного результата, следует выполнять рекомендации врача и полностью пройти курсовое лечение.

Побочные действия

Спрей Назарел, согласно инструкции производителя, может оказывать негативное воздействие при индивидуальных особенностях организма, а также при несоблюдении дозировки и наличии противопоказаний к использованию.

Со стороны центральной нервной системы часто можно наблюдать:

  • головную боль;
  • нарушение вкусового восприятия;
  • трудности с восприятием аромата.

Со стороны зрительного анализатора редко пациенты отмечают:

  • возрастание внутриглазного давления;
  • глаукому;
  • возникновение катаракты.

Со стороны иммунной системы крайне редко можно встретить следующие проявления:

  • развитие бронхоспазма;
  • анафилактический шок;
  • ангионевротический отек;
  • дерматологические проявления гиперсенсибилизации организма.

Со стороны органов дыхания:

  • часто пациенты указывают на носовые кровотечения, появляющиеся после использования спрея;
  • иногда наблюдается сухость в носу и снижение секреции слизистых желез;
  • в исключительных ситуациях возможно перфорирование носовой перегородки при сильном впрыскивании медикамента, а также при неаккуратном обращении с наконечником флакона.

Аналоги

Как и каждый медикамент, Назарел имеет аналоги, совпадающие с ним по действующему веществу.

Полные аналоги спрея Назарел:

Помимо перечисленных медикаментов, существуют назальные капли и спреи, которые применяются в терапии аллергического насморка и так же, как и Назарел, являются представителями группы глюкокортикоидов.

К ним относятся:

  • Беклометазон;
  • Беклорин;
  • Бенарин;
  • Альдецин;
  • Насобек;
  • Назонекс.

Нельзя использовать аналоги спрея Назарел, опираясь только на их инструкцию, даже если они стоят дешевле.

Если существует необходимость в лечении аналогичным средством, сообщите об этом своему доктору, он подберет для вас подходящее по цене лекарство.

У медикаментов с одним и тем же активным веществом, выпускаемых разными фармацевтическими компаниями, может отличаться воздействие на организм.

Часто пациентов интересует вопрос, какому медикаменту из группы глюкокортикоидов следует отдать предпочтение, что лучше — Назонекс или Назарел? В первом препарате активным веществом является также синтетический гормон, но иной химической структуры (мометазона фуроат).

Поэтому утверждать, что Назонекс и Назарел — это одно и то же лекарство, нельзя. Исходя из этого, не стоит заменять одно лекарство другим, если врач вам назначил определенный медикамент.

Следует отметить, что Назонекс можно использовать у детей, начиная с двухлетнего возраста.

Назарел применяется для лечения заложенности носа, вызванной гиперсенсибилизацией организма, поэтому его назначение осуществляется врачом после предварительно проведенного диагностирования.

Если возникает необходимость в использовании аналога Назарела, сообщите об этом своему лечащему доктору.

У препаратов с одним и тем же активным веществом могут наблюдаться различные терапевтические эффекты и побочные реакции.

Источник:

Назарел: инструкция по применению и аналоги

Назарел – это лекарственное средство для местного применения, относящееся к группе глюкокортикостероидов.

Основным активным действующим веществом этого медикаментозного препарата является флутиказон.

Помимо него в состав Назарела входят:

  • хлорид бензаколония;
  • целлюлоза микрокристаллическая;
  • целлюлоза дисперсивная;
  • фенилэтанол;
  • полисорбат;
  • декстроза;
  • дистиллированная вода.

Назарел производится чешской фармацевтической компанией Айвэкс Фармасьютикалс.

Этого медикаментозного препарата нет в свободной продаже. Для его приобретения в аптеке необходимо предъявить рецепт от лечащего врача.

Аннотация по применению Назарела рекомендует хранить лекарственное средство в месте, защищенном от свободного доступа детей. Надлежащая температура хранения не может превышать 25 градусов по Цельсию.

При соблюдении этих требований производитель гарантирует, что срок годности медикаментозного препарата составит 3 года от календарной даты выпуска, указанной на его упаковке.

Категорически запрещено осуществлять прием Назарела после истечения срока годности.

Форма выпуска и цена

В настоящее время Назарел выпускается исключительно в форме дозированного спрея для носа.

Достаточно часто потребители спрашивают в аптеках капли в нос Назарел. Запомните, данное лекарственное средство в форме капель не выпускается.

Медикаментозный препарат представляет собой однородную непрозрачную суспензию белого цвета. Он разливается в затемненные стеклянные флаконы различного объема.

Выпускаются флаконы, содержащие 60, 120 и 150 стандартных доз лекарства. Каждый флакон Назарела уже оснащен специальной насадкой дозатором, делающей применение лекарства очень удобным.

В настоящее время на прилавках аптек розничная цена на Назарел спрей колеблется в диапазоне от 320 до 460 рублей.

Показания к применению и фармакологические свойства

Инструкция по применению рекомендует принимать Назарел в профилактических целях, а также для лечения разнообразных аллергических ринитов (насморка).

Медикаментозный препарат может использоваться как для лечения сезонных, так и круглогодичных аллергических реакций.

Также допускается применение этого глюкокортикостероида при комплексном лечении синуситов (гайморита, фронтита, этмоидита и сфеноидита), имеющих аллергическую этиологию.

Лекарственное действие оказывает противоотечное и противоаллергическое воздействие на организм больного.

Дополнительно рекомендуем вам ознакомиться с материалами публикации «Эффективные капли от насморка».

Способ применения и рекомендованные дозировки

Назарел применяется интраназально. Другими словами, этот глюкокортикостероид впрыскивается в полость носа.

Для лечения детей в возрастном интервале от 4 до 12 лет производить 1 впрыскивание в каждый носовой ход дважды в сутки.

Для лечения детей старше 12 лет, а также взрослых пациентов производить 2 впрыскивания в каждый носовой ход один раз в сутки. В тяжелых случаях допускается орошать нос дважды в сутки по 2 стандартные дозы за одно применение.

Существует рекомендованная производителем Назарела правильная последовательность действий, применяемая при его приеме.

  1. При начале использования фармакологического препарата для разблокировки механизма дозатора необходимо произвести на него 6 холостых нажатий.
  2. Для максимально эффективного лечебного воздействия лекарство следует вводить в нос лишь после его тщательной очистки от слизистых выделений.
  3. Далее необходимо ввести наконечник дозатора в одну из ноздрей. Вторую следует закрыть нажатием на нее указательным пальцем свободной руки.
  4. Флакон с лекарственным средством должен занимать вертикальное положение.
  5. Затем необходимо произвести носовой вдох. Во время этого вдоха следует, нажав на дозатор, ввести лекарство.
  6. Выдох производится через рот.
  7. Повторите этот алгоритм для второй ноздри.

Противопоказания, передозировка и побочные эффекты

Назарел имеет такие противопоказания к приему:

  • повышенная чувствительность и индивидуальная непереносимость его компонентов;
  • детский возраст меньше 4 лет.

С повышенной осторожностью его следует принимать в случаях:

  • активных вирусных или бактериальных инфекций в полости носа;
  • после хирургических операций в носовой полости;
  • при наличии ран и болячек в носовой полости.

В настоящее время случаев передозировки Назарелом не зафиксировано. Тем не менее следует принимать его в строгом соответствии с требованиями аннотации.

При приеме данного глюкокортикостероида у пациентов иногда отмечаются местные и аллергические негативные побочные эффекты.

К местным относятся:

  • носовые кровотечения;
  • головные боли;
  • сухость и жжение в носоглотке;
  • заложенность носа;
  • перфорация носовой перегородки.

К аллергическим относятся:

  • отечность тканей лица и носоглотки;
  • сыпь на кожных покровах;
  • анафилактические реакции;
  • бронхоспазм.

Также при длительном использовании может отмечаться расстройство функционирования коры надпочечников и некоторые другие.

При беременности и лактации

Назарел не рекомендован к применению женщинами, находящимися в положении и кормящими грудью.

Аналоги

У Назарела существует достаточно большое количество аналогов. К ним относятся:

  • Фликсоназе;
  • Флутиказон;
  • Авамис;
  • Назонекс;
  • Насобек;
  • и другие.

Более полную информацию вы получите, прочитав статью «Авамис — инструкция по применению».

Помните, выбрать из большого числа аналогов оптимальный препарат в каждом конкретном случае способен только квалифицированный врач.

Эффективность и отзывы

Отзывы о Назареле весьма разнообразны. Однако, в большей мере они имеют положительный характер.

Среди негативных отзывов большое количество занимают те, в которых потребители жалуются на высокую цену лекарственного средства.

Если вы раньше уже осуществляли прием Назарела, просим вас поделиться о нем своим мнением. Ваш опыт поможет другим людям выбрать медикаментозный препарат правильно.

Поделитесь этой статьей с друзьями

Источник:

Как лечиться назарел спреем: плюсы и минусы препарата, инструкция по применению, отзывы о назареле Ссылка на основную публикацию logo-7966838

Запись опубликована в рубрике Медикаменты. Добавьте в закладки постоянную ссылку.